Paraneoplastic Lambert-Eaton syndrome in a patient with disseminated metastatic cancer.

BACKGROUND: Neurological paraneoplastic syndromes are rare, occur in 0.01% of all cancer patients; like part of them, the Lambert-Eaton syndrome is an autoimmune presynaptic disorder of neuromuscular transmission characterized by muscle weakness and neurovegetative dysfunction, and often associated with small cell lung cancer. CASE REPORT: A 72 years old female with a family history of lung cancer and leukemia, with 7 months of dry cough and 3 months with waist and pelvic muscle weakness, oropharyngeal dysphagia, dry mouth, chronic constipation and weight loss of 10 kg. PHYSICAL EXAMINATION: patient prostrated; clinical muscle examination: pelvic muscles waist -3/5 and -4/5 the rest; diminished reflexes. Laboratory normal parathormone and hypercalcemia. With electrophysiological study and positive anti-voltage-gated calcium channel antibodies, confirming Lambert-Eaton syndrome and imaging studies with neoplastic condition in brain, liver and kidney, with unspecified primary origin.

ANTECEDENTES: Los síndromes paraneoplásicos neurológicos son poco frecuentes; se presentan en el 0.01% de todos los pacientes con cáncer. Uno de ellos es el síndrome de Lambert-Eaton, correspondiendo a un trastorno presináptico autoinmunitario de transmisión neuromuscular caracterizado por debilidad muscular y disfunción neurovegetativa, y asociado con frecuencia al carcinoma microcítico de pulmón. CASO CLÍNICO: Mujer de 72 años, con antecedentes heredofamiliares de cáncer de pulmón y leucemia, con tos seca de 7 meses, 3 meses con debilidad de los músculos de cintura pélvica, disfagia al inicio de la deglución, xerostomía, estreñimiento crónico y pérdida de peso de 10kg. Ala exploración física: paciente postrada; examen clínico muscular: músculos de cintura pélvica en −3/5, resto en −4/5; reflejos disminuidos. Pruebas de laboratorio indicando hipercalcemia y paratohormona normal. Estudio electrofisiológico y anticuerpos anticanales de calcio positivos, demostrando síndrome de Lamber-Eaton, y estudios de imagen con afectación neoplásica en cerebro, hígado y riñón, sin lograr especificar el origen primario.

Paraneoplastic Lambert-Eaton syndrome in a patient with disseminated metastatic cancer. / Síndrome paraneoplásico de Lambert-Eaton en paciente con cáncer metastásico diseminado

Background: Neurological paraneoplastic syndromes are rare, occur in 0.01% of all cancer patients; like part of them, the Lambert-Eaton syndrome is an autoimmune presynaptic disorder of neuromuscular transmission characterized by muscle weakness and neurovegetative dysfunction, and often associated with small cell lung cancer. Case report: A 72 years old female with a family history of lung cancer and leukemia, with 7 months of dry cough and 3 months with waist and pelvic muscle weakness, oropharyngeal dysphagia, dry mouth, chronic constipation and weight loss of 10 kg. Physical examination: patient prostrated; clinical muscle examination: pelvic muscles waist -3/5 and -4/5 the rest; diminished reflexes. Laboratory normal parathormone and hypercalcemia. With electrophysiological study and positive anti-voltage-gated calcium channel antibodies, confirming Lambert-Eaton syndrome and imaging studies with neoplastic condition in brain, liver and kidney, with unspecified primary origin.

