Crisis epiléptica complicada con un síndrome de takotsubo / Epileptic seizures complicated by Takotsubo syndrome

Introducción. El síndrome de takotsubo es un trastorno caracterizado por disfunción ventricular reversible, dolor precordial de tipo anginoso y cambios electrocardiográficos sin evidencia de obstrucción coronaria en coronariografía. Se desencadena por estrés, y es frecuente tras crisis epilépticas. Presentamos el caso de una paciente que inicia esta miocardiopatía tras una crisis epiléptica al finalizar su sesión de hemodiálisis. Caso clínico. Mujer de 55 años en hemodiálisis por insuficiencia renal crónica, con epilepsia secundaria a lesión residual frontoparietal derecha por un hematoma que precisó evacuación quirúrgica. Tras una sesión de hemodiálisis experimenta una crisis epiléptica focal con generalización secundaria y, horas después de ésta, dolor centrotorácico. En seriación enzimática se objetiva elevación de troponina I y, electrocardiográficamente, ondas T negativas en derivaciones precordiales (V2-V6). Se realiza coronariografía, cuyo resultado es normal, y se demuestran alteraciones de la contractilidad, confirmadas como de carácter transitorio en un estudio ecocardiográfico seriado. Todos los datos anteriores hacen sospechar el diagnóstico de síndrome de takotsubo. Conclusión. Las complicaciones cardíacas son una de las causas de morbimortalidad en la epilepsia, y entre ellas se encuentra el síndrome de takotsubo. La incidencia real de dicho síndrome se desconoce, pero dada su implicación en la mortalidad de causa cardíaca en la epilepsia es importante sospecharlo ante la presencia de disfunción cardíaca tras una crisis epiléptica (AU)

Introduction. Takotsubo syndrome is a disorder characterised by a reversible ventricular dysfunction, angina-like precordial pain and electromyographic changes with no evidence of coronary obstruction in examinations performed by coronary catheterisation. It is triggered by stress and is frequent following bouts of epileptic seizures. We report the case of a patient who began with this cardiomyopathy following epileptic seizures suffered after one of her aemodialysis sessions. Case report. We report the case of a 55-year-old female on haemodialysis due to chronic renal failure, with epilepsy secondary to a residual lesion in the right frontoparietal area due to a haematoma that required surgical evacuation. After her haemodialysis session she suffered an attack of focal epilepsy with secondary generalisation and, some hours later, pain in the middle of her chest. Serial enzymes revealed increased levels of troponin I and, electrocardiographically, negative T waves were observed in precordial derivations (V2-V6). Coronary catheterisation was performed, with normal results, and alterations were noted in contractility, which were confirmed as being transient in a serial echocardiography study. All the previous data lead us to a suspected diagnosis of Takotsubo syndrome. Conclusions. Cardiac complications are one of the causes of morbidity and mortality in epilepsy, and Takotsubo syndrome is an example of them. The real incidence of this syndrome is unknown, but given its involvement in mortality caused by heart problems in epilepsy it is important to suspect it in the presence of cardiac dysfunction following epileptic seizures (AU)

[Acute pulmonary edema with normal coronary arteries: mechanism identification by ergonovine stress echocardiography]. / Edema agudo de pulmón con coronarias normales: identificación del mecanismo con ecocardiografía con ergonovina.

Coronary spasm is a constriction of the epicardial coronary arteries that produces myocardial ischemia. It is considered the main mechanism of the dynamic coronary artery stenosis. The standard method for diagnosing coronary spasm is the ergonovine test during diagnostic coronary angiography. Another test currently used is stress echocardiography with intravenous ergonovine injection. We present the case of a patient with angina, acute pulmonary edema and normal angiographic coronary arteries in which stress echocardiography with ergonovine demonstrated transient severe mitral regurgitation.

