Criterios actuales de la reposición de volumen en pacientes con traumas / Current criteria for volume replacement in trauma patients

Introducción: el empleo de líquidos en la reanimación constituye una de las intervenciones más frecuentes en la práctica clínica diaria. La elección, el momento de administración y las dosis de los líquidos intravenosos se deben evaluar tan cuidadosamente como cualquier otro fármaco intravenoso, a fin de aumentar al máximo su eficacia y disminuir al mínimo las complicaciones de su uso. Objetivo: analizar criterios y estrategias actuales para la reposición de volumen y sus efectos colaterales en el caso específico del paciente lesionado complejo según la literatura revisada. Desarrollo: el presente documento, basándose en los últimos libros y artículos científicos sobre el tema, hace una actualización sobre los hallazgos recientes que justifican desde el punto de vista científico, las aplicaciones de los criterios de reposición de volumen específicamente en el paciente lesionado complejo. Conclusiones: no es razonable administrar líquidos intravenosos enérgicamente antes del control de la hemorragia, sino administrar lo suficiente para mantener la TAM alrededor de 50mmHg o TAS 80 mmHg. El primer elemento de reanimación es controlar el foco de hemorragia(AU)

Introduction: the use of resuscitation fluids is one of the most frequent interventions in clinical practice. The choice, timing of administration and doses of intravenous fluids should be evaluated as carefully as any intravenous drug, in order to maximize their effectiveness and minimize complications of its use. Methods: analyze current criteria and strategies for volume replacement and its side effects in the specific case of the injured patient complex according to the literature reviewed. Developing: This paper, based on the latest scientific books and articles on the subject, does an update on recent findings that justified from a scientific point of view, the application of the criteria for volume replacement in the complex specifically injured patient. Conclusión: it is not reasonable to administer intravenous fluids vigorously before hemorrhage control, but manage to maintain enough TAM TAS around 50 mmHg or 80 mmHg. The first element of resuscitation is to control the source of bleeding(AU)

Analgesia posquirúrgica con bupivacaína y morfina en cirugía de hombro mediante catéter intrarticular / Postoperative analgesia with bupivacaine and morphine through an intra-articular catheter in shoulder surgery

Introducción: la cirugía descompresiva en el síndrome doloroso de hombro es relativamente frecuente. El dolor posquirúrgico dificulta la rehabilitación temprana de estos pacientes y su reincorporación social y laboral. Objetivo: evaluar y demostrar la eficacia del uso de la combinación de bupivacaína-morfina vs. bupivacaína sola, administradas a través de catéter intrarticular para la analgesia y rehabilitación posoperatoria en cirugía de hombro. Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo y analítico a 80 pacientes entre 40 y 65 años de edad, de ambos sexos, atendidos en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" de La Habana, que comprendió los meses desde octubre de 2009 hasta mayo de 2010. Los pacientes se dividieron al azar en 2 grupos de 40 individuos cada uno. Al Grupo I se le añadió al anestésico local, 2 mg de morfina liofilizada cada 24 horas. Al Grupo II solo bupivacaína al 0,25 % (20 mL) cada 6 horas. Se evaluó analgesia posoperatoria según la Escala Visual Análoga (EVA). Se compararon los resultados mediante prueba de Chicuadradocon un grado de confiabilidad de 95 %. Resultados: la prolongación de la analgesia posoperatoria combinada en el Grupo I fue de un promedio de 13,5 horas vs. 4,55 horas en el Grupo II donde se usó solo bupivacaína durante las primeras 24 horas; y se notó igualmente una mejor evolución del dolor en las siguientes 24 a 48 horas para el Grupo I. Conclusiones: la utilización de la mezcla anestésica con el analgésico, para aliviar el dolor posoperatorio mediante catéter intrarticular en cirugía de hombro, es más eficaz, con leves efectos colaterales de fácil manejo, lo que permite una rehabilitación precoz.