Antecedentes: Los síndromes paraneoplásicos neurológicos son poco frecuentes; se presentan en el 0.01% de todos los pacientes con cáncer. Uno de ellos es el síndrome de Lambert-Eaton, correspondiendo a un trastorno presináptico autoinmunitario de transmisión neuromuscular caracterizado por debilidad muscular y disfunción neurovegetativa, y asociado con frecuencia al carcinoma microcítico de pulmón. Caso clínico: Mujer de 72 años, con antecedentes heredofamiliares de cáncer de pulmón y leucemia, con tos seca de 7 meses, 3 meses con debilidad de los músculos de cintura pélvica, disfagia al inicio de la deglución, xerostomía, estreñimiento crónico y pérdida de peso de 10 kg. A la exploración física: paciente postrada; examen clínico muscular: músculos de cintura pélvica en −3/5, resto en −4/5; reflejos disminuidos. Pruebas de laboratorio indicando hipercalcemia y paratohormona normal. Estudio electrofisiológico y anticuerpos anticanales de calcio positivos, demostrando síndrome de Lamber-Eaton, y estudios de imagen con afectación neoplásica en cerebro, hígado y riñón, sin lograr especificar el origen primario.

Aortic stenosis severity and its correlation with left ventricular morphology, left atrial volume and the E/e' ratio / Severidad de estenosis aórtica y su correlación con la morfología del ventrículo izquierdo, volumen de la aurícula izquierda y la relación E/e'

Abstract: Introduction: Aortic stenosis is the most frequent valvular heart disease, with incidence about 2 to 9% in elderly patients. Echocardiography has become the most important technique for diagnosis. Objective: To correlate the left ventricle morphology, left atrial volume index and the E/e' wave velocity ratio in patients with aortic valve stenosis of different magnitudes. Methods: Conventional measurements in M-mode echocardiography, two-dimensional, pulsed, continuous, color and tissue Doppler reports were performed, obtaining: left ventricle diastolic diameter, left ventricle systolic diameter, end-diastole interventricular septum thickness, end-diastole posterior wall thickness, left ventricle ejection fraction, end-diastole thickness/radius ratio, left ventricular mass, end-systole left atrium volume, peak systolic aortic jet velocity, peak and mean systolic aortic gradient and aortic valve area, E wave and e' wave in 42 patients with diagnosis of aortic stenosis. Results: Twelve cases (28.5%) were mild; 17 patients (40.5%) moderate and 13 cases (31%) with severe stenosis. Left ventricle concentric remodeling was three times more in cases of moderate and severe stenosis (p < 0.05). End-systole left atrial volume increased 32% in moderate stenosis and 33% in severe stenosis. The E/e' wave ratio increased parallel as the severity of the stenosis, 33% in moderate stenosis (p < 0.05) and 56% in severe cases (p < 0.05). Conclusions: In aortic stenosis left ventricle concentric remodeling is three times more frequent, end-systole left atrial volume increases more than 30% from moderate degrees and E/e´ wave ratio increases 30% in moderate cases and 50% in severe cases. The latter two could be used as new markers of aortic stenosis severity classification.

Resumen: Introducción: La estenosis aórtica es la cardiopatía valvular más frecuente, con incidencia del 2 al 9% en pacientes de edad avanzada. La ecocardiografía se ha convertido en la técnica más importante para el diagnóstico. Objetivo: Correlacionar la morfología del ventrículo izquierdo, el índice de volumen auricular izquierdo y la relación de velocidad de onda E/e ' en pacientes con estenosis valvular aórtica de diferentes magnitudes. Métodos: Se realizaron mediciones convencionales en ecocardiografía en modo M, ecografía bidimensional, Doppler pulsado, continuo, color y tisular, obteniéndose: diámetro diastólico del ventrículo izquierdo, diámetro sistólico del ventrículo izquierdo, grosor del septum interventricular en telediástole, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la relación grosor/radio en telediástole, la masa del ventrículo izquierdo, el volumen de la aurícula izquierda telesistólica, la velocidad pico del flujo sistólico aórtico, el gradiente sistólico máximo y medio y el área valvular aórtica, la onda E y la onda e' en 42 pacientes con diagnóstico de estenosis aórtica. Resultados: Doce casos (28.5%) fueron leves; 17 pacientes (40.5%) moderados y 13 casos (31%) con estenosis severa. La remodelación concéntrica del ventrículo izquierdo fue tres veces mayor en los casos de estenosis moderada y severa (p < 0.05). El volumen auricular izquierdo telesistólico aumentó 32% en estenosis moderada y 33% en estenosis severa. La relación de ondas E/e' aumentó paralelamente a la severidad de la estenosis, 33% en estenosis moderada (p < 0.05) y 56% en casos severos (p < 0.05). Conclusiones: En la estenosis aórtica la remodelación concéntrica del ventrículo izquierdo es tres veces más frecuente, el volumen auricular izquierdo telesistólico aumenta más del 30% a partir de los grados moderados y la relación E/e' aumenta en 30% en casos moderados y 50% en casos graves. Estos dos últimos podrían ser utilizados como nuevos marcadores de la clasificación de la gravedad de la estenosis aórtica.

