Opinión de los profesionales de una unidad de cuidados intensivos sobre la limitación del esfuerzo terapéutico / Opinion of professionals in an intensive care unit on the limitations of therapeutic effort

Objetivo. Conocer la opinión que tienen los profesionales de una unidad de cuidados intensivos sobre el proceso de limitación del esfuerzo terapéutico (LET) con el fin de mejorar los aspectos básicos que influyen en la calidad asistencial. Material y métodos. Estudio descriptivo prospectivo, llevado a cabo en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital universitario público de tercer nivel. Cuestionario confeccionado con cuestiones de perfil sociodemográfico y cuestiones para conocer la valoración ética, así como el conocimiento y la información que de la LET tenía el personal encuestado. Análisis descriptivo de la muestra. Estadística comparativa utilizando el test estadístico de chi-cuadrado. Resultados. De una muestra de conveniencia de 70 profesionales se obtuvieron 65 encuestas válidas. El 98% de ellos se mostró a favor de la LET. Hasta en un 28% de las respuestas se consideró la LET como algún tipo de eutanasia (activa o pasiva). Un 77% tenían la creencia de que no era lo mismo no iniciar un nuevo tratamiento que retirar un tratamiento ya instaurado. Para el 52% de los encuestados, el factor que más peso debiera tener a la hora de considerar una LET sería el pronóstico de la enfermedad actual, y para el 46%, la calidad de vida futura del paciente. El coste económico del tratamiento a aplicar no fue considerado en ningún caso. Conclusiones. La LET es una práctica aprobada por los profesionales de nuestra Unidad de Cuidados Intensivos de forma mayoritaria. No obstante, un porcentaje no desdeñable lo entiende como alguna forma de eutanasia (AU)

Objective. To determine the opinion held by professionals in an intensive care unit on the limitation of therapeutic effort process at the end-of-life (LTE). To collect this information, and then use it to improve the basic aspects that the LTE have on the quality of care by intensive care unit staff. Material and methods. A prospective descriptive study was carried out in the Intensive Care Unit of a third level public university hospital. A questionnaire was prepared that included questions on their demographic profile and others to provide an ethical valuation profile, as well as to find out the knowledge and information that the professional had on the LTE. Descriptive study of the sample and comparative statistics were performed using the chi-squared statistical test. Results. A total of 65 valid questionnaires were obtained from a convenience sample of 70 professionals. Almost all of them (98%) were in favour of the limitation of therapeutic effort. The LTE was considered as some kind of euthanasia (active or passive) in up to 28% of the replies, valuations by professional categories is shown in. More than three-quarters (77%) had the belief that not to start treatment was not the same as withdrawing an already established treatment. Just over half (52%) of the respondents believe the value that should have more weight when considering LET would be the prognosis of the current illness of the patient, and 46% the future quality of life of the patient. The economic cost of treatment to be applied was not considered in any case. Conclusions. The LTE is approved by the majority of professionals in our Intensive Care Unit. Although a non-negligible percentage understood it as a form of euthanasia (AU)

Experiencia de unidad de soporte a las segundas víctimas (USVIC) / Experience of a second victims support unit (USVIC)

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Neumonía asociada a ventilación mecánica por Chryseobacterium indologenes / Ventilator-associated pneumonia due to Chryseobacterium indologenes

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Impacto de un nuevo modelo de Medicina Intensiva sobre la asistencia en un servicio de Medicina Intensiva / Impact of a new model of intensive care medicine upon healthcare in a department of intensive care medicine

Objetivos Evaluar un nuevo modelo organizativo en un servicio de Medicina Intensiva, con la puesta en marcha de servicio extendido y unidad de apoyo. Diseño Estudio de cohortes retrospectivo, comparativo. Ámbito El estudio se realiza en un SMI de un hospital de tercer nivel (2009-2011). Comparando 3 periodos de tiempo (P1, P2 y P3) deferentes en cuanto a organización y logística dentro nuestro SMI. Pacientes Se analizan todos los enfermos que ingresan en el SMI, durante el periodo de estudio. Se excluyen los pacientes del área de cuidados intensivos materno infantil. Variables de interés Porcentaje de enfermos con estancias menores de 2 días, invasividad empleada en los enfermos; reingreso en el SMI, el tipo de ingreso y el porcentaje de estancias superiores a un mes; APACHE II, las estancias medias en la UCI y la turnicidad de los ingresos. Resultados Analizamos una muestra de 3.209 enfermos; La edad media fue de 58,23 (18,23), con un APACHE II medio de 16,67 (8,23), siendo el 65% varones y presentando una estancia media de 7,3 (10,3) días en el periodo analizado. El ratio APACHEII/número de camas fue de 0,69 (0,34) en P1, frente a 0,68 (0,33) de P2 y 0,76 (0,37) en P3 (< 0,001). El grado de intervención de vigilancia (Grado 1) fue del 42% (39-46%) en P1, 40% (37-43%) en P2 y 31% (28-35%) en P3 (< 0,001). La estancia media en UCI varió de 7,10 días (8,82) en P1, 6,60 días (9,49) en P2 y 8,42 días (12,73) en P3 (< 0,001).Conclusiones Se ha producido un aumento del número de pacientes atendidos por nuestro SMI, con un descenso de pacientes que ingresan en las UCI convencionales. Los enfermos que ingresan ahora en la UCI son enfermos más graves, requieren un nivel de intervención mayor y ocasionan un aumento de la estancia media en la UCI (AU)

