Impacto de la conversión en la cirugía laparoscópica colorrectal / Impact in converted colorectal laparoscopic surgery

Antecedentes: La incidencia de la conversión de cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional varía según las series. La evolución postoperatoria de estos pacientes es controvertida. Se ha sugerido que la conversión aumenta la morbi-mortalidad postoperatoria. Objetivo: Analizar el impacto en la morbi-mortalidad postoperatoria de la conversión de la cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro consecutivo prospectivo de datos. Población: 193 casos operados por laparoscopia por patología colorrectal, electiva. Período: enero de 1993 y noviembre de 2004. Método: Se compararon 3 grupos de pacientes operados por patología colorrectal electiva. Grupo 1: operados por vía laparoscópica, grupo 2: convertidos a cirugía abierta; grupo 3: operados por vía convencional. Resultados: 28 casos convertidos (14,5 por ciento). Edad: 62 años. Sexo masculino: 64 por ciento. Complicaciones inmediatas: 3 casos (10,7 por ciento). Reoperación: 3,5 por ciento (1 caso). Hubo 2 eventos fatales en la serie (mortalidad: 7,1 por ciento). Tiempo operatorio: 209 minutos. Tiempo de internación: 5,2 días. Las complicaciones en el grupo convencional fueron del 5,6 por ciento en 253 casos operados (2002-2004). Hubo 7 casos reoperados (2,76 por ciento) y 1 caso fatal (mortalidad del 0,4 por ciento). Conclusiones: la conversión no afecta la morbi-mortalidad postoperatoria y los costos al ser comparados con laparotomías complejas. La evidencia actual no demuestra un efecto deletéreo de la conversión en cirugía laparoscópica en el cáncer de colon. La conversión en sí misma no debería considerarse como una complicación, aunque es cierto que la evolución postoperatoria en estos pacientes está asociada con resultados dispares, principalmente en morbi-mortalidad

Impacto de la conversión en la cirugía laparoscópica colorrectal / Impact in converted colorectal laparoscopic surgery

Antecedentes: La incidencia de la conversión de cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional varía según las series. La evolución postoperatoria de estos pacientes es controvertida. Se ha sugerido que la conversión aumenta la morbi-mortalidad postoperatoria. Objetivo: Analizar el impacto en la morbi-mortalidad postoperatoria de la conversión de la cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro consecutivo prospectivo de datos. Población: 193 casos operados por laparoscopia por patología colorrectal, electiva. Período: enero de 1993 y noviembre de 2004. Método: Se compararon 3 grupos de pacientes operados por patología colorrectal electiva. Grupo 1: operados por vía laparoscópica, grupo 2: convertidos a cirugía abierta; grupo 3: operados por vía convencional. Resultados: 28 casos convertidos (14,5 por ciento). Edad: 62 años. Sexo masculino: 64 por ciento. Complicaciones inmediatas: 3 casos (10,7 por ciento). Reoperación: 3,5 por ciento (1 caso). Hubo 2 eventos fatales en la serie (mortalidad: 7,1 por ciento). Tiempo operatorio: 209 minutos. Tiempo de internación: 5,2 días. Las complicaciones en el grupo convencional fueron del 5,6 por ciento en 253 casos operados (2002-2004). Hubo 7 casos reoperados (2,76 por ciento) y 1 caso fatal (mortalidad del 0,4 por ciento). Conclusiones: la conversión no afecta la morbi-mortalidad postoperatoria y los costos al ser comparados con laparotomías complejas. La evidencia actual no demuestra un efecto deletéreo de la conversión en cirugía laparoscópica en el cáncer de colon. La conversión en sí misma no debería considerarse como una complicación, aunque es cierto que la evolución postoperatoria en estos pacientes está asociada con resultados dispares, principalmente en morbi-mortalidad (AU)

Impacto de la conversión en la cirugía laparoscópica colorrectal / Impact in converted colorectal laparoscopic surgery