Cardiac senile amyloidosis: a review / Amiloidosis cardíaca senil: una revisión

Abstract: Cardiac senile amyloidosis related to wild-type transthyretin is not so infrequent as previously thought, several cases of heart failure with preserved ejection fraction might be related to this infiltrative disorder. Usually it is underdiagnosed because of the requirement of histological diagnosis and reluctance to do biopsy in this frail elderly population. Noninvasive diagnostic methods available will increase diagnosis of cardiac transthyretin amyloidosis (ATTR), and the direct consequence will be more investigations and clinical trials on diagnosis and therapeutics of ATTR.

Resumen: La amiloidosis cardiaca senil relacionada con transtiretina tipo salvaje no es tan infrecuente como se ha pensado previamente, varios casos de insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión preservada pueden estar relacionadas con esta enfermedad infiltrativa. Habitualmente es sub-diagnosticada debido a que se requiere estudio histológico y existe reticencia a realizar biopsias en esta población de pacientes seniles por su fragilidad. Nuevos métodos diagnósticos no invasivos incrementarán el diagnóstico de amiloidosis cardiaca por transtiretina, y la consecuencia directa será una mayor investigación y ensayos clínicos para su diagnóstico y tratamiento.

Echocardiographic findings: Experience in 1,468 cases / Hallazgos ecocardiográficos: experiencia en 1,468 casos

Abstract: Background: Echocardiogram is an important diagnostic tool to evaluate cardiac disease and very usefull in diagnosis and management. It is important to know the spectrum of cardiac abnormalities detected by transthoracic echocardiography, the frequency of findings that may vary depending on the prevalence of the disease and type of studied population. Objective: To know the spectrum of findings identified in resting transthoracic echocardiography in 1,468 patients. Material and methods: A 3 years retrospective review of resting transthoracic echocardiograms in 1,468 patients. Results: The age range of the 1,468 patients was from 1 day to 94 years with mean (SD) age 51 ± 7.2 years; females 52.9% (n = 776) and males 47.1% (n = 692). One hundred thirty three patients (9.05%) had normal echocardiograms; 1,335 patients had an average of 1.8 findings/patient; 2,464 findings were classified in ten different categories: heart valves abnormalities was the most frequent alteration detected in 36.47% (n = 487); diastolic dysfunction 30.71% (n = 410); and cardiac chambers dilation 27.79% (n = 371). Conclusions: Clinical history and physical examination can not be substituted by an imaging test, but with the clinical data obtained, in conjunction with an echocardiographic study, gives us clues to the diagnosis and pathophysiology of heart disease essential for the properly evaluation and management.

