Conceptos básicos de estadística para anestesiólogos (II): tamaño de la muestra, asociación de variables cualitativas, comparación de medias y regresión lineal simple / Basic statistic for anesthesiologists (II): sample size, qualitative variables association, comparison of means and simple linear regression

El tamaño de la muestra se determina en el diseño del estudio, de modo que sea apropiado para los objetivos buscados y los condicionamientos que se está dispuesto a asumir. Un número insuficiente de principiantes impedirá encontrar las diferencias buscadas, concluyendo erróneamente que no existen, y un número excesivo aumenta innecesariamente el coste. La prueba estadística más apropiada para determinar si existe asociación entre dos variables cualitativas es la Chi cuadrado (X2). La prueba t de Student permite relacionar una variable dependiente cuantitativa (respuesta), a través de la comparación de dos medias. Para comparar más de dos medias se emplea la técnica estadística llamada análisis de la varianza. Cuando los grupos de datos recogidos no cumplen las condiciones de normalidad se recurre a otras pruevas estadísticas menos potentes conocidas como pruebas no paramétricas. Estas pruebas no requieren ninguna asunción para su aplicabilidad. Los modelos de regresión son herramientas formales que sirven para estudiar las relaciones de dependencia entre variables cuantitativas. Estas relaciones de dependencia se establecen entre una variable denominada dependiente (o variable respuesta) y una o varias variables denominadas independientes (o predictoras, o explicativas). Cuando la relación de dependencia entre la variable dependiente y la variable independiente es lineal se habla de un modelo de regresión lineal

Determining simple size should be considered at the time of planning the study, so that is appropriate for the objectives and the agreements that have been arranged to assume. An insufficient number of participants will prevent to find the differences looked for, concluding erroneously that they do not exist, and, an excessive number of individuals increases the cost unnecessarily. The statistical test the more appropriate to determine if association between two qualitative variables exists is the chi-squared test (X2). The Student´s t-test may be used to compare two sets of normally distributed samples by means. The Student´s t test can be to relate a binary independent variable to a depent quantitative variable, through the comparison of two means. In order to compare more than two means, analysis of variance is used. There are other statistical techniques which can be used for results that are not distributed normally. These alternative techniques are called non-parametric tests because they do not assume anything about parameters of the distributions being compared. The regression models are the statistical tests to study the relation of dependency between quantitative variables. A dependent variable and one or several independent variables (or predicting, or exploratory). When this relation of dependency between variables is lineal, a simple lineal regression is employed

Fármacos coadyuvantes no opioides en anestesia-analgesia regional en pediatría / Non-opioids analgesic adjuvant in pediatrics anaesthesia

Existen evidencias que sugieren que el uso de anestesia-analgesia regional, mejora la calidad del intra y del postoperatorio. Así, se vienen investigando formas de mejorar la duración y calidad de la analgesia como la asociación a los anestésicos locales de diferentes fármacos coadyuvantes. Revisamos los coadyuvantes no opiáceos usados junto a anestésicos locales en anestesia pediátrica

Evidence suggests that the use of regional analgesia-anaesthesia can improve the intra and postoperative care quality. In this way, there has been research directed to improve the duration and quality of analgesia as well as the association to local anaesthetics of adjuvant drugs.We review the non-opioids adjuvant used together with the local anaesthetics in paediatric anaesthesia

Influencia del empleo de opioides epidurales durante el parto / Impact of the use of epidural opiates during labour

Objetivos: Analizar la relación entre el empleo de opioides en la analgesia epidural obstétrica y su posible repercusión sobre la evolución y finalización del parto, así como sobre diversas variables obstétrico-fetales. Material y métodos: Estudio retrospectivo y observacional que incluyó a todas las mujeres que dieron a luz en el Complejo Hospitalario de Segovia durante un periodo de 8 meses. La analgesia epidural obstétrica, cuando se administró, consistió en una perfusión de bupivacaína al 0,125% más fentanilo a 2 µg.mL-1 (grupo F), o en una perfusión de bupivacaína al 0,125% (grupo B). Se recogieron los siguientes parámetros: edad, nuliparidad, administración de analgesia epidural (sí/no), tipo de parto, duración de la dilatación, duración del expulsivo, causa de la cesárea, peso fetal, test de Apgar y pH arterial umbilical fetal. Resultados: Se recogieron datos de 576 mujeres. Se administró analgesia epidural en el 47,7% de las parturientas, de las cuales 29,4% recibieron fentanilo en la perfusión continua. La duración de los periodos de dilatación y expulsivo fue más larga en las mujeres con analgesia epidural (p = 0,01 y p = 0,03, respectivamente), con independencia de que recibieran o no opioides epidurales. La analgesia epidural con y sin opioides también se asoció a un mayor riesgo de parto instrumental (28%; p = 0,006), pero no a un incremento de la tasa de cesáreas. Las pacientes que recibieron opioides epidurales presentaron fiebre intraparto en el 12,8% de los casos, frente al 7,1% de las que sólo recibieron bupivacaína en la perfusión. Estas diferencias no se mostraron estadísticamente significativas. Conclusiones: La analgesia epidural durante el parto no modificó el bienestar fetal ni la tasa de partos mediante cesárea, pero sí alteró la dinámica del parto, provocando una prolongación de las fases del mismo, mayor número de partos instrumentados y una alteración en la regulación de la temperatura materna. La adición de fentanilo epidural no modificó en absoluto la asociación existente entre la analgesia epidural y dichas variables (AU)