Antecedentes: La incidencia de la conversión de cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional varía según las series. La evolución postoperatoria de estos pacientes es controvertida. Se ha sugerido que la conversión aumenta la morbi-mortalidad postoperatoria. Objetivo: Analizar el impacto en la morbi-mortalidad postoperatoria de la conversión de la cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro consecutivo prospectivo de datos. Población: 193 casos operados por laparoscopia por patología colorrectal, electiva. Período: enero de 1993 y noviembre de 2004. Método: Se compararon 3 grupos de pacientes operados por patología colorrectal electiva. Grupo 1: operados por vía laparoscópica, grupo 2: convertidos a cirugía abierta; grupo 3: operados por vía convencional. Resultados: 28 casos convertidos (14,5 por ciento). Edad: 62 años. Sexo masculino: 64 por ciento. Complicaciones inmediatas: 3 casos (10,7 por ciento). Reoperación: 3,5 por ciento (1 caso). Hubo 2 eventos fatales en la serie (mortalidad: 7,1 por ciento). Tiempo operatorio: 209 minutos. Tiempo de internación: 5,2 días. Las complicaciones en el grupo convencional fueron del 5,6 por ciento en 253 casos operados (2002-2004). Hubo 7 casos reoperados (2,76 por ciento) y 1 caso fatal (mortalidad del 0,4 por ciento). Conclusiones: la conversión no afecta la morbi-mortalidad postoperatoria y los costos al ser comparados con laparotomías complejas. La evidencia actual no demuestra un efecto deletéreo de la conversión en cirugía laparoscópica en el cáncer de colon. La conversión en sí misma no debería considerarse como una complicación, aunque es cierto que la evolución postoperatoria en estos pacientes está asociada con resultados dispares, principalmente en morbi-mortalidad (AU)

Enfermedad diverticular del colon: tratamiento quirúrgico. Nuestra experiencia / Diverticular disease of the colon: surgical treatment. Our experience

Objetivo: Evaluar retrospectivamente la experiencia en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad diverticular del colon durante los últimos años. Lugar: Hospital de comunidad. Material y Métodos: Revisión de 108 historias clínicas de pacientes operados portadores de enfermedad diverticular del colon. Diseño retrospectivo, observacional, transversal. Las variables analizadas fueron las siguientes: Motivo de consulta e indicación quirúrgica, métodos complementarios de diagnóstico en relación al cuadro clínico, tipo de cirugía y morbimortalidad. Resultados: La causa más frecuente de consulta y de indicación quirúrgica fue la sigmoiditis diverticular, de los cuales 41 tenían signos endoscópicos positivos para indicar tratamiento quirúrgico. El 90,7 por ciento de la serie se operaron en forma electiva, mientras que en el 9,3 por ciento se realizó cirugía de urgencia. La morbilidad global fue del 19 por ciento y la mortalidad del 0,9 por ciento. Conclusiones. Coincidimos con la tendencia mundial de realizar resecciones primarias con o sin derivación

Enfermedad diverticular del colon: tratamiento quirúrgico. Nuestra experiencia / Diverticular disease of the colon: surgical treatment. Our experience

Objetivo: Evaluar retrospectivamente la experiencia en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad diverticular del colon durante los últimos años. Lugar: Hospital de comunidad. Material y Métodos: Revisión de 108 historias clínicas de pacientes operados portadores de enfermedad diverticular del colon. Diseño retrospectivo, observacional, transversal. Las variables analizadas fueron las siguientes: Motivo de consulta e indicación quirúrgica, métodos complementarios de diagnóstico en relación al cuadro clínico, tipo de cirugía y morbimortalidad. Resultados: La causa más frecuente de consulta y de indicación quirúrgica fue la sigmoiditis diverticular, de los cuales 41 tenían signos endoscópicos positivos para indicar tratamiento quirúrgico. El 90,7 por ciento de la serie se operaron en forma electiva, mientras que en el 9,3 por ciento se realizó cirugía de urgencia. La morbilidad global fue del 19 por ciento y la mortalidad del 0,9 por ciento. Conclusiones. Coincidimos con la tendencia mundial de realizar resecciones primarias con o sin derivación (AU)

Complicaciones de la videocolonoscopía. Estudio institucional / Colonoscopy complications. Institutional study