Resumen: Antecedentes: La ecocardiografía es una herramienta indispensable para evaluar y manejar a las enfermedades cardiacas. Es importante conocer el espectro de anormalidades cardiacas detectadas por ecocardiografía transtorácica en reposo y la frecuencia de esos hallazgos, los cuales varían de acuerdo a cada enfermedad cardiaca. Objetivo: Reportar el espectro de hallazgos ecocardiográficos en 1,468 pacientes. Material y métodos: Los estudios ecocardiográficos transtorácicos en reposo realizados durante un período de 3 años. Resultados: Un total de 1,468 pacientes con edades comprendidas entre el primer día de vida y 94 años con edad promedio y desviación estándar de 51 ± 7.2 años; correspondiendo 52.9% (n = 776) al género femenino y 47.1% al masculino (n = 692). De los estudios, 9.05% (n = 133) fueron normales; 1,335 pacientes presentaron un promedio de1.8 hallazgos/paciente; se detectaron 2,464 hallazgos catalogándose en 10 capítulos. Los tres hallazgos más frecuentes fueron: valvulares 36.47% (n = 487); disfunción diastólica 30.71% (n = 410); y dilatación de cámaras cardiacas 27.79% (n = 371). Conclusiones: Una imagen no puede sustituir a la historia clínica y a la exploración física, siendo la ecocardiografía una prolongación de esta última, permitiendo valorar la estructura y fisiología cardiaca así como sus alteraciones, por lo que actualmente es esencial su realización en la valoración cardiaca.

[Ventriculo-gallbladder shunt: An alternative for the treatment of hydrocephalus]. / Derivación ventrículo-vesicular: una alternativa en el tratamiento de hidrocefalia.

BACKGROUND: In the management of hydrocephalus, the ventriculo-gallbladder shunt is justified in situations where the ventriculo-peritoneal shunt is not useful due to peritoneal involvement and/or when the ventriculo-auricular and ventriculo-pleural shunts are contraindicated. CLINICAL CASE: A 27 year-old female with hydrocephalus at birth, managed with ventricle-peritoneal shunt, modified 3 times throughout her life due to repeated infections and other different reasons. She was admitted due to colitis caused by Clostridium difficile, presenting concomitant signs of intracranial hypertension and neurological impairment. This led to a review and change of the ventriculo-peritoneal shunt system, with distal dysfunction due to peritoneal thickening. Atrial and pleural shunts were not indicated because the risk of infection. As an alternative, it was decided to place the distal end of the catheter in the gallbladder. The patient recovered her neurological functions after the surgery. CONCLUSIONS: Drainage alternatives may be needed in 5% of patients with valvular shunt dysfunction. The ventriculo-gallbladder is a good and viable option because it has an absorptive capacity of 1500cc liquid daily, besides being an excellent drainage through the bile duct. The abdominal surgery is easy to perform, and it is an alternative option in the failure of the ventriculo-peritoneal shunt.

Mean pulmonary pressure estimation by echocardiography: three equations comparison / Estimación de la presión pulmonar media por ecocardiografía: comparación de tres ecuaciones

Background: Mean pulmonary arterial pressure (PAP) estimation is possible by echocardiography through the pulmonary acceleration time measurement using mathematical equations; also, using the systolic pulmonary arterial pressure calculated from de tricuspid gradient assessed by continuous Doppler is a good method, having a 0.7 correlation with the catheter hemodynamic studies. Objective: To compare three different equations and define its usefulness on mean pulmonary arterial pressure estimation. Material and methods: From 4,000 echocardiograms performed, a sample of 187 studies were obtained; we used three different equations to calculate mean PAP, a cutoff of ≥ 25 mmHg was used as high PAP. Results: 187 patients aged 54.5 ± 22.6 years; corresponding to 87 men (46.5%) and 100 women (53.5%). Equation 1, with 50 cases (26.7%) with PAH were detected; 69 cases (36.8%) with equation 2; and only 23 patients (12.3%) with equation 3. Conclusions: Equations 1 and 2 are useful as screening, while equation 3 has higher degree of discrimination.

