LED versus daylight phototherapy at low irradiance in newborns ≥35 weeks of gestation: randomized controlled trial.

OBJECTIVE: To compare the decline in TSB after 24 h of LED or fluorescent phototherapy from below in breastfed neonates ≥35 weeks of gestation. METHODS: Seventy-four neonates treated with a 17-bulb blue LED were compared with 76 neonates treated with a 7-bulb daylight device in a rooming-in unit. Spectral irradiance was measured at 5 points on a 30 × 60 cm rectangle on the gel transparent mattress. RESULTS: TSB of 14.0 ± 1.2 mg/dL at 64 ± 15 h after birth when starting phototherapy were similar in both groups. TSB declined by 0.16 ± 0.09 in the LED versus 0.16 ± 0.08 mg/dL/hour in the daylight group after 24 h of therapy (p = 0.87). Mean irradiance (µW/cm(2)/nm) was 10.5 ± 0.9 (32.5 at the central, 5.9 at the superior and 3.9 for the inferior points) in the LED versus 8.7 ± 0.6 (range, 8.3 to 9.8) in the daylight group (p < 0.001). Hypothermia (<36.0 °C) was more frequent in LED than in fluorescent (23% versus 9%; p = 0.02) group. CONCLUSION: LED with heterogeneous irradiance was as effective as daylight phototherapy with homogeneous irradiance; however there is a greater need for rigorous control of the room temperature (NCT01340339).

Caso complexo Danrley e Darlene

Darlene e Darnley são esposa e filho do Samuel, caso apresentado em outro momento do curso. Tem enfoque num contexto de cuidado materno-infantil do qual surgem vários outros temas a serem discutidos. Permite, portanto, uma reflexão sobre a complexidade que há nas consultas em atenção primária ao se abordarem as pessoas de forma integral, entendendo todo o seu contexto familiar e social. Permite, assim, a discussão da importância de um trabalho em equipe, que vai desde o olhar vigilante e acolhedor para a identificação de pacientes de risco na comunidade até a sua discussão e planejamento de cuidado por toda a equipe. É apresentada uma discussão sobre os níveis de abordagem familiar e sua importância na Saúde da Família. Além disso, o caso reflete sobre a necessidade de um olhar complexo também por parte de cada um desses profissionais para poder realmente acolher o paciente e suas necessidades, avançando sobre os desafios do trabalho em equipe. Propõe a reflexão sobre a consulta como um espaço em que os profissionais sempre estão intervindo psicologicamente sobre os indivíduos (mesmo que não saibam). Ao ser conjugado com o caso Samuel, igualmente acolhido pela equipe, permite um melhor entendimento sobre o olhar sistêmico, apresentando-se uma reflexão sobre os ciclos de vida familiar e abordagem de crises imprevisíveis, neste caso a perda de um filho e consequente quadro de depressão associado ao puerpério. Assim, surge ainda a necessidade de entendimento da puericultura além do foco biomédico, sendo necessário agregar conhecimentos para a construção do vínculo como espaço terapêutico com um olhar também para o sofrimento materno, permitindo uma escuta mais humanizada e acolhedora, não se esquecendo, porém, de outras questões importantes como a contracepção no puerpério. Aborda também outros temas como a medicina baseada em evidências e o trabalho com grupos. Por fim, trás o aprofundamento teórico dos seguintes temas - Puericultura - Depressão no puerpério - Aleitamento materno - Icterícia neonatal

Transcutaneous bilirubin in exclusively breastfed healthy term newborns up to 12 days of life.

OBJECTIVE: To determine the curve of transcutaneous bilirubin in breastfed term neonates up to 12 days of life. METHODS: In a prospective cohort study, we performed a 12-day evaluation of 223 healthy, exclusively breastfed, appropriate-for-gestational-age neonates who roomed-in for at least 48 hours. Each newborn had forehead transcutaneous bilirubin and body weight measured at the end of 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, and 12 days. Regression analysis was used with bilirubin as a third-degree polynomial function of time. The 25th, 50th, 75th, 90th, and 95th percentile curves were constructed by using the residual mean square for each day. RESULTS: Patients were 46% white, 34% mixed race, and 20% black, the mean birth weight was 3260 g (range: 2560-4090 g), the mean gestational age was 39.4 weeks (range: 37.0-41.9 weeks), 51% were male, 74% were born by vaginal delivery, and 66% had been breastfed since delivery. The mean highest weight loss was 4.7% (range: 1%-12%) at the second or third day, and in most infants the weight returned to the birth weight at the fifth day. With 2007 total bilirubin measurements, bilirubin concentrations reached the 50th percentile level (5.6 mg/dL) at the third and fourth days and returned to the 24-hour level (4.8 mg/dL) at the sixth day. The 95th percentile bilirubin level was 8.2 mg/dL at 24 hours of life, reached 12.2 mg/dL on the fourth day, and declined to 8.5 mg/dL on the 12th day. CONCLUSIONS: The transcutaneous bilirubin curve represents the natural history of bilirubinemia in exclusively breastfed healthy term newborns in the first 12 days of life.

