The Silent Threat-Alkali Foot Burn: A Case Report.

Despite current workplace protection measures, chemical burn accidents are not uncommon. Among these, alkali burn is the most challenging due to its silent behaviour and aggressive mechanism. Characterized by its initial painless onset, allowing a prolonged exposure, it tends to result in deeper and more destructive burns, creating major reconstructive and therapeutic challenges. This case concerns a 53-year-old male who sustained a full thickness burn of his left instep foot after prolonged contact with an alkali substance. The wound was submitted to several surgical debridement procedures, with preservation of the major tendinous and vascular-nervous structures. The skin defect was then repaired with skin graft. Early recognition and prompt management with copious and prolonged wound irrigation is paramount. As in this type of burn it is difficult to initially assess its true depth, even after initial surgical debridement, a more cautious approach is recommended. Chronic pain is associated with chemical burns and it should be treated early in the process with the use of multimodal analgesia in order to prevent future complications. No matter the absence of major complaints in the 4 week-postoperative evaluation, the possible long-term consequences are still unknown. Despite the prolonged exposure time and the initial presentation with a deep burn, after several surgical debridement procedures, preservation of major tendon and neurovascular structures was assured, which allowed a plain approach for reconstruction of the wound with a skin graft. The case illustrates different challenges associated with evaluation and treatment of patients with deep alkali burns. Also, usage auditing and awareness of regular users appear to be essential.

Les brûlures chimiques au travail restent relativement fréquentes malgré les mesures de protection. Les atteintes par agent alcalin sont particulièrement problématiques car elles sont insidieuses bien que très destructrices. Le temps de contact est prolongé et les destructions sont majeures, posant de difficiles problèmes de reconstruction, en raison de leur caractère initialement indolore. Nous présentons le cas d'un homme de 53 ans victime d'une brûlure du cou de pied gauche après contact prolongé avec un agent alcalin. Les excisions successives ont permis de préserver les éléments nobles et de greffer secondairement la zone touchée. Il est indispensable de diagnostiquer précisément l'atteinte et de laver la région atteinte à grande eau. La profondeur réelle est difficile à apprécier initialement si bien que les excisions doivent être prudentes. Les douleurs chroniques ne sont pas rares dans ces cas et peuvent être prévenues par la qualité de l'analgésie initiale, multimodale. A un mois, le patient ne se plaint de rien, ce qui ne préjuge pas de complications plus tardives. Malgré un temps de contact prolongé et un aspect initial profond, les éléments nobles on pu être préservés, permettant une couverture par simple greffe. Ce cas illustre les difficultés dans le diagnostic et le traitement des brûlures profondes par base. Il est essentiel d'éduquer et surveiller les usagers réguliers de ces produits.

Clinical Outcomes Among Elderly People With Burns.

Burns in the elderly are a public health concern. This study aimed to analyze etiology, clinical characteristics, and independent risk factors for outcomes of burns in elderly patients. This retrospective study included elderly patients (65 years and over) admitted to a major burn unit between 2006 and 2016. Demographic data, clinical characteristics and outcomes were analyzed. One hundred and thirty patients were included. Most were female (56.2%) and the highest incidence was among those aged 75-84 years. The median burn area was 10.5%. The incidence in winter (50%) was higher (p<0.001) and flame burns predominated (p<0.001). The mortality rate was 32.3%. Independent risk factors for death were older age, larger extent burns, need for escharotomy, and cardiac disease as comorbidity. Amongst the survivors, the median length of stay was 36 days. Development of pressure sores, need for skin grafts, larger extent burns, presence of full-thickness burns, and cardiac disease were shown to be significantly associated with increased length of stay amongst survivors. Preventive measures should target women aged between 75-84 years. Flame burns occurred more frequently in winter. Prognosis is related to age, extent of burns, need for escharotomy at admission, and cardiac disease.

Les brûlures du sujet âgé représentent un problème de santé publique. Cette étude rétrospective se penche sur les étiologies, les caractéristiques et l'évolution de cette pathologie. Elle concerne les 130 personnes de 65 ans et au-delà hospitalisés dans un CTB entre 2006 et 2016. Leur majorité (56,2%) étaient des femmes et la décennie 75-84 ans était la plus représentée. La surface touchée médiane était de 10,5%, les brûlures par flamme prédominaient (p<0,001) et il existait un pic hivernal (50% des brûlures, p<0,001). Les facteurs indépendants de mauvais pronostic étaient l'accroissement de l'âge et celui de la surface brûlée, la nécessité d'incision de décharge et les comorbidités cardiaques. La DMS médiane des survivants était de 36 jours. La survenue d'escarre, la présence de brûlure profonde (et corrélativement la nécessité de greffes), l'augmentation de la surface brûlée et l'existence d'une cardiopathie allongeaient la durée de séjour des survivants. La cible préférentielle des mesures préventive apparaît donc être la population féminine entre 75 et 84 ans. Les brûlures surviennent plus souvent en hiver et sont plus graves quand l'âge et la surface augmente, quand une incision de décharge est nécessaire et chez les "cardiaques".