Objectives: To analyze the relationship between the use of opiates for obstetric epidural analgesia and its potential impact on the evolution and termination of labour, as well as on other obstetric-fetal variables. Material and methods: Retrospective and observational study that included all women that gave birth at the Hospital Center of Segovia over a 8-month period. Obstetric epidural analgesia, when administered, was provided by infusion of bupivacaine 0.125% plus fentanyl 2 µg.mL-1 (Group F), or by infusion of bupivacaine 0.125% (Group B). The following parameters were determined: age, nulliparity, epidural analgesia (yes/no), type of labour, length of dilatation, length of expulsion, cause of Cesarean, fetal weight, Apgar test and fetal umbilical arterial pH. Results: Data were collected from 576 women. Epidural analgesia was administered to 47.7% of women giving birth, 29.4% of which received fentanyl by continuous perfusion. Dilatation and expulsion periods were longer among women with epidural analgesia (p = 0.01 and p = 0.03, respectively), regardless whether they received or not epidural opiates. Epidural analgesia with or without opiates was also associated to a greater risk of instrumental labour (28%; p = 0.006), but it was not associated to an increased Cesarean rate. Patients that received epidural opiates had intralabour fever in 12.8% of the cases, compared with 7.1% of the women that did not received bupivacaine infusion. These differences were not statistically significant. Conclusions: Epidural analgesia during labour did not modified fetal well-being nor Cesarean labour rate, but it did change labour dynamics, with longer periods, greater number of instrumented labours and altered regulation of maternal temperature. The addition of epidural fentanyl did not change the association between epidural analgesia and such variables (AU)

Valoración anestésica preoperatoria del paciente en cirugía programada / Preoperative evaluation for elective surgery

Aunque el manejo anestésico y quirúrgico del paciente que se va a someter a una intervención quirúrgica electiva debe ser individualizado, existen numerosos protocolos en la medicina preoperatoria que se utilizan de manera generalizada. El objetivo de este artículo es resaltar la importancia que tiene la realización de una correcta evaluación preoperatoria, reduciendo la morbimortalidad del paciente quirúrgico, y mejorando el coste-eficacia de dicha evaluación. Se revisará porqué motivo es importante la entrevista preoperatoria, quién y cuándo debe realizarse. Asimismo se destaca la importancia de la historia y exploración clínica preoperatoria, el empleo cada vez mayor de los cuestionarios preoperatorios, así como las recomendaciones más aceptadas sobre normas de ayuno preoperatorio. Finalmente, se considerará la solicitud de las pruebas preoperatorias más adecuadas en cada caso, -que sólo deberían realizarse cuando existe una indicación clínica que lo justifique- destacando el importante coste de su solicitud rutinaria; la responsabilidad médico-legal del anestesiólogo en la evaluación médica preoperatoria, y la opinión del paciente en el proceso preoperatorio. La mejora en la educación acerca de la evaluación médica preoperatoria, basada en la evidencia científica publicada al respecto, permite reducir costes innecesarios al tomar actitudes científicamente comprobadas, sin reducir la seguridad de los pacientes ni la calidad de la atención sanitaria

Although anaesthetic and surgical procedures should be individualised for every patient, in practice many preoperative protocols and routines are used generally. In this article, we aim to emphasise: why preoperative assessment is important; how it should be done, and by whom; what can be expected; and the importance of test selection based on patients’ needs and on scientific evidence of effectiveness. We outline the roles of preoperative medical assessment in otherwise healthy patients. Clinical history, preoperative questionnaires, physical examination, routine tests and fasting policies are investigated by review of published work. Cost of routine preoperative assessment, the anaesthetist’s legal responsibility, and patients’ views in the preoperative process are also considered. A thorough clinical preoperative assessment of the patient is more important than routine preoperative tests, which should be requested only when justified by clinical indications. Moreover, this practice eliminates unnecessary cost without compromising the safety and quality of care. Education and training of medical doctors should be more scientifically guided, emphasising the relevance of effectiveness, and cost-effectiveness in clinical decision-making and complemented by audit