Sobrevida de recém-nascidos de muito baixo peso em maternidade privada de nível terciário / Survival of very low birth weight infants in level III private maternity hospital

Objetivo: descrever a sobrevida intra-hospitalar dos recém-nascidos de muito baixo peso, de acordo com as faixas de peso ao nascer (PN) e idade gestacional (IG) no período de 4 anos, em naternidade privada de nível terciário. Métodos: Coorte prospectiva de 146 RN com PN de 500 a 1499g, sem anolmalias congênitas incompatíveis com a vida, com IG superior a 22 semanas, que nasceram e permaneceram internados na Maternidade Pro-Matre Paulista até a alta, no período de março de 2000 a fevereiro de 2004. Descreve-se a taxa de sobrevida por faixa de PN e IG e nalisam-se fatores presentes ao nascimento, associados à sobrevida intra-hospitalar por meio de regressão logística. Resultados: características dos 146 RN: PN 1096+-284g, IG 29,4+-3,2 semanas, pequeno/IG 42 por cento, gestações múltiplas 39 por cento, sexo masculino 47 por cento e parto cesáreo 79 por cento. A sobrevida, nas faixas de 500-749g, 1000-1249g e 1250-1499g foi, respectivamente, 39, 78, 85 e 98 por cento. A sobrevida dos pacientes de 23-24, 25-27 semanas, 28-30 e 31-33 semanas foi respectivamente, 36, 69, 86 e 94 por cento. A análise de regressão mostrou que a sobrevida intra-hospitalar aumentou com a elevação do PN (OR 0,995; IC 95 por cento 0,993-0,997) e não teve influêncian dos fatores IG, adequação PN/IG, gestação múltipla, sexo, parto ou ano de nascimento. Conclusões: em 4 anos, a sobrevida foi crescente de acordo com o aumento do peso ao nascer. Esforços devem ser direcionados para que taxas maiores de sobrevida sejam obtidas, em especial, nos nascidos entre 500 e 750g e/ou idade gestacional entre 23 e25 semanas.

Curva de bilirrubinemia total em récem-nascidos de termo em aleitamento materno nos primeiros doze dias de vida / Total bilirrinemia levels in fully breastfed term newborn infants during the first twelve days of life

Introdução: Os valores de bilirrubinemia total (BT) em recém-nascidos (RN) de termo saudáveis variam conforme a composição racial da população e a prevalência do aleitamento materno, entre outros fatores epidemiológicos. A inexistência de uma curva de níveis de BT em RN de termo em nosso meio nos primeiros dias de vida e a disponibilidade de um método não invasivo para mensurar a BT motivou esta investigação. Objetivo: Construir uma curva de BT sérica nos primeiros 12 dias de vida de RN de termo saudáveis em aleitamento materno. A partir desta curva determinar o valor da BT no percentil (P) 50 e no P95, e a época em que estes valores são alcançados, assim como o momento em que os níveis de BT atingem os valores similares do primeiro dia de vida. Casuística e método: Foram incluídos 223 RN de termo com peso adequado para a idade gestacional, saudáveis, em aleitamento materno internados, no mínimo por 48 horas, no alojamento conjunto de uma maternidade pública do município de Diadema-SP. Foram excluídos os portadores de doença hemolítica, hematoma ou equimose ou que necessitaram de fototerapia. Após o consentimento materno por escrito, a BT foi medida na fronte do RN, a 2 cm acima da base nasal, através do método não invasivo (BiliCheck™) com pontas de calibração individuais BiliCal™. Cada RN foi testado com 24, 48, 72, 96, 120, 144 horas e com 8, 10 e 12 dias de vida totalizando 2.007 medidas. A análise estatística consistiu de uma análise de regressão expressando a BT como uma função polinomial de 30 grau do tempo, considerando-se a existência de mais de uma medida em cada RN. Após a construção da curva média de BT foram determinados os vários percentis utilizando a média dos resíduos para cada dia. Resultados: Características dos 223 pacientes: 46 por cento brancos, 34 por cento pardos e 20 por cento pretos; média de peso ao nascer de 3260g (mínimo 2560 -máximo 4090) e de idade gestacional 39,4 semanas (37-41,9); 74 por cento parto vaginal; 51 por cento sexo masculino; 66 por cento iniciaram aleitamento materno na sala de parto; média de perda de peso máxima de 4,7 por cento (1-12 por cento). O P50 de 5,6 mg/dL foi atingido entre o terceiro e quarto dias de vida, retomando aos valores do primeiro dia no sexto dia de vida. O P95 foi de 12,2 mg/dL no quarto dia de vida e 8,5 mg/dL no décimo segundo dia de vida. Conclusão: A curva de bilirrubinemia total construída neste estudo, que representa a história natural da bilirrubinemia em recém-nascidos de termo em aleitamento materno em nosso meio, poderá auxiliar o pediatra a investigar a bilirrubinemia que se encontra acima do percentil 95, além de orientar o período de alta no alojamento conjunto.