Introducción: La estimación de la presión arterial media pulmonar es posible por ecocardiografía a través de la medición del tiempo de aceleración pulmonar utilizando ecuaciones matemáticas; así mismo, a partir del cálculo de la presión arterial sistólica utilizando el gradiente tricuspídeo medido por Doppler continuo, ya que presenta una correlación media de 0.7 al compararla con el estudio hemodinámico con catéter. Objetivo: comparar la aplicación de 3 diferentes ecuaciones para estimar la presión arterial pulmonar media. Material y métodos: En una muestra de 187 estudios ecocardiográficos de un total de 4,000 efectuados, se realizaron los cálculos con cada una de las ecuaciones establecidas, tomando como punto de corte la PAP media ≥ a 25mmHg. Resultados: 187 pacientes con edad X y DE de 54.5 ± 22.6 y variación de 18 a 94 años, correspondiendo a 87 hombres (46.5%) y 100 mujeres (53.5%); con la ecuación 1 se detectaron 50 casos (26.7%) con hipertensión arterial pulmonar, 69 casos (36.8%) con la ecuación 2, y solamente 23 casos (12.3%) con la ecuación 3. Conclusiones: las ecuaciones 1 y 2 resultan útiles como tamizaje, teniendo la ecuación 3 mayor grado de discriminación.

Effusive-constrictive pericarditis: a review / Pericarditis efusivo-constrictiva: revisión a propósito de un caso

Background: Effusive-constrictive pericarditis is an uncommon clinical hemodynamic syndrome in which constriction of the heart by the visceral pericardium occurs in the presence of tense effusion in a free pericardial space. This variety of constrictive pericarditis was observed and characterized by Hancock in 1971. The hallmark of effusive-constrictive pericarditis is the persistence of elevated right atrial pressure after intrapericardial pressure has been reduced to normal levels by removal of pericardial fluid. The causes are diverse and its course may be reversible or more frequently requiring extensive pericardiectomy. Clinical case: 35 year old male without an important medical history, with dyspnea and chest pain secondary to airway infection, in whom a diagnosis of pericardial effusion was made, handled with colchicine and NSAIDs, he presented decreased of pericardial effusion but worsening hemodynamic alterations corroborated by echocardiography. Diagnosed as an effusive-constrictive pericarditis a pericardiectomy was performed with excellent evolution. After multiple diagnostic tests the disease was catalogued like an idiopathic form. Conclusions: Effusive-constrictive pericarditis is a rare syndrome and it should be considered in the evolution of patients with pericardial effusion.

Antecedentes: La pericarditis efusivo-constrictiva es un síndrome hemodinámico poco frecuente, en el cual el pericardio visceral constriñe al corazón con la presencia de líquido libre en el espacio pericárdico; fue descrito y caracterizado por Hancock en 1971. Se caracteriza por la presencia de presión elevada en la aurícula derecha persistente después de pericardiocentesis del derrame pericárdico; su etiología es diversa y su curso incierto, llegando a ser reversible o más frecuentemente requerir pericardiectomía extensa. Caso clínico: Masculino de 35 años sin antecedentes de importancia, con evolución de disnea progresiva y dolor torácico secundarios a infección de vías aéreas, en quien se efectuó diagnóstico de derrame pericárdico, manejado con colchicina y AINEs, evolucionando con disminución del derrame pero empeorando las alteraciones hemodinámicas, corroboradas por ecocardiografía. Con diagnóstico de pericarditis efusivo-constrictiva fue sometido a pericardiectomía con excelente evolución, clasificando el cuadro como idiopático después de múltiples pruebas diagnósticas en busca de la etiología. Conclusiones: La pericarditis efusivo-constrictiva es un síndrome poco frecuente que debe tenerse presente en la evolución de los pacientes con derrame pericárdico.

Cardiopexy with Ligamentum Teres in Patients with Hiatal Hernia and Previous Sleeve Gastrectomy: An Alternative Treatment for Gastroesophageal Reflux Disease.

