ABSTRACT
PURPOSE: The Canadian Cardiovascular Society (CCS) guidelines for patients undergoing non-cardiac surgery address the lack of standardized management for patients at risk of perioperative cardiovascular complications. Our interdisciplinary group evaluated the implementation of these guidelines. METHODS: We used an interrupted time series design to evaluate the effect of implementation of the CCS guidelines, using routinely collected hospital data. The study population consisted of elective, non-cardiac surgery patients who were: i) inpatients following surgery and ii) age ≥ 65 or age 45-64 yr with a Revised Cardiac Risk Index ≥ 1. Outcomes included adherence to troponin I (TnI) monitoring (primary) and adherence to appropriate consultant care for patients with elevated TnI (secondary). Exploratory outcomes included cost measures and clinical outcomes such as length of stay. RESULTS: We included 1,421 patients (706 pre- and 715 post-implementation). We observed a 67% absolute increase (95% confidence interval, 55 to 80; P < 0.001) in adherence to TnI testing following the implementation of the guidelines. In patients who had elevated TnI following guideline implementation (n = 64), the majority (85%) received appropriate follow-up care in the form of a general medicine or cardiology consult, all received at least one electrocardiogram, and half received at least one advanced cardiac test (e.g., cardiac perfusion scan, or percutaneous intervention). CONCLUSIONS: Our study showed the ability to implement and adhere to the CCS guidelines. Large-scale multicentre evaluations of CCS guideline implementation are needed to gain a better understanding of potential effects on clinically relevant outcomes.
RéSUMé: OBJECTIF: Les lignes directrices de la Société canadienne de cardiologie (SCC) concernant les patients subissant une chirurgie non cardiaque ont été conçues pour pallier l'absence de standardisation dans la prise en charge des patients à risque de complications cardiovasculaires périopératoires. Notre groupe interdisciplinaire a évalué la mise en Åuvre de ces lignes directrices. MéTHODE: Nous avons utilisé une méthodologie de série chronologique interrompue pour évaluer l'effet de la mise en Åuvre des lignes directrices de la SCC, à l'aide des données hospitalières habituellement recueillies. La population à l'étude se composait de patients de chirurgies non cardiaques non urgentes qui étaient : i) hospitalisés après leur chirurgie et ii) âgés de ≥ 65 ans ou de 45 à 64 ans avec un Indice de risque cardiaque révisé ≥ 1. Les critères d'évaluation comprenaient l'observance du monitorage de la troponine I (TnI) (critère d'évaluation primaire) et l'observance des soins spécialisés appropriés aux patients présentant un taux élevé de TnI (critère secondaire). Les critères exploratoires comprenaient des mesures de coûts et des résultats cliniques tels que la durée de séjour. RéSULTATS: Nous avons inclus 1421 patients (706 avant et 715 après la mise en Åuvre). Nous avons observé une augmentation absolue de 67 % (intervalle de confiance de 95 %, 55 à 80; P < 0,001) de l'observance des tests de la TnI suite à la mise en Åuvre des lignes directrices. Parmi les patients présentant un taux élevé de TnI suite à la mise en Åuvre des lignes directrices (n = 64), la majorité (85%) a reçu des soins de suivi appropriés sous la forme d'une consultation en médecine générale ou en cardiologie; tous ont subi au moins un électrocardiogramme, et la moitié ont passé au moins un examen cardiaque subséquent (p. ex., évaluation de la perfusion myocardique par scintigraphie ou cathétérisme percutané). CONCLUSION: Notre étude a montré qu'il est possible de mettre en Åuvre et d'adhérer aux nouvelles lignes directrices de la SCC. Des évaluations multicentriques à grande échelle portant sur la mise en Åuvre des lignes directrices de la SCC sont nécessaires pour mieux comprendre ses effets potentiels sur les devenirs cliniquement pertinents.