Introduction: decompressive surgery is relatively common in shoulder pain syndrome. Postsurgical pain hampers the early rehabilitation of these patients and their reincorporation to work and social life. Objective: dvaluate and demonstrate the efficacy of the use of the bupivacaine-morphine combination vs. bupivacaine alone, administered through an intra-articular catheter, for postoperative analgesia and rehabilitation in shoulder surgery. Methods: an analytical prospective longitudinal study was conducted with 80 patients of both sexes aged 40-65 cared for at "Dr. Luis Diaz Soto" Central Military Hospital in Havana, which extended from October 2009 to May 2010. The patients were randomly distributed into 2 groups, each with 40 members. In Group I, 2 mg of lyophilized morphine were added to the local anesthetic every 24 hours. In Group II, only 0.25 % bupivacaine (20 mL) was added every 6 hours. Postoperative analgesia was evaluated with the Analog Visual Scale (AVS). Results were compared by means of a chi-square test with a 95 % confidence degree. Results: on average, prolongation of combined postoperative analgesia in Group I was 13.5 hours vs. 4.55 hours in Group II, where only bupivacaine was used during the first 24 hours. A better evolution of pain was also observed in Group I during the next 24 to 48 hours. Conclusions: Administration of the anesthetic mixture combined with the analgesic through an intra-articular catheter to relieve postoperative pain in shoulder surgery is more effective, with mild, easily manageable side effects, thus enabling early rehabilitation.

Analgesia posquirúrgica con bupivacaína y morfina en cirugía de hombro mediante catéter intrarticular / Postoperative analgesia with bupivacaine and morphine through an intra-articular catheter in shoulder surgery

Introducción: la cirugía descompresiva en el síndrome doloroso de hombro es relativamente frecuente. El dolor posquirúrgico dificulta la rehabilitación temprana de estos pacientes y su reincorporación social y laboral. Objetivo: evaluar y demostrar la eficacia del uso de la combinación de bupivacaína-morfina vs. bupivacaína sola, administradas a través de catéter intrarticular para la analgesia y rehabilitación posoperatoria en cirugía de hombro. Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo y analítico a 80 pacientes entre 40 y 65 años de edad, de ambos sexos, atendidos en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto de La Habana, que comprendió los meses desde octubre de 2009 hasta mayo de 2010. Los pacientes se dividieron al azar en 2 grupos de 40 individuos cada uno. Al Grupo I se le añadió al anestésico local, 2 mg de morfina liofilizada cada 24 horas. Al Grupo II solo bupivacaína al 0,25 por ciento (20 mL) cada 6 horas. Se evaluó analgesia posoperatoria según la Escala Visual Análoga (EVA). Se compararon los resultados mediante prueba de Chi cuadrado con un grado de confiabilidad de 95 por ciento. Resultados: la prolongación de la analgesia posoperatoria combinada en el Grupo I fue de un promedio de 13,5 horas vs. 4,55 horas en el Grupo II donde se usó solo bupivacaína durante las primeras 24 horas; y se notó igualmente una mejor evolución del dolor en las siguientes 24 a 48 horas para el Grupo I. Conclusiones: la utilización de la mezcla anestésica con el analgésico, para aliviar el dolor posoperatorio mediante catéter intrarticular en cirugía de hombro, es más eficaz, con leves efectos colaterales de fácil manejo, lo que permite una rehabilitación precoz(AU)

Introduction: decompressive surgery is relatively common in shoulder pain syndrome. Postsurgical pain hampers the early rehabilitation of these patients and their reincorporation to work and social life. Objective: dvaluate and demonstrate the efficacy of the use of the bupivacaine-morphine combination vs. bupivacaine alone, administered through an intra-articular catheter, for postoperative analgesia and rehabilitation in shoulder surgery. Methods: an analytical prospective longitudinal study was conducted with 80 patients of both sexes aged 40-65 cared for at Dr. Luis Diaz Soto Central Military Hospital in Havana, which extended from October 2009 to May 2010. The patients were randomly distributed into 2 groups, each with 40 members. In Group I, 2 mg of lyophilized morphine were added to the local anesthetic every 24 hours. In Group II, only 0.25 percent bupivacaine (20 mL) was added every 6 hours. Postoperative analgesia was evaluated with the Analog Visual Scale (AVS). Results were compared by means of a chi-square test with a 95 percent confidence degree. Results: on average, prolongation of combined postoperative analgesia in Group I was 13.5 hours vs. 4.55 hours in Group II, where only bupivacaine was used during the first 24 hours. A better evolution of pain was also observed in Group I during the next 24 to 48 hours. Conclusions: Administration of the anesthetic mixture combined with the analgesic through an intra-articular catheter to relieve postoperative pain in shoulder surgery is more effective, with mild, easily manageable side effects, thus enabling early rehabilitation(AU)