Objectives To evaluate a new organizational model in an intensive care unit, with the implementation of early warning systems and a support unit. Design A retrospective, comparative cohort study was carried out. Setting The study was carried out in the Department of Intensive Care Medicine (DICM) of a tertiary hospital (2009-2011), with the comparison of three time periods (P1, P2 and P3) that differed in terms of organization and logistics. Patients We analyzed all patients admitted to the ICU during the study period. Patients from maternal and infant intensive care were excluded. Variables of interest Percentage of patients with stays of under two days, with invasiveness used; readmission to the DICM, type of admission and percentage of stays of longer than one month; APACHE II score, mean stay in the ICU and shift distribution of the admissions. Results We analyzed a sample of 3209 patients (65% males), with a mean age of 58.23 (18.23) years, a mean APACHE II score of 16.67 (8.23), and presenting an occupancy rate of 7.3 (10.3) days in the analyzed period. The ratio APACHE II score/number of beds was 0.69 (0.34) in P1, compared to 0.68 (0.33) in P2 and 0.76 (0.37) in P3 (p<0.001). The intervention surveillance grade (grade 1) was 42% (39-46%) in P1, 40% (37-43%) in P2 and 31% (28-35%) in P3 (p<0.001). The average stay in the ICU ranged from 7.10 days (8.82) in P1to 6.60 days (9.49) in P2 and 8.42 days (12.73) in P3 (p<0.001).Conclusions There has been an increase in the number of patients seen in our DICM, with a decrease in the patients admitted to the conventional ICU. Patients now admitted to the ICU are more seriously ill, require a greater level of intervention, and give rise to an increase in the mean duration of stay in the ICU (AU)

Estudio de la tracción vitreorretiniana periférica mediante HRA-II con lente de Staurenghi 230 / Peripheral vitreoretinal traction exploration by Staurenghi 230 lens and HRA-II

Objetivo: Comunicar una nueva técnica de exploraciónde la retina periférica en pacientes con desprendimientoagudo de vítreo posterior.Material y métodos: En una muestra de 65 pacientesdiagnosticados de desprendimiento agudo devítreo posterior se estudia la retina periféricamediante el HRA-II combinado con la lente panfunduscópicade Staurenghi SLO 230. El objetivode esta técnica es la detección y localización de desgarrosretinianos y de tracciones vítreo-retinianas.Resultados: En nuestro estudio, utilizando la oftalmoscopíaindirecta con indentación escleral encontramosen 11 pacientes al menos un desgarro retiniano.El HRA-II combinado con la lente de campoamplio fue capaz de detectar el 100% de dichaslesiones. Además, mediante esta técnica, se pudolocalizar en 6 pacientes áreas de tracción vítreo retiniana,mostradas como zonas oscuras en la imageninfrarroja de fondo de ojo. Ninguno de los 65pacientes refirió dolor ni fotofobia durante la exploracióncon esta lente de contacto. Los desgarrosretinianos y las áreas de tracción fueron tratadoscon fotocoagulación con láser argón creando una adhesión coriorretiniana. En 2 pacientes se encontraronnuevos desgarros retinianos durante el seguimiento,siendo detectados tanto por oftalmoscopiaindirecta como por el HRA-II con la lente panfunduscópica.Conclusión: El HRA-II con la lente de campoamplio SLO 230 puede complementar la exploraciónde pacientes con desprendimiento agudo devítreo posterior y ayudar a la detección de zonastraccionadas de la retina que podrían dar lugar a undesgarro retiniano (AU)

