Resultados funcionales en el tratamiento ortopédico de las roturas agudas del tendón de Aquiles / Functional results in the orthopedic treatment of acute ruptures of the Achilles tendon

Resumen: Objetivo: Analizar los resultados clínicos y funcionales de los pacientes con rotura aguda del cuerpo del tendón de Aquiles tratados de forma conservadora mediante bota ortopédica y carga precoz. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo con 19 pacientes con rotura aguda de tendón de Aquiles tratados de forma ortopédica. Se analizaron las variables demográficas, la escala ATRS (Achilles tendon Total Rupture Score), la función mediante el test de puntillas, masa muscular gemelar y el equino en reposo residual. Los registros clínicos y funcionales se realizaron a las seis semanas, tres, seis y 12 meses. Se realizó un análisis estadístico mediante Stata 14. Resultados: A los 12 meses, 94% de los pacientes realizaban puntillas monopodales, la media de la atrofia gemelar fue de 1.03 cm ± 0.51 respecto a extremidad contralateral y la diferencia de equino residual respecto el lado sano era de 5.63 grados ± 4.17, 83.24% de los pacientes realizaban su práctica deportiva habitual previa a la rotura. La media de ATRS de la muestra era de 87.41 puntos ± 17.78. Se registraron dos rerroturas parciales (11%) a los tres meses de seguimiento que continuaron con tratamiento ortopédico. Conclusiones: El tratamiento ortopédico funcional mediante bota ortopédica y carga precoz presenta buenos resultados clínicos y funcionales, considerándolo un tratamiento válido para las roturas agudas del tendón de Aquiles.

Abstract: Objective: The purpose of this study is to assess the clinical and functional results of patients with acute middle third of Achilles tendon rupture treated conservatively by orthopedic boot and early weight-bearing. Material and methods: This is a prospective observational study with 19 patients with acute Achilles tendon rupture treated by conservative treatment. Demographic variables, ATRS score, function using heel-rise test, calf circumference and Achilles tendon resting angle were analyzed. The clinical and functional registration was performed at six weeks, three, six and 12 months of injury. A statistical analysis was performed. Results: At one year follow-up, the 94% of patients were capable of standing single heel rise, the mean of twin atrophy was 1.03 cm ± 0.51 compared to uninjured side and the difference of Achilles tendon resting angle was 5.63 degrees ± 4.17 compared to contralateral limb. The 83.24% of patients returned to play and the mean of ATRS score was 87.41 points ± 17.78. Two partial re-rupture (11%) were occurred at three months of follow-up, which continued with orthopedic treatment. Conclusions: Based on the results, functional orthopedic treatment using orthopedic boot and early weight-bearing presents good clinical and functional outcomes, considering it a valid treatment for acute Achilles tendon ruptures.

[Functional results in the orthopedic treatment of acute ruptures of the Achilles tendon]. / Resultados funcionales en el tratamiento ortopédico de las roturas agudas del tendón de Aquiles.

OBJECTIVE: The purpose of this study is to assess the clinical and functional results of patients with acute middle third of Achilles tendon rupture treated conservatively by orthopedic boot and early weight-bearing. MATERIAL AND METHODS: This is a prospective observational study with 19 patients with acute Achilles tendon rupture treated by conservative treatment. Demographic variables, ATRS score, function using heel-rise test, calf circumference and Achilles tendon resting angle were analyzed. The clinical and functional registration was performed at six weeks, three, six and 12 months of injury. A statistical analysis was performed. RESULTS: At one year follow-up, the 94% of patients were capable of standing single heel rise, the mean of twin atrophy was 1.03 cm ± 0.51 compared to uninjured side and the difference of Achilles tendon resting angle was 5.63 degrees ± 4.17 compared to contralateral limb. The 83.24% of patients returned to play and the mean of ATRS score was 87.41 points ± 17.78. Two partial re-rupture (11%) were occurred at three months of follow-up, which continued with orthopedic treatment. CONCLUSIONS: Based on the results, functional orthopedic treatment using orthopedic boot and early weight-bearing presents good clinical and functional outcomes, considering it a valid treatment for acute Achilles tendon ruptures.

OBJETIVO: Analizar los resultados clínicos y funcionales de los pacientes con rotura aguda del cuerpo del tendón de Aquiles tratados de forma conservadora mediante bota ortopédica y carga precoz. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo con 19 pacientes con rotura aguda de tendón de Aquiles tratados de forma ortopédica. Se analizaron las variables demográficas, la escala ATRS (Achilles tendon Total Rupture Score), la función mediante el test de puntillas, masa muscular gemelar y el equino en reposo residual. Los registros clínicos y funcionales se realizaron a las seis semanas, tres, seis y 12 meses. Se realizó un análisis estadístico mediante Stata 14. RESULTADOS: A los 12 meses, 94% de los pacientes realizaban puntillas monopodales, la media de la atrofia gemelar fue de 1.03 cm ± 0.51 respecto a extremidad contralateral y la diferencia de equino residual respecto el lado sano era de 5.63 grados ± 4.17, 83.24% de los pacientes realizaban su práctica deportiva habitual previa a la rotura. La media de ATRS de la muestra era de 87.41 puntos ± 17.78. Se registraron dos rerroturas parciales (11%) a los tres meses de seguimiento que continuaron con tratamiento ortopédico. CONCLUSIONES: El tratamiento ortopédico funcional mediante bota ortopédica y carga precoz presenta buenos resultados clínicos y funcionales, considerándolo un tratamiento válido para las roturas agudas del tendón de Aquiles.