BACKGROUND: Fifty percent of patients who have undergone sleeve gastrectomy have gastroesophageal reflux disease (GERD). Surgical reinforcement of the lower esophageal sphincter is necessary to prevent acid reflux. Here, we describe ligamentum teres cardiopexy, a surgical technique that reinforces the lower esophageal sphincter and restores its competence with a new valve, in patients with previous sleeve gastrectomy and hiatal hernia. METHODS: Included in the study were 15 patients (age, 35.6 ± 15.2 years; 13 females [86.6 %]; mean pre-cardiopexy body mass index, 21.94 kg/m(2)) with sleeve gastrectomy who presented with hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease and underwent ligamentum teres cardiopexy. In this procedure, the ligamentum teres is released from its umbilical connection and the hernia reduced by manual traction, freeing the last 3-5 cm of esophagus in the abdomen. The distal ligamentum teres is fixed with one stitch to the apex of the angle of His, one at the gastroesophageal junction, and one joining the gastric fundus to the esophagus. The remainder of the ligamentum teres is fixed over itself with four to six stitches, forming a necktie cardiopexy. The procedure concludes with diaphragmatic crus closure. RESULTS: After 6 months, 13 patients (86.6 %) achieved successful results, defined as resolution of GERD, no proton-pump inhibitor (PPI) use, and manometry measurement over 12 mmHg after surgery. Two patients (13.3 %) required continued proton-pump inhibition. CONCLUSIONS: Ligamentum teres cardiopexy combined with closure of the gastric crus is a good alternative treatment for gastroesophageal reflux disease in patients with previous sleeve gastrectomy and hiatal hernia.

[Unipedal stance time and fall risk in the elderly]. / Tiempo unipodal y caídas en el anciano.

BACKGROUND: We undertook this study to relate unipodal stance time (UST) as a falls indicator in the elderly and to corroborate with UST exercise increments. METHODS: One hundred sixty eight elderly subjects (age >70 years) with two or more falls during the previous 12 months were compared with 150 similar subjects without falls. UST chronometry and quadriceps and triceps brachialis strength dynamometry were used. Equilibrium and antigravity muscle-strengthening exercise program with 20 work sessions were carried out. Results were analyzed with chi(2), Student's t-test, and Fisher tests. RESULTS: UST of the control group showed 28.84 +/- 4.73 sec (mean +/- SD). The UST sample showed 19.18 +/- 4.24 sec. The test was initially impossible to carry out in 42 cases (p = 0.05). The final evaluation showed 142 cases with 30 sec of UST (p = 0.00001), isometric force increased in 70% and 30%, respectively (p = 0.05). At 6-month follow-up, 53 falls were reported, 29 were in patients who could not accomplish UST measurement on initial evaluation. CONCLUSIONS: UST <30 sec is an indicator of falls in elderly people, and exercise programs increase UST.

Distrofia simpática refleja, catecolaminas y subluxación escapulohumeral en pacientes hemipléjicos / Reflex sympathetic distrophy, catecholamines and scapulohumeral subluxation in hemiplegic patients

Objetivos: a) Examinar la relación entre subluxación escapulohumeral (SEH) y distrofia simpática refleja (DSR) en pacientes hemipléjicos. b) Correlacionar catecolaminas en pacientes con y sin DSR. c) Determinar catecolaminas en pacientes con DSR posterior a bloqueo simpático. Tipo de estudio: prospectivo y autocontrolado.Tipo de pacientes: 25 pacientes hemipléjicos; 14 de ellos (grupo I ) sin DSR y 11 (grupo II) con DSR.Métodos: Valoración de dolor en base a escala visual análoga (EVA) del 0 al 10; valoración radiológica del grado de SEH en placa anteroposterior de hombros; cuantificación de catecolaminas y en el grupo II niveles sanguíneos de norepinefrina posterior a bloqueo simpático. Resultados: Se encontró SEH en 72.5 por ciento de los pacientes del grupo II y en 42.8 por ciento del grupo I (p=0.05). El dolor de hombro se presentó en 57 por ciento del grupo I y en 82 por ciento del grupo II; el dolor en mano se observó en 100 por ciento de los casos del grupo II; la elevación de norepinefrina fue significativamente mayor en el grupo II; el bloqueo simpático realizado en los pacientes del grupo II mostró normalización de los niveles de norepinefrina y alivio del dolor en 90 por ciento de los casos (p=0.01) Conclusiones: Los hallazgos sugieren que la SEH puede ser un factor desencadenante para DSR originándose una hiperactividad simpática regional debido a elevación de norepinefrina, la cual puede ser revertida por bloqueo simpático.