Introducción: la colonoscopía es uno de los métodos de estudio del colon de referencia para el proctólogo. Es un método diagnóstico y terapéutico seguro. La incidencia de complicaciones es del 0,1 al 3 por ciento. La perforación del colon y la hemorragia son las más frecuentes. Objetivo: analizar las complicaciones de la videocolonoscopía en una serie institucional. Diseño: análisis prospectivo y consecutivo. Serie institucional. Pacientes: Se analizaron todas las videocolonoscopías diagnósticas y terapéuticas, realizadas en el período comprendido entre enero de 1996 y julio 2004. Lugar: Hospital Privado de Comunidad. Métodos: número total de complicaciones atribuidas al procedimiento. No se registraron las complicaciones relacionadas con la anestesia. Se evaluaron: patología colónica previa, sexo y edad, indicación, admisión, tipo de endoscopia, tipo de complicación, número y sitio de la complicación, tamaño de la perforación, presentación clínica y metodología diagnóstica, momento del diagnóstico y tratamiento (tiempo, procedimiento, mortalidad y morbilidad postoperatoria). Resultados: de 4.790 colonoscopías, 4.512 fueron ambulatorias. Fueron 15 lesiones (0,3 por ciento): 8 perforaciones de colon (0,16 por ciento), 1 hemorragia postpolipectomía (0,02 por ciento), 1 lesión de bazo (0,02 por ciento) y 5 rectitis (0,1 por ciento). El 53,9 por ciento de las endoscopias fueron diagnósticas. La incidencia de complicaciones luego de colonoscopías diagnósticas y terapéuticas fue del 0,18 por ciento (9 casos) y del 0,15 por ciento (6 casos), respectivamente. Todas fueron tratadas oportunamente. La morbilidad global de la serie fue del 0,06 por ciento y 20 por ciento del total de lesiones. No hubo mortalidad. Discusión y conclusiones: la incidencia de complicaciones de la colonoscopía es baja, pero cuando estas ocurren están asociadas a una elevada morbimortalidad. Las más frecuentes son la perforación y la hemorragia. El tipo de tratamiento se relaciona con el momento del diagnóstico, y la severidad de la lesión. El tratamiento quirúrgico temprano es el Standard oro aunque el manejo no operatorio es adecuado sólo si es altamente selectivo.

Evaluación retrospectiva del abordaje laparoscópico en el cáncer colorrectal: resultados iniciales / Retrospective analysis of laparoscopic colorectal resection for cancer: early results

Antecedentes: Existe controversia acerca de la aplicación de la cirugía mini invasiva en el tratamiento del cáncer de colon y recto. Objetivo: Efectuar el análisis comparativo retrospectivo de 2 grupos de pacientes de características similares y portadores de carcinoma colorrectal y que fueron operados por cirugía convencional o por laparoscopía, poniendo especial énfasis en el seguimiento oncológico. Material y métodos: Se evaluaron 46 pacientes operados por cirugía abierta y 46 operados por laparoscopía. Se contraindicó cirugía laparoscópica en: a) tumores grandes, palpables; b) tumores de colon transverso y recto medio; c) pacientes que no podrían tolerar un posible procedimiento operatorio prolongado; d) negativa del paciente. Se analizó: edad, sexo, tipo de intervención efectuada, tiempo operatorio, tiempo de internación, estadificación anátomo patológica, número de ganglios linfáticos analizados, incidencia de metástasis y supervivencia. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto la edad, los estadíos anátomo patológicos y tipo de intervención efectuada. El tiempo operatorio fue favorable para la cirugía abierta pero no estadísticamente significativo (142' vs 180'). El tiempo de internación fue significativo para la laparoscopía 3,3 días vs 5,6 días (p=0,05). Tampoco encontramos diferencias en el número de ganglios linfáticos (8,4 vs 9,78 en la abierta) con una p=0,14. El tiempo de aparición de la recurrencia, la incidencia y la tasa de supervivencia fueron similares luego de un seguimiento de 48 meses en laparoscopía y 51 meses en cirugía abierta. No ocurrieron implantes cutáneos en ninguno de los 2 grupos evaluados. Conclusión: La cirugía colónica laparoscópica en manos entrenadas puede ser efectuada satisfactoriamente y con resultados similares a la tradicional. Los pacientes se benefician con las ventajas de la cirugía mini-invasiva. No se han observado efectos adversos ni cambios en la supervivencia, sin embargo se está a la espera de los resultados de los estudios prospectivos, randomizados y multicéntricos

Evaluación retrospectiva del abordaje laparoscópico en el cáncer colorrectal: resultados iniciales / Retrospective analysis of laparoscopic colorectal resection for cancer: early results

