Heberprot-P® en el tratamiento de trauma vascular distal / Heberprot-P® in the treatment of distal vascular trauma

Introducción: Los traumatismos constituyen causa frecuente de consulta. Entre sus localizaciones más comunes se encuentran las extremidades inferiores. El Heberprot-P® resulta un factor de crecimiento epidérmico que se ha utilizado durante más de una década para la cicatrización de las úlceras del pie diabético con excelentes resultados. Ampliar su utilización a otras patologías, incluso de etiología traumática, permitiría expandir las posibilidades terapéuticas para la cicatrización de las heridas. Objetivo: Exponer el resultado de la aplicación del Heberprot-P® en una amputación transtarsiana en un paciente portador de un trauma vascular distal. Presentación del caso: Paciente masculino de 23 años con antecedentes de salud. Luego de traumatismo por accidente de tránsito presentó fractura de huesos del metatarso y la sección total de la arteria pedia del pie izquierdo, lo cual provocó una gangrena húmeda de la extremidad. Por este motivo se realizó una amputación transtarsiana del pie. Se usó el Heberprot-P® como terapia para acortar el tiempo de cicatrización. Conclusiones: El Heberprot-P® resultó útil para la evolución de la herida como consecuencia de un trauma vascular, al evitar una amputación mayor, acelerar el proceso de cicatrización y conservar una extremidad funcional, lo que demostró que puede constituir una terapia eficaz para las heridas de difícil cicatrización, independientemente de su etiología(AU)

Introduction: Trauma is a frequent cause of consultation. Among its most common locations are the lower extremities. Heberprot-P® is an epidermal growth factor that has been used for more than a decade for the healing of diabetic foot ulcers with excellent results. Extending its use to other pathologies, including traumatic etiology ones, would expand the therapeutic possibilities for wound healing. Objective: To present the result of the application of Heberprot-P® in a Chopart´s amputation in a patient with distal vascular trauma. Case presentation: A 23-year-old male patient with a health history. After trauma from a traffic accident, he presented a fracture of the bones of the metatarsus and the whole section of the left foot´s pedis artery, which caused a wet gangrene of the extremity. For this reason, a Chopart´s amputation of the foot was performed. Heberprot-P® was used as therapy to shorten healing time. Conclusions: Heberprot-P® was useful for wound evolution as a result of vascular trauma, avoiding major amputation, accelerating the healing process and preserving a functional limb, which showed that it can be an effective therapy for wounds that are difficult to heal, regardless of their etiology(AU)

Profundaplastia femoral como un proceder inusual en la "era endovascular" / Femoral deep plasty as an unfrequent procedure in the "endovascular era"

Introducción: La arteria femoral común y sus ramas suministran la mayor parte del flujo sanguíneo al muslo, así como a la totalidad de la pierna y el pie, lo que da lugar a la mayor rama del triángulo femoral: la arteria femoral profunda. Objetivo: Exponer la efectividad de la profundaplastia femoral en la "era endovascular". Reporte del caso: Se presenta un caso de enfermedad arterial periférica de múltiples sectores, sin criterio de cirugía revascularizadora (derivación protésica aorto bifemoral). El paciente manifestaba claudicación intermitente a menos de 30 metros, localizada en pantorrilla derecha. En el estudio hemodinámico se apreciaron los índices de presiones tobillo/brazo disminuidos en arteria tibial posterior (0,46) y pedia derecha (0,33). La ecografía doppler del sector femoral derecho evidenció una estenosis de la arteria femoral profunda en su origen, que producía aumento de las velocidades picos sistólicos (479 cm/s), con flujo desorganizado, dilatación posestenótica y oclusión de la arteria femoral superficial en su origen. Se realizó endarterectomía femoral común y profunda con colocación de parche de politetrafloroetileno. El paciente evolucionó sin complicaciones posoperatorias. En el seguimiento se observó mejoría clínica en relación con la distancia de claudicación y un aumento de los índices de presiones tobillo/brazo en arteria tibial posterior y pedia derecha (0,50), respectivamente. Conclusiones: La profundaplastia femoral, aún en la "era endovascular", permanece como un proceder eficaz que resulta alternativa de tratamiento revascularizador en la enfermedad arterial periférica de localización infrainguinal(AU)

Introduction: The normal femoral artery and its branches supply most of the blood flow to the thigh, as well as to the whole leg and foot, which forms the largest branch of the femoral triangle: the deep femoral artery. Objective: Show the effectiveness of femoral deep plasty in the "endovascular era". Case report: It is presented a case of peripheral artery disease in multiple sectors, without surgical criteria of revascularization (derivación protésica aortobifemoral). The patient presented intermittent claudication in less than 30 meters, and it was located in the right calf. In the hemodynamic study, the ankle-arm pressure indexes were dicreased in the posterior tibial artery (0,46) and right dorsalis pedis artery (0,33). The doppler echocardiography of the right femoral sector confirmed a stenosis in the deep femoral artery in its origin, which produced an increase in the peak systolic velocity (479 cm/s), unorganized flows, poststenotic dilatation and occlusion of the superficial femoral artery in its origin. It was performed a common and deep femoral endarterectomy with colocation of polytetrafluoroethylene patch. The patient evolved without post-surgical complications. In the follow-up, it was observed a clinical improvement in relation with the claudication distance and the increase of the ankle-arm pressure indexes in the posterior tibial artery and right dorsalis pedis artery (0,50), respectively. Conclusions: The femoral deep plasty, still in the ´´endovascular era´´, is an efficient procedure that is an alternative to the revascularization treatment in the peripheral artery disease with infrainguinal location(AU)

