Cribado de retinopatía diabética mediante retinografía no midriática: concordancia de médicos de familia, enfermeras y oftalmólogos / Retinopathy diabetic screening by non-mydriatic retinography: concordance between primary care physicians, nurses and ophthalmologists

Objetivo: Comparar la evaluación de las retinografías para el cribado de retinopatía diabética (RD) realizadas por la enfermera de teleoftalmología y los médicos de atención primaria (MAP) con un oftalmólogo del hospital de referencia (estándar de oro). Métodos: Estudio transversal en una muestra aleatoria de 337 pacientes del programa de teleoftalmología desde enero de 2010 a enero de 2015. Analizamos la valoración diagnóstica (si presentaba hallazgos de RD o no) y la valoración terapéutica (si precisaba derivación al Servicio de Oftalmología o no) que realizaron de manera independiente sobre las retinografías de la muestra los MAP, una enfermera y un oftalmólogo (patrón de oro). Se comprobó la fiabilidad y concordancia de los MAP y la enfermera con el patrón de oro, apoyando los análisis estadísticos con SPSS v.23.00 y calculadoras de fiabilidad de pruebas diagnósticas (EPIDAT 4.1). Resultados: En el diagnóstico de RD, la enfermera presentó: sensibilidad (S): 0,96; especificidad (E): 0,89; VPP: 0,58; VPN: 0,99; índice Kappa: 0,67 y el MAP: S: 0,98; E: 0,99; VPP: 0,96; VPN: 0,99; índice Kappa: 0,96. En la derivación a Oftalmología valorado por la enfermera: S: 0,83; E: 0,83; VPP: 0,51; VPN: 0,96; índice Kappa: 0,53 y el MAP: S: 0,62. E: 0,76; VPP: 0,36; VPN: 0,90; índice Kappa: 0,29. Conclusiones: La enfermera del programa de teleoftalmología podría realizar el cribado poblacional de RD con la misma calidad que los MAP. Esto permitiría incrementar la cobertura, además de proporcionar un mejor aprovechamiento de los recursos al evitar citaciones intermedias de los pacientes a través del MAP y un mayor ahorro sanitario (AU)

Aim: To compare the evaluation of retinographies by a teleophthalmology nurse and primary care physicians (PCP) with an ophthalmologist referral hospital (gold standard). Methods: Cross-sectional study on a random sample of 337 patients on the teleophthalmology programme from January 2010 to January 2015. We analyzed the diagnostic evaluation (whether or not it presented findings of RD) and the therapeutic assessment (whether or not referral to the opthalmology department was needed) which were conducted independently on the sample retinographies by the PCP, a nurse and an ophthalmologist (gold standard). Reliability and concordance between the gold standard and the PCP and the nurse were checked and the statistical analyses were supported using SPSSv.23.00 software and diagnostic test reliability calculators (EPIDAT 4.1). Results: In the diagnosis of RD, the nurse presented: sensitivity (S): 0.96; specificity (Sp): 0.89; PPV: 0.58; NPV: 0.99; Kappa index: 0.67 and PCP: S: 0.98; Sp: 0.99; PPV: 0.96; NPV: 0.99; Kappa index: 0.96. In the referral to ophthalmology assessed by the nurse: S: 0.83; Sp: 0.83; PPV: 0.51; NPV: 0.96; Kappa Index: 0.53 and PCP: S: 0.62; Sp: 0.76; PPV: 0.36; NPV: 0.90; Kappa index: 0.29. Conclusions: A nursing teleophthalmology programme could perform population screening for RD with the same quality as PCP. This would increase coverage, in addition to providing better use of resources by avoiding intermediate patient appointments through PCP and increased health savings (AU)

Diferencias de sexo en el abordaje integral del ictus en un área sanitaria rural de Asturias / Sex differences in the integrated stroke management in a rural healthcare area in Asturias

Introducción. Las diferencias de sexo y el carácter (rural o urbano) de las poblaciones determinan en gran medida el abordaje integral de patologías dependientes del tiempo, como el ictus, principal causa de hospitalización y mortalidad femenina en nuestro medio. Objetivo. Determinar si en un área sanitaria rural del Principado de Asturias se ponen de manifiesto las características diferenciales entre mujeres y hombres con ictus. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo realizado en el Hospital de Jarrio. Se revisaron variables a través de las historias clínicas informatizadas de los pacientes que sufrieron ictus en 2013. Resultados. Se produjeron 126 altas totales, el 53,2% en las mujeres, que sufrieron la enfermedad con un retraso de cinco años (p < 0,008) en relación con los varones, los cuales fueron más fumadores y consumidores perjudiciales de alcohol (p < 0,000). La demora prehospitalaria no arrojó diferencias de sexo significativas. El trastorno del lenguaje fue el síntoma principal en el grupo femenino (p < 0,008), que registró una puntuación superior en la National Institute of Health Stroke Scale (p < 0,046). Los estudios complementarios, como el Holter (p < 0,04) y la ecografía de troncos supraaórticos (p < 0,02), se realizaron menos en las mujeres, que recibieron un tratamiento principalmente conservador con mayor hidratación parenteral (p < 0,017) y reposo. El grupo femenino sufrió más complicaciones, discapacidad al alta (p < 0,001) y a los tres meses (p < 0,004), y registró porcentajes más elevados de institucionalización posterior (p< 0,005). Conclusiones. Existen diferencias de sexo demográfi cas, en el perfi l de riesgo cerebrovascular, la presentación clínica, el manejo hospitalario y la comorbilidad del ictus en esta población rural, que sugieren áreas de mejora (AU)