Antecedentes: Existe controversia acerca de la aplicación de la cirugía mini invasiva en el tratamiento del cáncer de colon y recto. Objetivo: Efectuar el análisis comparativo retrospectivo de 2 grupos de pacientes de características similares y portadores de carcinoma colorrectal y que fueron operados por cirugía convencional o por laparoscopía, poniendo especial énfasis en el seguimiento oncológico. Material y métodos: Se evaluaron 46 pacientes operados por cirugía abierta y 46 operados por laparoscopía. Se contraindicó cirugía laparoscópica en: a) tumores grandes, palpables; b) tumores de colon transverso y recto medio; c) pacientes que no podrían tolerar un posible procedimiento operatorio prolongado; d) negativa del paciente. Se analizó: edad, sexo, tipo de intervención efectuada, tiempo operatorio, tiempo de internación, estadificación anátomo patológica, número de ganglios linfáticos analizados, incidencia de metástasis y supervivencia. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto la edad, los estadíos anátomo patológicos y tipo de intervención efectuada. El tiempo operatorio fue favorable para la cirugía abierta pero no estadísticamente significativo (142 vs 180). El tiempo de internación fue significativo para la laparoscopía 3,3 días vs 5,6 días (p=0,05). Tampoco encontramos diferencias en el número de ganglios linfáticos (8,4 vs 9,78 en la abierta) con una p=0,14. El tiempo de aparición de la recurrencia, la incidencia y la tasa de supervivencia fueron similares luego de un seguimiento de 48 meses en laparoscopía y 51 meses en cirugía abierta. No ocurrieron implantes cutáneos en ninguno de los 2 grupos evaluados. Conclusión: La cirugía colónica laparoscópica en manos entrenadas puede ser efectuada satisfactoriamente y con resultados similares a la tradicional. Los pacientes se benefician con las ventajas de la cirugía mini-invasiva. No se han observado efectos adversos ni cambios en la supervivencia, sin embargo se está a la espera de los resultados de los estudios prospectivos, randomizados y multicéntricos (AU)

Investigación de células neoplásicas libres en el peritoneo en pacientes operados de cáncer colo-rectal: experiencia prospectiva / Prospective study of malignant cells on peritoneal cavity in patients operated of colon and rectal cancer

Antecedentes: La recidiva loco regional del cáncer colo-rectal se atribuye a la inadecuada escisión del tumor primitivo, existencia de micrometástasis, a la existencia de células neoplásicas libres en cavidad peritoneal o intraluminales. Objetivo: Investigar la presencia de células neoplásicas en el lavado peritoneal de pacientes operados de cáncer colo-rectal. Material y métodos: Prospectivamente se estudió el líquido del lavado peritoneal, pre y post resección en 32 pacientes. Del sedimento se realizaron 2 extendidos que se colorearon según técnica de Papanicolau. En 21 casos se realizaron inclusiones en parafina. En un caso se complementó con inmunohistoquímica. La presencia de células neoplásicas libres en cavidad peritoneal se relacionó con: localización del tumor, estadío de Dukes, grado de diferenciación, obstrucción y perforación. Resultados: Las muestras citológicas fueron negativas en 29 casos (90,6 por ciento) y positivas en 3 casos (9,3 por ciento). Conclusiones: No se encontró relación significativa entre la celularidad peritoneal y los factores analizados. No encontramos que la celularidad peritoneal positiva resulte un factor pronóstico de significancia

Investigación de células neoplásicas libres en el peritoneo en pacientes operados de cáncer colo-rectal: experiencia prospectiva / Prospective study of malignant cells on peritoneal cavity in patients operated of colon and rectal cancer

Antecedentes: La recidiva loco regional del cáncer colo-rectal se atribuye a la inadecuada escisión del tumor primitivo, existencia de micrometástasis, a la existencia de células neoplásicas libres en cavidad peritoneal o intraluminales. Objetivo: Investigar la presencia de células neoplásicas en el lavado peritoneal de pacientes operados de cáncer colo-rectal. Material y métodos: Prospectivamente se estudió el líquido del lavado peritoneal, pre y post resección en 32 pacientes. Del sedimento se realizaron 2 extendidos que se colorearon según técnica de Papanicolau. En 21 casos se realizaron inclusiones en parafina. En un caso se complementó con inmunohistoquímica. La presencia de células neoplásicas libres en cavidad peritoneal se relacionó con: localización del tumor, estadío de Dukes, grado de diferenciación, obstrucción y perforación. Resultados: Las muestras citológicas fueron negativas en 29 casos (90,6 por ciento) y positivas en 3 casos (9,3 por ciento). Conclusiones: No se encontró relación significativa entre la celularidad peritoneal y los factores analizados. No encontramos que la celularidad peritoneal positiva resulte un factor pronóstico de significancia (AU)

Bloqueo rectal por fondo de saco rectogenital profundo: nuestra experiencia / Deep pouch of Douglas: a series of 20 cases

