Statement of the Spanish Society of Allergology and Clinical Immunology on provocation tests with aspirin/nonsteroidal anti-inflammatory drugs

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are widely used throughout the world. They are frequently involved in hypersensitivity reactions, which range from local or mild reactions to systemic and severe reactions. Consequently, it is necessary to perform an exhaustive study of patients in order to make an accurate diagnosis, search for safe procedures in the case of severe reactions, and identify alternative treatment options. Various guidelines and protocols address the management of hypersensitivity to NSAIDs, although these vary widely from country to country. The Committees of Asthma, Rhinoconjunctivitis, and Drug Allergy of the Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology (SEAIC) propose the present position statement on available options for provocation testing with aspirin/NSAIDs. This document is the fruit of an exhaustive review of current evidence and is based on recent publications addressing the diagnosis of patients with hypersensitivity to NSAIDs and on a consensus-oriented discussion among a group of experts from the SEAIC. The main objective was to draft an easy-toread, practical guideline for health care professionals in specialist areas who assess and manage patients with suspected hypersensitivity to NSAIDs. Furthermore, indications, contraindications, and procedures for oral, bronchial, and nasal provocation tests with aspirin/NSAIDs have been updated

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son medicamentos ampliamente utilizados a nivel mundial y frecuentemente implicados en reacciones de hipersensibilidad que pueden comprender desde reacciones locales y/o leves a reacciones sistémicas y graves. La complejidad del diagnóstico ante la falta de pruebas cutáneas o de laboratorio estandarizadas y/o validadas, hace que en muchos casos debamos realizar pruebas de provocación de alto riesgo. Por ello, es necesario un exhaustivo estudio de estos pacientes en los que tienen gran importancia el correcto diagnóstico y la búsqueda de procedimientos más seguros ante pacientes con reacciones graves, así como también la búsqueda de opciones alternativas de tratamientos antiinflamatorios. Actualmente existen diversas guías y protocolos de actuación que describen el manejo de la hipersensibilidad a los AINE aunque con importante variabilidad entre diferentes países. Desde los distintos comités de Asma, Rinoconjuntivitis y Alergia a Fármacos de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) proponemos un documento de posicionamiento sobre las opciones en las pruebas de provocación con aspirina/ AINE. Este documento es el resultado de una revisión exhaustiva de la evidencia actual, basada en publicaciones recientes sobre el diagnóstico de pacientes con hipersensibilidad a AINE, y de la discusión consensuada de un grupo de expertos de la SEAIC. El objetivo fundamental ha sido elaborar una guía práctica de fácil lectura dirigida a profesionales sanitarios de atención especializada implicados en el estudio y manejo de pacientes con sospecha de hipersensibilidad a AINE. Además, se ha realizado una actualización sobre las indicaciones, contraindicaciones y procedimientos de las pruebas de provocación oral, bronquial y nasal con aspirina/AINE

Position paper on nasal obstruction: evaluation and treatment / No disponible

Nasal obstruction (NO) is defined as the subjective perception of discomfort or difficulty in the passage of air through the nostrils. It is a common reason for consultation in primary and specialized care and may affect up to 30%-40% of the population. It affects quality of life (especially sleep) and lowers work efficiency. The aim of this document is to agree on how to treat NO, establish a methodology for evaluating and diagnosing it, and define an individualized approach to its treatment. NO can be unilateral or bilateral, intermittent or persistent and may be caused by local or systemic factors, which may be anatomical, inflammatory, neurological, hormonal, functional, environmental, or pharmacological in origin. Directed study of the medical history and physical examination are key for diagnosing the specific cause. NO may be evaluated using subjective assessment tools (visual analog scale, symptom score, standardized questionnaires) or by objective estimation (active anterior rhinomanometry, acoustic rhinometry, peak nasal inspiratory flow). Although there is little correlation between the results, they may be considered complementary and not exclusive. Assessing the impact on quality of life through questionnaires standardized according to the underlying disease is also advisable. NO is treated according to its cause. Treatment is fundamentally pharmacological (topical and/or systemic) when the etiology is inflammatory or functional. Surgery may be necessary when medical treatment fails to complement or improve medical treatment or when other therapeutic approaches are not possible. Combinations of surgical techniques and medical treatment may be necessary