Treatment algorithm for Charcot foot and surgical technique with circular external fixation.

BACKGROUND: Charcot neuroarthropathy (CNA), commonly known as Charcot foot, is one of the most debilitating complications of diabetes mellitus. Patients with plantar ulcer and osteomyelitis (OM) due to Charcot foot represent a high cost for health systems and society in general. The amputation risk for ulcerated Charcot patients is 12 times higher than general population under 65 years old. MATERIAL AND METHODS: In this article we present the CNA treatment protocol we use in our center. We also make a detailed description of the surgical technique «single stage surgery¼ with circular external fixation. RESULTS: Our CNA treatment protocol covers the most common presentations of this severe neuropathic complication. With the «single stage surgery¼ using circular external fi xation we achieve an ulcer-free foot, successful treatment of the OM, correction of the deformity, diminished the cost of treatment, avoided amputation and prevented recurrence of the ulcer. CONCLUSIONS: The use of a treatment algorithm based on the current literature, can be an invaluable tool in the treatment of these complex patients. The circular external fixation has proven to be the only reliable tool for treating complex Charcot foot in the context of poor bone stock, active ulcers, soft tissues problems and OM.

ANTECEDENTES: La neuroartropatía de Charcot, comúnmente llamado «pie de Charcot¼, es una de las complicaciones más incapacitantes de la diabetes mellitus. Los pacientes con úlceras plantares y osteomielitis representan un gasto elevado para los diferentes sistemas de salud y la sociedad en general. El riesgo de amputación en estos pacientes es 12 veces más elevado que en la población general menor de 65 años. MATERIAL Y MÉTODOS: En el presente trabajo mostramos el algoritmo de tratamiento de nuestro centro y también presentamos de manera detallada la técnica quirúrgica de un solo tiempo con fijación externa circular. RESULTADOS: Nuestro algoritmo de tratamiento cubre la mayor parte de las presentaciones clínicas de esta complicación. Con la cirugía en un solo tiempo y el uso de la fijación externa circular se ha logrado desaparecer las úlceras, tratar satisfactoriamente la osteomielitis, corregir la deformidad, disminuir costos, prevenir recurrencias y evitar las amputaciones. CONCLUSIONES: El uso de un algoritmo de tratamiento basado en la literatura actual es de suma utilidad para este grupo de pacientes. La fijación externa circular ha demostrado ser una herramienta confiable en el tratamiento integral de estos casos.

Treatment algorithm for Charcot foot and surgical technique with circular external fixation / Algoritmo de tratamiento para el pie de Charcot y técnica quirúrgica con fijación externa circular

Abstract: Background: Charcot neuroarthropathy (CNA), commonly known as Charcot foot, is one of the most debilitating complications of diabetes mellitus. Patients with plantar ulcer and osteomyelitis (OM) due to Charcot foot represent a high cost for health systems and society in general. The amputation risk for ulcerated Charcot patients is 12 times higher than general population under 65 years old. Material and methods: In this article we present the CNA treatment protocol we use in our center. We also make a detailed description of the surgical technique «single stage surgery¼ with circular external fixation. Results: Our CNA treatment protocol covers the most common presentations of this severe neuropathic complication. With the «single stage surgery¼ using circular external fixation we achieve an ulcer-free foot, successful treatment of the OM, correction of the deformity, diminished the cost of treatment, avoided amputation and prevented recurrence of the ulcer. Conclusions: The use of a treatment algorithm based on the current literature, can be an invaluable tool in the treatment of these complex patients. The circular external fixation has proven to be the only reliable tool for treating complex Charcot foot in the context of poor bone stock, active ulcers, soft tissues problems and OM.

Resumen: Antecedentes: La neuroartropatía de Charcot, comúnmente llamado «pie de Charcot¼, es una de las complicaciones más incapacitantes de la diabetes mellitus. Los pacientes con úlceras plantares y osteomielitis representan un gasto elevado para los diferentes sistemas de salud y la sociedad en general. El riesgo de amputación en estos pacientes es 12 veces más elevado que en la población general menor de 65 años. Material y métodos: En el presente trabajo mostramos el algoritmo de tratamiento de nuestro centro y también presentamos de manera detallada la técnica quirúrgica de un solo tiempo con fijación externa circular. Resultados: Nuestro algoritmo de tratamiento cubre la mayor parte de las presentaciones clínicas de esta complicación. Con la cirugía en un solo tiempo y el uso de la fijación externa circular se ha logrado desaparecer las úlceras, tratar satisfactoriamente la osteomielitis, corregir la deformidad, disminuir costos, prevenir recurrencias y evitar las amputaciones. Conclusiones: El uso de un algoritmo de tratamiento basado en la literatura actual es de suma utilidad para este grupo de pacientes. La fijación externa circular ha demostrado ser una herramienta confiable en el tratamiento integral de estos casos.