Introduction. Sex differences and the (rural or urban) nature of populations largely determine the integrated management of time-dependent pathologies such as strokes, which is the main cause of female hospitalisation and mortality in our setting. Aim. To determine whether any differential characteristics can be observed between male and female stroke patients in a rural healthcare area in the Principality of Asturias. Patients and methods. A descriptive retrospective study was conducted at the Jarrio Hospital. Different variables were reviewed using the computerised medical records of patients who suffered a stroke in 2013. Results. Altogether 126 patients were discharged, 53.2% among females, who suffered the disease with a five-year delay (p < 0.008) with respect to males. These latter smoked more and also drank harmful amounts of alcohol (p < 0.000). The pre-hospital delay did not yield any significant sex differences. Language disorder was the main symptom in the female group (p < 0.008), who scored higher on the National Institute of Health Stroke Scale (p < 0.046). Complementary studies, such as Holter monitoring (p < 0.04) and ultrasound scanning of the supra-aortic trunks (p < 0.02), are conducted less often in females, who mainly received conservative treatment with greater parenteral hydration (p < 0.017) and rest. The female group suffered more complications, disability at discharge (p < 0.001) and at three months (p < 0.004), and recorded higher percentages of subsequent institutionalisation (p < 0.005). Conclusions. There are demographic sex differences in the cerebrovascular risk profi le, clinical presentation, hospital management and comorbidity of stroke in this rural population, which suggest that there are areas where there is room for improvement (AU)

Características y factores relacionados con sobrecarga en una muestra de cuidadores principales de pacientes ancianos con demencia / Characteristics and factors associated with dementia caregivers burden

Objetivo. Describir las características y los factores asociados a sobrecarga en los cuidadores principales (CP) de un grupo de pacientes ancianos con demencia no institucionalizados valorados en una unidad de evaluación geriátrica (UEG). Material y métodos. Estudio observacional descriptivo transversal. Se recogieron características basales del paciente y del CP. Para la estimación de carga del CP se utilizaron la escala de ansiedad (EGA) y depresión (EGD) de Goldberg y la escala de sobrecarga de Zarit (EZ). Resultados. Se incluyeron 130 pacientes (8 pérdidas). Ninguna variable del paciente con demencia se relacionó con medidas de sobrecarga. Una peor percepción de salud y calidad de vida se relacionaron con riesgo de ansiedad (EGA > 4), depresión (EGD > 2) y sobrecarga (EZ > 47). Mayor frecuentación a atención primaria y la ausencia de trabajo remunerado fuera de casa se relacionaron con riesgo de ansiedad y depresión. Una mayor edad del CP y menor formación académica se relacionaron con riesgo de depresión. El consumo de antiinflamatorios, ansiolíticos y antidepresivos se relacionó con riesgo de ansiedad y el consumo de antiinflamatorios se relacionó con sobrecarga. Conclusiones. El perfil de los cuidadores de nuestra muestra es comparable al descrito del CP de pacientes con demencia en nuestro país, aunque el tiempo dedicado al cuidado es mayor. Se trata de un grupo difícil de detectar y con necesidades asistenciales no satisfechas. Aunque no exista una demanda sanitaria adecuada se podría intervenir (AU)

Objective: To describe the characteristics and determining factors of carer stress in a group of elderly home care patients with dementia evaluated in a Geriatric Assessment Unit. Material and methods: An observational descriptive cross-sectional study was conducted using an assessment of baseline characteristics of patients and carers. Estimation of caregiver burden was registered by validated scales: Goldberg Anxiety Scale (GAS), Goldberg Depression Scales (GDS), and Zarit Burden Scale (ZS). Results: A total of 130 patients were included. No item related to dementia patients was associated with caregiver burden. A poor perception of health and quality of life by the care- givers were associated with anxiety risk, depression and burden. Attendance rates for primary care and lack of paid work outside the home were associated with both, depression (GDS > 2) and anxiety (GAS > 4). Carer age and a lower education were related to depression. Anti- inflammatory, anxiolytics and antidepressants consumption was associated with anxiety, and anti-inflammatory consumption with caregiver burden (ZS >47). Conclusions: The profile of carers in our sample is comparable to that described in other national studies, but care time is longer. The target population is difficult to identify and in need of help. Although there is not a formal demand for help, we should be encouraged to develop new healthcare methods (AU)