La obstrucción nasal (ON) se define como la percepción subjetiva de disconfort o dificultad en el paso del aire a través de las fosas nasales. Es un motivo de consulta frecuente en atención primaria y especializada, que puede afectar hasta un 30-40% de la población. Repercute en la calidad de vida (especialmente con alteración del sueño) y disminuye la eficiencia laboral. El objetivo de este documento es consensuar el manejo de la ON, estableciendo una metodología para su evaluación y diagnóstico y un abordaje individualizado para el tratamiento. La ON puede ser uni o bilateral, intermitente o persistente y debida a factores locales o sistémicos, ya sean anatómicos, inflamatorios, neurológicos, hormonales, funcionales, ambientales o medicamentosos. La anamnesis dirigida y la exploración física son claves para el diagnóstico diferencial. La evaluación de la ON puede realizarse con herramientas de valoración subjetiva (escala visual analógica, puntuación de síntomas, cuestionarios estandarizados) o por estimación objetiva (rinomanometría anterior activa, rinometría acústica, flujo máximo nasal inspiratorio). Aunque existe poca correlación entre ellas, sus resultados pueden considerarse complementarios y no excluyentes. También es aconsejable valorar el impacto en la calidad de vida mediante cuestionarios estandarizados. El tratamiento de la ON se establece en función de la causa. Es fundamentalmente farmacológico (tópico y/o sistémico) cuando la etiología es inflamatoria o funcional. El tratamiento quirúrgico estará indicado tras el fracaso del tratamiento médico, para complementarlo o mejorarlo. Puede ser necesaria la combinación de varias técnicas quirúrgicas y/o la asociación de un tratamiento médico pre/post cirugía

Relationship between respiratory and food allergy and evaluation of preventive measures

Food allergy and respiratory allergy are two frequently associated diseases and with an increasing prevalence. Several reports show the presence of respiratory symptoms in patients with food allergy, while certain foods may be related to the development or exacerbation of allergic rhinitis and asthma. The present update focuses on this relationship, revealing a pathogenic and clinical association between food and respiratory allergy. This association is even more intense when the food hypersensitivity is persistent or starts in the early years of life. Food allergy usually precedes respiratory allergy and may be a risk factor for allergic rhinitis and asthma, becoming a relevant clinical marker for severe atopic asthma. Furthermore, the presence of co-existing asthma may enhance life-threatening symptoms occurring during a food allergic reaction. Recommendations for dietary restrictions during pregnancy and breastfeeding to prevent the development of respiratory allergy are controversial and not supported by consistent scientific data. Current recommendations from medical societies propose exclusive breastfeeding during the first four months of life, with the introduction of solid food in the fourth to the seventh month period of life. A delayed introduction of solid food after this period may increase the risk of developing subsequent allergic conditions. Further studies are encouraged to avoid unjustified recommendations involving useless dietary restrictions

No disponible

Consensus document on allergic conjunctivitis (DECA)

Allergic conjunctivitis (AC) is an inflammatory disease of the conjunctiva caused mainly by an IgE-mediated mechanism. It is the most common type of ocular allergy. Despite being the most benign form of conjunctivitis, AC has a considerable effect on patient quality of life, reduces work productivity, and increases health care costs. No consensus has been reached on its classification, diagnosis, or treatment. Consequently, the literature provides little information on its natural history, epidemiological data are scarce, and it is often difficult to ascertain its true morbidity. The main objective of the Consensus Document on Allergic Conjunctivitis (Documento dE Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica [DECA]), which was drafted by an expert panel from the Spanish Society of Allergology and Spanish Society of Ophthalmology, was to reach agreement on basic criteria that could prove useful for both specialists and primary care physicians and facilitate the diagnosis, classification, and treatment of AC. This document is the first of its kind to describe and analyze aspects of AC that could make it possible to control symptoms (AU)

La conjuntivitis alérgica (CA), es una enfermedad inflamatoria que se produce en la conjuntiva ocular mediada predominantemente, por un mecanismo IgE. En la alergia ocular, la CA se considera la entidad más frecuente y, a pesar de ser la forma más benigna, supone para los pacientes una importante afectación en su calidad de vida, una disminución de su productividad laboral y un elevado gasto sanitario. En la actualidad, no existen criterios consensuados acerca de su clasificación, diagnóstico y tratamiento de tal manera que por los trabajos publicados es difícil conocer su historia natural, existen escasos datos sobre su epidemiologia y, a veces es complejo identificar su morbilidad real. El objetivo principal del Documento de Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica (DECA) realizado por un grupo de expertos de las Sociedades Españolas de Alergología y Oftalmología, ha sido establecer de forma consensuada unos criterios básicos que puedan ser útiles tanto para los especialistas, como para los médicos de atención primaria y que faciliten el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de los pacientes con CA. Por primera vez se describen y analizan distintos aspectos que pueden servir de herramientas para establecer el control de los síntomas de la CA (AU)

Clinical management and use of health care resources in the treatment of nasal polyposis in spanish allergy centers: the POLAR Study