The outcome of fungal infections in a burn intensive care unit: a study of 172 patients.

Burned patients are an especially fragile population in which infections are a leading cause of death and morbidity. Fungal infections have become increasingly prevalent in Intensive Care Units (ICUs) and burn ICUs. Management of fungal colonization and infection still constitutes a challenge for clinicians. The aim of this retrospective cross-sectional study was to characterize the population of burn patients with fungal infections admitted to our Burn ICU between January 2013 and December 2015. Patients were characterized according to age, gender, date of admission and exit, type of burn, type of exit, total body surface area (TBSA) and presence of inhalation injury. Positive fungal cultures, causative pathogen and site of sampling were also registered. Statistical analysis centred around the presence of fungal infection/colonization was performed using IBM SPSS Statistics. A total of 172 patients were included, 38 (22.1%) had a positive fungal culture and of these 8 (21.1%) died. Patients with fungal infection/colonization stayed more days than those without infection. However, this tendency did not reach statistical significance when patients that died in the ICU were excluded. No relationships were found when comparing positive fungal cultures with TBSA, burn aetiology, inhalation injury or mortality. Fungal infections are a major cause of morbidity and mortality despite TBSA, burn type or presence of inhalation injury. Efforts should be made to improve management of fungal infections, especially in burn patients and other critically ill groups.

Les brûlés sont des patients particulièrement sensible aux infections, responsables majeures de morbidité et de mortalité. La prévalence des IF croît en réanimation, générale comme brûlologique, et la prise en charge des colonisations et infections reste un défi pour le clinicien. Le but de cette étude transversale était de préciser les caractéristiques des patients brûlés, hospitalisés dans notre CTB entre janvier 2013 et décembre 2015, ayant développé une IF. Nous avons relevé l'âge, le sexe, les dates d'entrée et de sortie, la modalité de sortie, le type de brûlure, la SCB et la présence de lésion d'inhalation. Les cultures fongiques positives, leur site et la levure isolée ont aussi été répertoriées, les études statistiques ayant utilisé SSPS Statistics (IBM). Parmi les 172 patients étudiés, 38 patients (22,1%) ont développé une IF et 8 (21,1%) en sont morts. Les patients souffrant d'une IF sont restés plus longtemps dans le service, cette constatation n'étant pas significative si les patients décédés ne sont pas comptabilisés. Nous n'avons pas trouvé de corrélation entre IF et SCB, cause de la brûlure, inhalation ni mortalité. Des efforts sont nécessaires pour améliorer la prise en charge des IF, en CTB comme en réanimation générale.

Twelve years of Lyell's Syndrome in the burn unit of São João Hospital Centre.

Stevens-Johnson syndrome (SSJ) and toxic epidermal necrolysis (TEN) correspond to an acute and rare life-threatening mucocutaneous reaction. We describe the etiology, length of stay, comorbidities and mortality of TEN in our hospital in a retrospective study of 12 years. Twenty-one patients were included in the study. The mean age was 66 years: 57.1% were females. One third had mucosal surface involvement. Median TBSA of epidermal detachment was 66% on day 1. Forty-two per cent had a SCORTEN at admission of 3 and 28.6% had a SCORTEN of 4, which performs 70.6% with SCORTEN ≥5. The most common causes of SJS/TEN in this study were antibiotics. There were a total of 15 deaths (71.4%). All the patients in the antibiotic group died. Patients who needed invasive ventilation had higher mortality (91%) than the non-invasive ventilation group (50%) and the group on spontaneous ventilation (42.8%). The most common complications were sepsis (53%) and renal failure (23%). Highest mortality due to sepsis was in the antibiotic group. When SCORTEN score was calculated for each patient, statistical evaluation showed an increase in mortality with increasing final score. The most crucial interventions are discontinuation of the causative drug and immediate referral to a burn unit, which helps in early diagnosis and decreases mortality. Our study provides insights into the confirmation of the risk of SJS/TEN as well as its treatment. When SSJ/TEN is caused by antibiotics, the suspicion of developing fatal sepsis should be high regardless of the patient's medical condition.