Purpose: To report a new technique to explore peripheralvitreous-retinal tractions in patients withacute posterior vitreous detachment.Material and methods: A population of 65patients with acute posterior vitreous detachmentwas studied by panfunduscopic SLO 230 lens andHRA-II to detect peripheral retinal tears and vitreous-retinal tractions.Results: In our study, using indirect ophthalmoscopicexploration, we identified eleven patients with atleast one retinal tear. HRA-II combined with theStaurenghi SLO 230 lens was capable of detecting100% of these lesions. In addition, by means of thistechnology, we identified dark retinal zones thatcorresponded to peripheral retinal traction in sixpatients. None of the 65 patients complained of painor photophobia during the exploration with this contactlens. Retinal tears and peripheral vitreous-retinaltraction were treated by argon laser photocoagulationto create a firm chorioretinal adhesion. In twopatients we found new retinal tears in the follow-up,with these new lesions detected by indirect ophthalmoscopyand HRA-II with SLO 230 lens. Conclusion: HRA-II with the panfunduscopicStaurenghi SLO 230 lens can complement theexploration of patients with acute posterior vitreousdetachment and can help to detect tractional zonesthat could develop into retinal tears(AU)

Resiliencia y consumo de tabaco en jóvenes / Resilience and smoking in young people

Un constructo que ha cobrado relevancia en los últimos años en relación con los factores de riesgo y de protección para el consumo de tabaco es el de resiliencia, o capacidad para recuperarse y mantener una conducta adaptativa después de sufrir un estrés intenso, una catástrofe, o experiencias traumáticas como malos tratos, violencia, etc. Métodos: En el presente estudio se estudia la resiliencia en relación con el consumo de tabaco en una muestra de 1.144 personas de 14 a 25 años de edad, representativa de dos comarcas de Galicia (Salnés y Carballiño). La evaluación de la resiliencia se hizo con la Escala de Resiliencia de Wagnild y Young que evalúa resiliencia y los factores de competencia personal y de aceptación de uno mismo y de la vida. Resultados: Los resultados obtenidos no permiten confirmar la hipótesis planteada de que los que no consumen tabaco tienen mayor resiliencia. Así, en relación al status del consumo de tabaco (nunca, pocas veces, menos de 1 vez por semana, 1-2 veces por semana, a diario) no hay diferencias significativas en resiliencia. Tampoco en la escala de aceptación de uno mismo y de la vida, pero si aparece en la escala de competencia personal, donde los que consumen a diario tienen una mayor competencia personal. Sí encontramos que los que han fumado alguna vez en la vida tienen más resiliencia, respecto a los que no han fumado. Lo mismo encontramos en la escala de competencia personal. En la comparación del consumo o no de cigarrillos en los últimos 6 meses no hay diferencias en la escala de resiliencia aunque sí en el factor de competencia personal, donde ésta es mayor para los que fuman que para los que no fuman. Discusión: Se comentan los resultados obtenidos y se concluye que es necesario «desnormativizar» el consumo de tabaco en adultos y jóvenes, ya que cuando una conducta es normativa impide un adecuado desarrollo de la resiliencia (AU)

A construct that has increased in relevance in the last years related with the risk and protection factors to drug consumption is the resilience, or capacity to recover and to maintain an adaptative behavior after suffering an intense stress, a catastrophe, or traumatic experiences as bad treatments, violence, etc. Methods: In this study we analized the resilience in connection with the consumption of tobacco in a sample of 1.144 people from 14 to 25 years of age, representative of two areas of Galicia (Spain), Salnés and Carballiño area. The evaluation of the resilience was made with the Resilience Scale of Wagnild and Young that it evaluates resiliencia and the derived factors of personal competence and aceptation of self and life. Results: The obtained results don't allow to confirm the hypothesis of study that those that don't consume tobacco have bigger resilience.This way, in relation to the status of the consumption of tobacco (never, sometimes, minor 1 per week, 1-2 per week, dialy) there are not significant differences in resilience. Neither in the scale of acceptance of self and life, but if appears in the scale of personal competence, where those that consume daily cigarettes have a bigger personal competence. We find that those that have smoked at some time in the life, respect not consumption, have more resilience. The same thing find sin the scale of personal competence. In the comparison of the consumption or not of cigarettes in the last 6 months is not differences in the resilience scale although appear in the personal competence, where this is bigger for those than they smoke that for those that don't smoke. Discussion: The obtained results are commented and we concludes that it is necessary remove the consumption of tobacco as a norm in adults and young, because when a behavior is normative it impedes an appropriate development of the resilience (AU)