[Initial experience with cardiac contractility modulation devices in Latin America for the treatment of heart failure]. / Experiencia inicial con dispositivos de modulación de contractilidad cardiaca en Latinoamérica para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.

Objective: To describe the initial experience of cardiac contractility modulation (CCM) implantation in Latin America. Method: We present the first two cases in Latin America of patients with heart failure with reduced left ventricular ejection fraction (LVEF) not candidates for cardiac resynchronization therapy in whom a CCM device was implanted. Results. Results: In both patients we described improvement of the 6-minute walk test, functional class according to the NYHA and LVEF. Conclusions: The modulation of cardiac contractility is currently a treatment option for patients with heart failure in functional class III-IV, with LVEF 25-45%, and a QRS < 130 ms who are not candidates for cardiac resynchronization therapy.

Objetivo: Describir la experiencia inicial de implante de modulación de la contractilidad cardiaca (CCM) en Latinoamérica. Método: Presentamos los dos primeros casos en Latinoamérica de pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida no candidatos a terapia de resincronización en quienes se implantó un dispositivo de CCM. Resultados: En ambos pacientes se observó mejoría en la prueba de caminata de 6 minutos, de la clase funcional según la NYHA y de la FEVI. Conclusiones: La CCM actualmente es una opción de tratamiento en pacientes con insuficiencia cardiaca en clase funcional III-IV, con FEVI del 25-45% y QRS < 130 ms que no son candidatos a terapia de resincronización cardiaca. Palabras clave: Insuficiencia cardiaca.

Cardioversión eléctrica de taquicardia ventricular en el embarazo: reporte de un caso / Electrical cardioversion of ventricular tachycardia in pregnancy: case report

Resumen ANTECEDENTES: Las arritmias cardiacas son complicaciones frecuentes durante el embarazo, la mayor parte son benignas y no requieren tratamiento complejo. Las taquicardias ventriculares idiopáticas suelen ser hemodinámicamente estables y se asocian con buen pronóstico. CASO CLÍNICO: Paciente de 22 años, con embarazo de 23 semanas, que inició con mareo y palpitaciones, por lo que acudió al servicio de Urgencias. El electrocardiograma de 12 derivaciones mostró una taquicardia de QRS amplio, con latidos de fusión y disociación auriculoventricular; el ecocardiograma no reportó alteraciones. El diagnóstico definitivo fue taquicardia ventricular fascicular posterior idiopática. El tratamiento inicial consistió en verapamil y amiodarona por 48 horas; sin embargo, persistió la taquicardia, por lo que se decidió realizar una cardioversión eléctrica con 200 Joules, con lo que se obtuvo una reacción satisfactoria. La paciente permaneció asintomática hasta la semana 31 del embarazo, cuando inició nuevamente con palpitaciones; se documentó la misma taquicardia, por lo que se decidió realizar un nuevo procedimiento de cardioversión eléctrica con 200 Joules, que resultó efectiva y sin complicaciones adicionales para la paciente. CONCLUSIONES: La incidencia de taquicardia ventricular idiopática durante el embarazo es relativamente baja. La cardioversión eléctrica es una opción efectiva en pacientes embarazadas con resistencia al tratamiento farmacológico o inestabilidad hemodinámica.

Abstract BACKGROUND: Cardiac arrhythmias are frequent complications in pregnancy, the most of them are benign and don't need specific treatment. Idiopathic ventricular tachycardia usually is hemodynamically stable and associate with a good prognosis. CLINICAL CASE: A 22-year-old woman with a current pregnancy of 23.4 weeks of gestation that began with dizziness and palpitations, she went to the emergency department, a 12-lead electrocardiogram showed a wide QRS tachycardia with fusion beats and atrioventricular dissociation, the echocardiogram was reported normal. Posterior fascicular ventricular idiopathic tachycardia was concluded. Initially, Verapamil and Amiodarone were administered for 48 hours, with tachycardia persisting, so it was decided to perform electrical cardioversion with 200 Joules that was effective. She remained asymptomatic until the 31st week of gestation where she started again with palpitations, the same tachycardia was documented and it was decided to perform again electrical cardioversion with 200 joules, being effective and without complications. CONCLUSIONS: Idiopathic ventricular tachycardia occurs with low frequency in pregnancy. When pharmacological therapy is not effective or there is hemodynamic instability, electrical cardioversion is a viable option in the pregnant patient.