Le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique (NET) consistent en une réaction cutanéo-muqueuse grave rare. Nous décrivons de manière rétrospective l'étiologie, la durée de séjour, les complications et la mortalité des 21 patients hospitalisés dans notre service pour TEN pendant 12 ans. L'âge moyen des patients était de 66 ans, 57,1% étaient des femmes. Le tiers des patients avaient des atteintes muqueuses. La surface décollée moyenne à J1 était de 66%. Le SCORTEN à l'admission était à 3 chez 42% des patients, 4 chez 28,6% soit 70,6% avec SCORTEN ≤ 5. Les médicaments les plus souvent en cause étaient les antibiotiques. Quinze patients (71,4%) sont décédés, parmi lesques tous ceux dont le TEN était lié à un antibiotique. Les patients nécessitant une ventilation invasive sont morts dans 91% des cas, ceux sous VNI dans 50% des cas, ceux qui n'ont pas été ventilés dans 42,8% des cas. Les complications les plus fréquentes étaient le sepsis (53%) et l'insuffisance rénale (23%). La mortalité reliée au sepsis était plus fréquente dans le groupe des NET déclenchés par un antibiotique. Elle était reliée au SCORTEN. L'arrêt du médicament en cause et l'hospitalisation immédiate en CTB permettent un diagnostic plus précoce et une réduction de la mortalité. Cette étude donne des éclairages sur les risques de SJS/NET et leur traitement. Quand ils sont dus à un antibiotique, le danger de décéder par sepsis est élevé, quel que soit l'état initial du patient..

Inhalation injury in a burn unit: a retrospective review of prognostic factors.

Inhalation injury (InI) is known to seriously affect the prognosis of burn patients, as it is strongly associated with high morbidity and mortality. Despite major advances in the treatment of burn patients in the past years, advances in the treatment of smoke InI have been somewhat limited; mortality reduction mostly results from improvements in critical care. It is difficult to separate the contribution of InI from other mechanisms that also affect respiratory tract and lungs. The aim of this study was to compare patients with and without InI and to identify prognostic factors among patients with smoke InI. Patients with InI displayed higher total body surface area (TBSA) burned, higher incidence of pneumonia and acute respiratory distress syndrome (ARDS), a higher rate of positive blood cultures and a significantly higher death rate. We could conclude that older age, higher TBSA, ARDS and pneumonia were independent predictive factors for mortality in our global study population. Older age and higher TBSA were the only independent factors found to be predictive of mortality in patients with InI.

L'inhalation de fumées (IF) est reconnue comme aggravant le pronostic des patients brûlés, étant fortement corrélée avec une morbidité et une mortalité élevées. Alors que des progrès majeurs ont été réalisés, ces dernières années, dans le traitement des brûlés, ils ont été plus limités dans celui de l'IF, les avancées étant surtout le fait des mesures générales de réanimation. Il est difficile de faire la part de l'IF et d'autres mécanismes touchant le système respiratoire. Le but de cette étude était de comparer les patients avec et sans IF pour identifier les facteurs pronostiques concernant les patients avec IF. Ceux ­ ci étant brûlés sur une plus grande surface, avaient plus fréquemment des pneumonies et des SDRA, plus d'hémocultures positives et mouraient plus souvent. Nous avons observé que l'âge plus élevé, la surface brûlée plus importante, le SDRA et la pneumonie étaient des facteurs pronostics de mortalité de la population globale, l'âge avancé et la surface brûlés étant les seuls critères pronostiques indépendants de mortalité des patients avec IF.

High-voltage electrical burns due to copper theft - Case series.

Electrical burns are among the most devastating trauma inflicted on the human body. These burns have a higher morbidity, length of stay and a much higher risk of amputation than any other type of burn. Electrical burns affect mostly young, working males because they are more frequently the result of a work accident. However, possibly due to the worldwide economic crisis, we are experiencing a new phenomenon: the theft of high-voltage copper wiring.

Les brûlures électrothermiques figurent parmi les traumatismes corporels les plus dévastateurs. Elles sont responsables d'une morbidité importante, de séjours hospitaliers prolongés et nécessitent plus souvent le recours à l'amputation que les autres brûlures. Elles touchent fréquemment des hommes jeunes, dans le cadre d'un accident de travail. Cependant, dans le contexte de crise économique mondiale, on voit émerger la survenue de ce type de brûlures dans le cadre de vol de cuivre.

Electrical burns in sports fishing: a case report.

Electrical burns are among the most devastating types of burns, with wide-ranging injuries. They can sometimes occur in the context of fishing, usually involving high voltages. The authors present the case of a 59-year-old-man who suffered a sports accident during a fishing competition, with the formation of an electrical arc due to proximity of the fishing rod and high voltage cables. He presented burns affecting 3% of TBSA, third degree deep burns on trunk and left hand; no signs of cardiac injury. He was admitted to our Burn Unit for monitoring, care dressing and surgical treatment; complete wound healing was achieved after 24 days. Due to its relatively small share among burns, published data on electrical injuries and fishing remain scarce, and differ in patient collectives due to infrastructural or environmental differences. The authors are not aware of published specific reports on electrical burns in sports fishing practice, like the case here presented. The authors want to alert for potential medical, social and economic consequences of this type of sports accidents that could be entirely avoidable with some preventive measures.