Edema agudo de pulmón con coronarias normales: identificación del mecanismo con ecocardiografía con ergonovina / Acute pulmonary edema with normal coronary arteries: mechanism identification by ergonovine stress echocardiography

El espasmo coronario es una constricción de las arterias coronarias epicárdicas que produce isquemia miocárdica. Se considera el mecanismo principal de la estenosis dinámica de las arterias coronarias. El método clásico para diagnosticar el espasmo coronario es la provocación con ergonovina durante la coronariografía diagnóstica. Otro método utilizado en la actualidad es la ecocardiografía de estrés con ergonovina, que se basa en su administración por vía intravenosa. Presentamos el caso clínico de una mujer con clínica de angina y edema agudo de pulmón, con arterias coronarias angiográficamente normales en la que la ecocardiografía de estrés con ergonovina demostró una insuficiencia mitral severa transitoria (AU)

[Dobutamine stress echocardiography and troponin T as a marker of myocardial injury]. / Ecocardiografía de estrés con dobutamina y troponina T como marcador de daño miocárdico.

Introduction and objectives. Troponin T (TnT) is a very specific marker of myocardial damage. Our objective was to describe TnT behavior after dobutamine stress echocardiography (EDOB) and evaluate its usefulness for improving the diagnostic power of EDOB.Methods. Blood levels of TnT were measured at baseline and 3, 6, 12, and 24 h after EDOB in 63 patients (mean age: 69 9; 38 males). Coronary angiography was performed on 36 patients.Results. EDOB was positive in 29 patients and there was an increase over baseline values in 15 of them (51%); EDOB was negative in 34 patients and there was only a rise in TnT in 7 (20%; p < 0.01). The TnT increment was higher in patients with a positive response to EDOB (0.033 0.02 vs. 0.026 0.01; p < 0.01). The ischemia score index was higher in patients in which a significant increase in TnT values was later detected (0.41 0.31 vs. 0.38 0.20; p < 0.01). Coronariography was performed in 36 patients. EDOB was positive in 22 of the 29 patients with coronary artery disease (76%) and TnT was raised in 14 of them (48%; p < 0.05).Conclusion. The rise in TnT levels during EDOB suggests that this test may produce myocardial damage associated with the appearance of contractility disorders during dobutamine infusion.

Ecocardiografía de estrés con dobutamina y troponina T como marcador de daño miocárdico / Dobutamine stress echocardiography and troponin T as a marker of myocardial injury

Introducción y objetivos. La troponina T (TnT) es un marcador muy específico de daño miocárdico. Nuestro objetivo fue describir el comportamiento de la TnT después de la realización de la ecocardiografía con dobutamina (EDOB) y valorar su utilidad para mejorar el poder diagnóstico de la EDOB. Métodos. Los niveles en sangre de TnT fueron obtenidos basalmente y a las 3, 6, 12 y 24 h después de hacer una EDOB en 63 pacientes (edad media: 69 ñ 9 años; 38 varones). Se realizó coronariografía en 36 de ellos. Resultados. La EDOB fue positiva en 29 pacientes y en 15 de ellos hubo un incremento de TnT respecto a los niveles basales (51 por ciento); la EDOB fue negativa en 34 pacientes y sólo en 7 se elevó la TnT (20 por ciento; p < 0,01). El incremento de los valores de TnT fue superior en pacientes con respuesta positiva a la EDOB (0,033 ñ 0,02 frente a 0,026 ñ 0,01; p < 0,01). El índice de isquemia durante la EDOB fue mayor si se detectaba posteriormente una elevación significativa de los valores de TnT (0,41 ñ 0,31 frente a 0,38 ñ 0,20; p = 0,01) durante la EDOB. Los pacientes que presentan una elevación significativa de TnT tienen mayor frecuencia de cambios en el ECG (92 frente al 34 por ciento; p < 0,01) y angina (42 frente al 9 por ciento; p < 0,01) durante la EDOB. Realizamos coronariografía en 36 pacientes. De los 29 pacientes con enfermedad coronaria hubo 22 con EDOB positivo (76 por ciento) y 14 con elevación de TnT (48 por ciento; p < 0,05).Conclusión. La elevación de la TnT durante la EDOB indica que esta prueba puede provocar daño miocárdico que se asocia a la aparición de alteraciones de la contractilidad durante la administración de dobutamina (AU)