MIositis osificante traumática: presentación de un caso / Traumatic myositis ossificans: case report

Se comenta el caso de un paciente masculino de 38 años de edad que presentó miositis osificante traumática, después de ser atendido por empírico. Posterior a masajes y estiramiento brusco de isquiotibiales tratando de resolver su contractura, fue lesionado el nervio ciático poplíteo externo. El caso requirió de un diagnóstico correcto, cirugía y rehabilitación prolongada.

Lesiones por bicicleta ergométrica estacionaria (SPIN) / Lesions due to stationary ergometric bycicle (SPIN)

Objetivo. Investigar las lesiones que se presentan durante la práctica de bicicleta ergométrica estacionaria (SPIN) y sus factores predisponentes. Tipo de estudio. Prospectivo, observacional y descriptivo.Método y material. Se evaluaron 44 pacientes según el sitio de lesión, tiempo de realizar SPIN, tiempo de evolución; exploración postural y podográfica, cálculo de índice de masa corporal y correlación entre los hallazgos de exploración y el diagnóstico observado con mayor frecuencia. Resultados. Se observaron un total de 59 lesiones encontrando predilección por las extremidades inferiores; el diagnóstico más frecuentemente observado fue tendinitis rotuliana (n=15) encontrando como factores predisponentes (p=0.01): edad entre 15 y 20 años, práctica de un mes o menos de ejercicio de SPIN, así como alteraciones biomecánicas como desnivel pélvico, talón varo, genu recurvatum e índice de masa corporal mayor de 26. Conclusiones. El realizar ejercicio en ergómetro estacionario parado sobre los pedales del mismo, actúa como factor desencadenante en la presencia de lesiones, ya que se incrementa en forma importante tanto la presión en la rodilla como la tensión en el tendón rotuliano, actuando como factores predisponentes las alteraciones biomecánicas. Se considera que el riesgp de lesión podría disminuir si la rutina se efectuara sentado en el sillón del ergómetro.

Rehabilitación integral en gonartrosis / Integral rehabilitation in gonarthrosis

Objetivo: Valorar un programa de rehabilitación integral de 6 meses de duración en gonartrosis mediante un estudio descriptivo, prospectivo, autocontrolado.Pacientes: Treinta y nueve mujeres con edad promedio de 57 años (variación 47-65) con gonartrosis unilateral y bilateral en 24 (61 por ciento) y 15 (39 por ciento) respectivamente.Medidas efectuadas: Velocidad de marcha, dolor con EVA, fuerza muscular isométrica de cuadríceps con diagrama de cuerpo libre, disminución de peso, gasto metabólico por sesión de ejercicio aeróbico, cuantificación del consumo de analgésicos. Métodos utilizados: Alineación articular, disminución de carga articular, incremento de absorbentes de carga, fortalecimiento de cuadríceps, acondicionamiento físico y enseñanza de protección articular. Resultados: Se incrementó la velocidad de la marcha inicial de 1.15 m/s en promedio a 1.29m/s a expensas de mayor longitud del paso; la disminución de peso en promedio alcanzó 7 por ciento en las pacientes con sobrepeso y/o obesidad; la fuerza muscular isométrica de cuadríceps se incrementó en 75 por ciento a los 3 meses y 120 por ciento a los 6 meses; el uso de analgésicos disminuyó de 3 tomas al día a 1 sola dosis en 54 por ciento de los casos, a 2 dosis en 15 por ciento y 31 por ciento dejaron de usarlo. Se consideró al programa con excelentes resultados en 30 por ciento de los casos, 35 por ciento como buenos, 25 por ciento regulares y 10 por ciento malos. Conclusiones: Es aconsejable que los programas de rehabilitación sean de tipo integral, tratando de modificar el mayor número de variables, ya que la gonartrosis es un problema cuya evolución depende de varios factores y su tratamiento no debería descansar sólo en medicación analgésica.