Arteritis de Takayasu / Takayasu's arteritis

La arteritis de Takayasu es una enfermedad vascular inflamatoria crónica e inespecífica, de etiología desconocida, que usualmente afecta las ramas del arco aórtico. Se observa fundamentalmente en mujeres y su edad de inicio es temprana, entre los 20 y 30 años. Su diagnóstico es complicado dado que su evolución es insidiosa y se trata de una enfermedad con una baja prevalencia. En cuanto a su tratamiento, la terapia estará dirigida a la enfermedad de base, mediante la utilización de esteroides y el empleo de otros inmunosupresores cuando no responden a este tratamiento. Se presenta un caso, de una paciente femenina de 34 años de edad con arteritis de Takayasu y afectación difusa de los troncos supraaórticos y vasos del cuello en la que la ausencia de pulsos arteriales en miembros superiores, soplos supraclaviculares y carotídeos, fueron las pistas clínicas que orientaron el diagnóstico, confirmado posteriormente, por eco-doppler y angiotac de troncos supraaórticos. Se decide el tratamiento farmacológico a base de esteroides e inmunosupresores con mejoría clínica de la sintomatología que motivó su ingreso(AU)

Takayasu's arteritis is a non-specific, chronic, inflammatory and vascular disease of unknown origin, which usually involves the branches of aortic tree. It is mainly present in women aged 20-30 years with an early onset. Diagnosing is complicated due to its insidious progression and low prevalence in our country. The treatment is aimed at the underlying disease by using steroids and other immunosuppressive agents when there is not response to this treatment. Here is the case of a woman aged 34 and diagnosed as having Takayasu's arteritis and diffuse involvement of supra-aortic trunk and the neck vessels. The lack of arterial pulses in upper extremities, the supraclavicular and carotid murmurs were the clinical signals guiding the diagnosis confirmed by Doppler ultrasound and AngioCAT of supra-aortic trunks. It was decided to treat the disease with immunosuppressive steroids that achieved the clinical improvement of the symptoms suffered by the patient(AU)

Distrofia polianeurismática: presentación de un caso / Polyaneurysmatic dystrophy: a case report

La distrofia polianeurismática es una entidad clínica caracterizada por múltiples lesiones ectasiantes arteriales de diferentes localizaciones y de manera simultánea. Se describió un caso en que su primera manifestación clínica fue la claudicación intermitente a la marcha a los 100 metros en la pantorrilla izquierda, expresión de la complicación trombótica de uno de los aneurismas poplíteos. Se detectó caída importante de los índices de presiones dístales del miembro inferior izquierdo y por angiotomografía, dilataciones aneurismáticas en ambas iliacas primitivas y región poplítea derecha. Se realizó sustitución protésica aortobiilíaca y posteriormente, exclusión por derivación protésica femoropoplítea derecha. El paciente egresó con evolución satisfactoria(AU)

Polyaneurysmatic dystrophy is a clinical entity characterized by multiple ectatic arterial injuries of different localizations and in a simultaneous way. A case whose first clinical manifestation was the intermittent claudication after a 100-meter walk in the left calf, expression of the thrombotic complication of one of the popliteal aneurysms, was reported. An important fall of the indexes of distal pressures of the left lower limb, and aneurysmatic dilatations in both common iliac arteries and on the right popliteal region were detected by angiotomography. Prosthetic aortoiliac replacement was performed and, later, exclusion by right prosthetic femoropopliteal shunt. The patient was discharged with a satisfactory evolution(AU)

Intralesional injections of Citoprot-P (recombinant human epidermal growth factor) in advanced diabetic foot ulcers with risk of amputation.

To investigate the efficacy and safety of recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) in advanced diabetic foot ulcers (DFU) A double-blind trial was carried out to test two rhEGF dose levels in type 1 or 2 diabetes patients with Wagner's grade 3 or 4 ulcers, with high risk of amputation. Subjects were randomised to receive 75 (group I) or 25 mug (group II) rhEGF through intralesional injections, three times per week for 5-8 weeks together with standardised good wound care. Endpoints were granulation tissue formation, complete healing and need of amputation. Safety was assessed by clinical adverse events (AEs) and laboratory evaluations. Forty-one patients were included. After 5-8 weeks of treatment, 83% patients in the higher dose group and 61% in group II achieved useful granulation tissue covering more than 98% of the wound area. At long-term assessment, 13 (56.5%) patients healed in group I and 9 (50%) in group II. The mean time to complete healing in group I was 20.6 weeks (95% CI: 17.0-24.2) and 19.5 weeks (16.3-22.7) in group II. After 1-year follow-up, only one patient relapsed. Amputation was not necessary in 65% and 66.7% of groups I and II, respectively. The AEs rates were similar. The most frequent were sepsis (33%), burning sensation (29%), tremors, chills and local pain (25% each). rhEGF local injection enhances advanced DFU healing and reduces the risk of major amputation. No dose dependency was observed.