[A 36 years experience with implantable pacemakers. A historical analysis]. / Experiencia de 36 años con marcapasos implantables. Un análisis histórico.

BACKGROUND: The implantation of pacemakers improves cardiac function and quality of life, in particular with dual chamber DDD and DDDR modes. AIM: To evaluate our clinical experience and results on pacemaker implantation, from 1963 to 1998. MATERIAL AND METHODS: Computerized data collected from 2,445 consecutive paced patients was reviewed. A total of 3,554 operative procedures were performed, including 412 procedures for complications and 697 pacemaker replacement. Patient survival was determined from clinical records, inquiry to pacemaker manufacturers and death certificates from Servicio de Registro Civil e Identificación de Chile (Chilean Civil and Identification Registry). RESULTS: Use of dual chamber (DDD and DDDR) pacemakers increased progressively up to 74% from 1988 to 1998. Complication rate was 42% in the 1963-1976 study period, it decreased to 10.6% in the 1977-1987 study period, and to 5.6% by 1988-1998. Only two patients died during surgery in the study period (0.08%). In the 1977-1987 period, pacemakers lasted 10.6 years. Survival rates were 52% at ten years, 33% at 15 years, and 21% at 20 years, with a median survival of 11.7 years, and 7.24 years in patients over 80 years old. CONCLUSIONS: Transvenous permanent pacing can be accomplished today with a low complication rate, mainly due to better technology and surgical procedures.

Etienne Louis Arthur Fallot: una descripción más que centenaria / Etienne Louis Arthur Fallot: a description of over 100 years old

La perspectiva histórica ha sido siempre importante para una mejor comprensión de la Medicina. Este artículo revive la descripción original de un ade las cardiopatías más interesantes e ilustra la gran intuición de quien le dio el nombre. Se incluyen algunos comentarios sobre la actitud de Fallot frente a aspectos polémicos de esta cardiopatía, que históricamente resultan de interés

Endarterectomía de la arteria descendente anterior y reconstrucción con parche venoso y anastomosis mamaria interna / Endarterectomy of the anterior descending arteria and reconstruction with vein patch and internal mammary bypass

La endarterectomía extensa de la arteria descendente anterior es un recurso técnico al que debe recurrirse excepcionalmente para revascularizar arterias difusamente enfermas. Se diseña y describe la aplicación de una técnica que permite efectuarla y simultáneamente usar arteria mamaria interna en la revascularización de la arteria dscendente anterior. En 4 casos en que se usa esta técnica se obtienen excelentes resultados clínicos en el corto plazo

Anomalía de Ebstein: comunicación de un caso clínico con su evolución alejada / Ebstein's anomaly of the tricuspid valve and preexitation syndrome: case report

Se presenta un paciente de sexo masculino portador de una anomalía de Epstein y de un síndrome de Wolf-Parkinson White diagnosticado a los 8 años de edad a consecuencia de taquiarritmias supraventriculares con compromiso hemodinámico severo. Se sometió a recambio valvular tricúspideo hace 21 años con prótesis mecánica de Starr Edwards, evolucionando con evidente mejoría de su capacidad funcional, disminución de la frecuencia y gravedad de sus arritmias e incluso desaparición transitoria de los signos electrocardiográficos de preexitación. A pesar de no recibir terapia anticoagulante no se ha detectado trombosis a nivel de la prótesis ni embolias pulmonares hasta la fecha

Revascularización miocárdica múltiple con arteria mamaria / Multiple myocardial revascularization with mammary artery

La mayor permeabilidad en el largo plazo de los puentes aortocoronarios efectuados con arteria mamaria, y la ocacional ausencia de venas adecuadas, hace necesario efectuar revascularización miocárdica múltiple (RMM) con arteria mamaria. De 31 pacientes operados, esta se efectuó en 13, por ausencia de venas adecuadas; en 11, por condiciones anatómicas favorables; en 6, por juventud del paciente y, en otro, por aortitis. En 16 pacientes se usaron ambas mamarias, en 11 la izquierda secuencial, y en otros 4, combinaciones de estos procedimientos. El 35% de los pacientes fueron revascularizados exclusivamente con mamarias. Todos los territorios coronarios fueron accesibles a las arterias mamarias. Un paciente fallece (3%) y otros 4 (13%) tienen complicaciones mayores, pero sin consecuencias de largo plazo. Ninguno requirió reexploración por hemorragia, no hubo dishiscencia esternal. Los 30 sobrevivientes fueron seguidos en promedio de 28 meses, uno fallece por un cáncer pulmonar; 28 están en capacidad funcional I y uno severamente limitado. El test de esfuerzo efectuado en 15 pacientes, a los 16 meses de la operación, fué negativo en todos. La revascularización miocárdica múltiple con arteria mamaria es eficaz y bien tolerada

Tratamiento de lesiones de la columna dorsal por vía transtorácica / Transthoracic approach to treatment of thoracic spinal lesions

Se analizan 10 pacientes con lesiones anteriores de la columna dorsal, operados por vía transtorácica. Las patologías eran 3 espondilitis, TBC y una inespecífica, 2 metástasis vertebrales, 1 plasmocitoma solitario, 1 hernia distal, 1 Schwannoma y 1 meningocele anterior. Se indicó la cirugía cuando existían signos de compresión medular o radicular, grave destrucción vertebral o imposibilidad de diagnosticar la lesión por otros métodos. Se obtuvieron buenos resultados en 8 pacientes, con recuperación neurológica completa en 4, que presentaban compresiones medulares y en 4 con radiculopatías. En 2 pacientes no varió la lesión medular completa preoperatoria. Se destacan las ventajas de esta vía y las escasas complicaciones atribuibles a la toracotomía

Revascularización miocárdica con arteria mamaria interna / Myocardial revascularization with internal mammary artery

Se describe la técnica quirúrgica y los resultados de revascularización miocárdica con la arteria mamaria interna en 396 pacientes. En el 87% ésta se usó asociada a puentes venosos aortocoronarios y en 13% la arteria mamaria izquierda, derecha o ambas en forma exclusiva para revascularizar el miocardio. En 338 se anastomosó a la arteria descendente anterior, en 20 a la arteria diagonal, en 13 a la arteria cicunfleja y en 12 a la arteria coronaria derecha. El 89,1% de los pacientes evolucionaron sin complicaciones, el 8,6% presentó complicaciones y la mortalidad operatoria fue de 2,3%. En conclusión, la arteria mamaria interna es muy adecuada para revascularizar cualquier territorio, especialmente la arteria descendente anterior. Con una técnica depurada la morbimortalidad operatória es baja, similar a la técnica de puentes venosos aortocoronarios