La persistencia de un fondo de saco de Douglas profundo es, en algunos casos, un factor de constipación, manifestado como dificultad para lograr la evacuación rectal. Se analizan retrospectivamente los resultados obtenidos con la resolución operatoria de 20 pacientes del sexo femenino y que fueron intervenidas entre los años 1974 y 1995, portadoras de fondo de saco de Douglas profundo. La edad promedio era de 58 años (rango 24-83 años). Se enfatiza en la importancia del interrogatorio para establecer el diagnóstico. La radiología se emplea para diagnóstico diferencial y documentación. La técnica de Moschowitz fue la empleada para reconstruir ese fondo de saco anormalmente profundo. No existió morbi-mortalidad intra ni post operatoria. El seguimiento se logró en 17 pacientes, y el tiempo del mismo osciló entre los 4 meses y los 20 años. Dieciseis de ellos tuvieron resultados satisfactorios con desaparición de los síntomas de bloqueo rectal

Bloqueo rectal por fondo de saco rectogenital profundo: nuestra experiencia / Deep pouch of Douglas: a series of 20 cases

La persistencia de un fondo de saco de Douglas profundo es, en algunos casos, un factor de constipación, manifestado como dificultad para lograr la evacuación rectal. Se analizan retrospectivamente los resultados obtenidos con la resolución operatoria de 20 pacientes del sexo femenino y que fueron intervenidas entre los años 1974 y 1995, portadoras de fondo de saco de Douglas profundo. La edad promedio era de 58 años (rango 24-83 años). Se enfatiza en la importancia del interrogatorio para establecer el diagnóstico. La radiología se emplea para diagnóstico diferencial y documentación. La técnica de Moschowitz fue la empleada para reconstruir ese fondo de saco anormalmente profundo. No existió morbi-mortalidad intra ni post operatoria. El seguimiento se logró en 17 pacientes, y el tiempo del mismo osciló entre los 4 meses y los 20 años. Dieciseis de ellos tuvieron resultados satisfactorios con desaparición de los síntomas de bloqueo rectal (AU)

A randomized clinical trial in bronchogenic small-cell carcinoma evaluating alternating maintenance therapy of vincristine, adriamycin, procarbazine, and etoposide (VAPE) with cyclophosphamide, CCNU, and methotrexate (CCM) versus CCM maintenance alone in complete responders following VAPE induction and late intensification.

Initially, 109 evaluable patients with locally advanced or metastatic small cell lung cancer (SCLC) were treated with vincristine, Adriamycin, procarbazine, and etoposide (VAPE). Partial (PR) or nonresponders (NR) were crossed to CCM (cyclophosphamide, CCNU, and methotrexate) and then to HMiVe (hexamethylmelamine, mitomycin C, vinblastine) sequentially at maximum response. Complete responders (CR) were intensified by 50% with VAPE primarily and randomized to VAPE, alternating with CCM or CCM alone during maintenance. CR patients with limited disease received local thoracic irradiation and prophylactic cranial irradiation (PCI), whereas those with extensive disease received PCI alone. There were 45 patients (41%) who achieved a CR to chemotherapy, and 27 patients were eligible for randomization. Of 12 CR patients randomized to alternating therapy (VAPE/CCM), the median survival was 25.9 months compared to 12.9 months for 15 CR patients randomized to continuous CCM (P = .049). In addition, 35 patients achieved a PR (32%) and 29 were NR (27%). Overall median survivals were significantly different for the CR patients (13.0 months) as compared to PR (7.6 months) and NR patients (6.4 months). Late intensification did not appear to add substantially to survival while contributing to toxicity. In summary, VAPE is a new outpatient regimen for SCLC, which is highly effective as an induction regimen with moderate hematologic toxicity and predominantly gastrointestinal nonhematologic toxicity.

Respiratory failure secondary to Mycoplasma pneumoniae infection.

Three previously healthy patients presented with bilateral pulmonary infiltrates, hypoxemia, and respiratory failure associated with Mycoplasma pneumoniae infection. None had underlying pulmonary or immune deficiency diseases. One died with dense fibrotic reorganization of the lungs, and another survived after prolonged mechanical ventilatory assistance. Two developed pulmonary superinfections with Pseudomonas aeruginosa. All had extrapulmonary complications: one had Coombs'-positive hemolytic anemia, another myocarditis, and all three had abnormal results of liver function tests, consistent with hepatocellular dysfunction.