Introducción: La poliposis nasal es una enfermedad inflamatoria crónica asociada frecuentemente a otras enfermedades. Constituye un importante problema sanitario con un gasto económico considerable. Objetivo: Describir las características y manejo clínico de los pólipos nasales (NP) de pacientes asistidos en los centros alergológicos españoles, incluido el consumo de recursos sanitarios, y el grado de cumplimiento de los esquemas diagnósticos y terapéuticos del documento europeo de consenso sobre rinosinusitis y pólipos nasales (EPOS). Métodos: Estudio epidemiológico multicéntrico, observacional y transversal. Se estudiaron 671 pacientes con NP atendidos en 67 servicios de Alergología de España. Las características clínicas, el consumo de recursos sanitarios, los métodos diagnósticos y el tratamiento se evaluaron mediante cuestionarios sociodemográficos y clínicos. Resultados: Se detectó una alta asociación entre NP y asma (66%), rinitis alérgica (45,9%) e hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroideos (AINES) (26%). Se detectó atopia en el 50% de los casos, siendo el D. pteronyssinus el alérgeno más frecuente. El 11% requirió asistencia en urgencias el año anterior, y más del 58% asistencia en atención primaria, alergología u otorrinolaringología. Las pruebas diagnósticas más utilizadas fueron las pruebas cutáneas (93,6%) y rinoscopia anterior (79,4%). Los corticoides intranasales (74,6%) representaron el principal tratamiento farmacológico recomendado. La inmunoterapia específica se prescribió en el 21% de los pacientes. Conclusiones: Los NP es una enfermedad inflamatoria crónica con un elevado consumo de recursos sanitarios. La alta asociación con atopia, asma e hipersensibilidad a AINES resalta la utilidad de la evaluación alergólogica en estos pacientes. El manejo clínico de los NP por alergólogos españoles mostró un alto grado de cumplimiento con los esquemas diagnósticos y terapéuticos EPOS (AU)

Background: Nasal polyposis (NP) is a chronic inflammatory disease that constitutes a major health problem with significant comorbidities and a considerable associated socioeconomic burden. Objective: To describe the clinical features and management of patients with NP attending Spanish allergy centers, the use of health care resources, and the degree of compliance with the diagnostic and therapeutic recommendations of the European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS). Methods: We performed a multicenter, observational, and cross-sectional epidemiologic study of 671 patients consulting for NP in 67 Spanish allergy departments. We used sociodemographic and clinical questionnaires to evaluate clinical characteristics, use of health care resources, diagnostic methods, and treatment administered. Results: NP was closely associated with asthma (66%), allergic rhinitis (45.9%), and hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (26%). Atopy was present in the 50% of cases, with Dermatophagoides pteronyssinus as the most frequent sensitizing allergen. Eleven percent of NP patients visited the emergency department during the previous year, and more than 58% used primary care, allergy, or otorhinolaryngology services. The most frequently used diagnostic tests were skin prick tests (93.6%) and anterior rhinoscopy (79.4%). Intranasal corticosteroids were the drug class most frequently prescribed by allergists (74.6%). Specific immunotherapy was prescribed in 21% of patients. Conclusions: NP is a chronic inflammatory disease that generates considerable use of health care resources. The close association with atopy, asthma, and NSAID hypersensitivity highlights the usefulness of an allergy workup in all patients with NP. Analysis of the clinical management of NP by allergists in Spain revealed a high degree of compliance with EPOS diagnostic and therapeutic recommendations (AU)

Nasal hyperreactivity: nonspecific nasal provocation tests. Review by the rhinoconjunctivitis committee of the Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology

Nasal hyperreactivity is the abnormal reaction of nasal tissue to a stimulus that is innocuous to most people. This response is caused by dysregulation of the autonomic nervous system at various levels of the nasal autonomic reflex arc. Various stimuli (methacholine, histamine, adenosine 5´-monophosphate, cold air, mannitol, capsaicin, phentolamine, and distilled water) have been used in an attempt to find the test that most reliably differentiates between healthy individuals and patients and also between different types of rhinitis. Despite the small number of publications available, in the present review, we provide an update on current nonspecific nasal provocation techniques. The studies published to date are not comparable: the stimuli applied act through different mechanisms and are used to assess different pathways, and the methodologies differ in terms of selection of participants, concentrations used, and assessment of response (criteria for positivity). Given the limited use of nonspecific nasal provocation tests in routine clinical practice, we believe that more studies are warranted to address the research issues we present at the end of the present review, for example, the need to standardize the methodology for each test or even the clinical benefits of knowing whether or not a patient has nasal hyperreactivity (AU)

La hiperreactividad nasal es la reacción anormal del tejido nasal frente a un estímulo inocuo en la mayoría de las personas. La respuesta nasal es un mecanismo de defensa fisiológico que puede verse híper-regulado cuando existe inflamación, como en la rinitis alérgica, pero también en ausencia de ésta. Mecanismos inmunes inflamatorios y neurogénicos se interrelacionan generando cambios inflamatorios y diferentes tipos clínicos. Metacolina, histamina, manitol, AMP, capsaicina, fentolamina así como aire frío o agua destilada, se han usado para medir la hiperreactividad nasal. Los estudios publicados hasta la fecha no son comparables; difieren en la selección de pacientes, las concentraciones usadas para la provocación y la valoración de la respuesta en cuanto a métodos y criterios de positividad. La falta de estandarización de estas pruebas, y la dificultad que han mostrado en discriminar entre sujetos con rinitis de sujetos sanos, y entre los diferentes tipos de rinitis, hacen escasa su utilidad en la práctica clínica diaria y actualmente su uso está limitado al campo de la investigación. En esta revisión hacemos una puesta al día de las técnicas de provocación nasal no específica de que disponemos en la actualidad (AU)