Efectividad de las técnicas invasivas y no invasivas en el tratamiento del síndrome del dolor miofascial a nivel cervical: revisión sistemática / Effectiveness of invasive and non-invasive tecniques for neck myofascial pain syndrome: a systematic review

INTRODUCCIÓN: El dolor miofascial es una alteración muscular derivada de la presencia de uno o más puntos gatillo miofasciales y se considera una de las causas más frecuentes de dolor musculoesquelético y discapacidad. Se han estudiado técnicas invasivas y no invasivas para comparar su efectividad en el tratamiento del síndrome del dolor miofascial cervical. MATERIALES Y MÉTODOS: La búsqueda se ha realizado en la base de datos PubMed con la combinación de las palabras clave referentes al síndrome de dolor miofascial cervical y las técnicas de intervención, invasivas y no invasivas. Se procedió a hacer la selección valorando que tuvieran una antigüedad menor a 10 años y otros criterios de inclusión. De los 26 artículos seleccionados, se evaluaron los efectos a corto y a largo plazo de la intensidad del dolor, el umbral de dolor por presión, el rango de movimiento, la discapacidad cervical y la calidad de vida. RESULTADOS: Existen numerosas publicaciones sobre la disminución de la intensidad del dolor y el rango de movimiento, más de técnicas invasivas que de no invasivas, pero sobre el nivel de funcionalidad, la calidad de vida y el umbral de dolor, el número de publicaciones es inferior en ambos tipos de técnicas. CONCLUSIÓN: Tanto las técnicas invasivas como las no invasivas son favorables para el tratamiento del síndrome del dolor miofascial cervical, pero resulta difícil evidenciar cuáles lo son más debido a la gran heterogeneidad en los diferentes diseños de los estudios revisados

INTRODUCTION: Myofascial pain is a muscular alteration caused by one or more myofascial trigger points and is considered one of the most frequent musculoskeletal disorders. This study compared the effectiveness of invasive and non-invasive techniques in the treatment of neck myofascial pain syndrome. MATERIALS AND METHODS: A literature search were performed in PubMed with a combination of key words related to myofascial pain syndrome and invasive and non-invasive therapies. Articles were included according to whether they were published less than 10 years previously and other inclusion criteria. Pain intensity, pressure pain threshold, range of movement, disability and quality of life were evaluated in the 26 articles finally selected. RESULTS: There are multiple publications on pain intensity reduction and range of movement. Reports of invasive techniques are more important than those of non-invasive techniques. However, there are only a few publications on threshold pressure pain, functionality and quality of life irrespective of the type of technique. CONCLUSION: Invasive and non-invasive techniques are effective in the treatment of neck myofascial pain syndrome, but it is difficult to conclude the superiority of one type of technique over the other due to multiple methodological differences among the evaluated studies

[Effectiveness of invasive and non-invasive tecniques for neck myofascial pain syndrome: a systematic review]. / Efectividad de las técnicas invasivas y no invasivas en el tratamiento del síndrome del dolor miofascial a nivel cervical: revisión sistemática.

INTRODUCTION: Myofascial pain is a muscular alteration caused by one or more myofascial trigger points and is considered one of the most frequent musculoskeletal disorders. This study compared the effectiveness of invasive and non-invasive techniques in the treatment of neck myofascial pain syndrome. MATERIALS AND METHODS: A literature search were performed in PubMed with a combination of key words related to myofascial pain syndrome and invasive and non-invasive therapies. Articles were included according to whether they were published less than 10 years previously and other inclusion criteria. Pain intensity, pressure pain threshold, range of movement, disability and quality of life were evaluated in the 26 articles finally selected. RESULTS: There are multiple publications on pain intensity reduction and range of movement. Reports of invasive techniques are more important than those of non-invasive techniques. However, there are only a few publications on threshold pressure pain, functionality and quality of life irrespective of the type of technique. CONCLUSION: Invasive and non-invasive techniques are effective in the treatment of neck myofascial pain syndrome, but it is difficult to conclude the superiority of one type of technique over the other due to multiple methodological differences among the evaluated studies.

Disfunción autonómica en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: efectos del entrenamiento sobre la recuperación de la frecuencia cardiaca / Autonomic dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease: Effects of training on heart rate recovery

Introducción: La recuperación de la frecuencia cardíaca (RFC) tras un esfuerzo máximo es un índice de función autonómica y se asocia con mayor mortalidad en algunas patologías. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de disfunción autonómica en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable y sus eventuales cambios con un programa de rehabilitación pulmonar. Pacientes y métodos: Estudio transversal de 68 pacientes con EPOC en fase estable (edad media: 71 años [DE: 8]), 65 hombres y 3 mujeres, volumen espiratorio forzado en el primer segundo (%) medio: 36,8 (DE: 11,9), incluidos en programa de entrenamiento aeróbico y de fuerza y resistencia (25 sesiones). Se realizó prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP), prerrehabilitación en todos los pacientes. En un subgrupo de 12 se realizó, además, PECP posrehabilitación. Se evaluó la RFC en valores absolutos y categorizada tras claudicación en la PECP respecto a la frecuencia cardíaca pico (normalidad RFC>12). Resultados: Hubo 52 (76,5%) pacientes con alteración de la RFC (cambios<12lpm en el primer minuto de la recuperación). La RCF no se asoció con la severidad de la EPOC, la gasometría ni los valores de DLCO. En el subgrupo con PECP, el entrenamiento mejoró la RFC en 4 (80%) y la normalizó en 3 (50%). No se observaron complicaciones durante la rehabilitación en ninguno de los pacientes con disfunción autonómica. Conclusiones: La disfunción autonómica es muy prevalente en pacientes con EPOC estable independientemente de la severidad de la enfermedad, y su relevancia ha sido subestimada. La rehabilitación pulmonar es segura en estos pacientes y modifica el grado de esta disfunción autonómica con tendencia beneficiosa. Si la morbilidad y la supervivencia de los pacientes tienen relación con la disfunción autonómica también en nuestro medio merece ser evaluada (AU)

Introduction: Heart rate recovery (HRR) after maximal effort is an indicator of autonomic function and is related to mortality in different diseases. This study was aimed to estimate prevalence of autonomic dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and assess potential clinical effects of a pulmonary rehabilitation program (PRP). Patients and methods: Transversal study of 68 stable COPD patients (71±8 years; 65 men and 3 women; FEV1 36.8±11.9%) who received a PRP consisting of 5-week general and specific training (25 sessions). Cycle ergometry test (CET) was performed in all patients prior to the PRP. In a subset of 12 patients, CET was performed both previously and after rehabilitation. The primary end point was the prevalence of autonomic dysfunction as assessed by abnormal heart rate recovery in the first minute of recovery following a maximal symptom limited CET, and the potential changes following a normalised PRP. Results: A total of 52 (76.5%) patients showed abnormal HRR (i.e. change from peak exercise to first recovery minute <12bpm). HRR was not associated with the severity of COPD, arterial blood gases or DLCO values. The PRP induced significant changes in exercise capacity which was related to improvement of HRR in 4 (80%) and was normalised in 3 (50%). No complications or adverse effects were observed during rehabilitation. Conclusions Autonomic dysfunction is a highly prevalent impairment in COPD patients, irrespective the severity of the disease as assessed by conventional pulmonary function test. Relevance of autonomic dysfunction has been understimated in COPD. Pulmonary rehabilitation is safe and modifies the degree of autonomic dysfunction with potential benefits. The relatioship of morbidity and mortality with autonomic dysfunction in COPD in our setting remains to be evaluated (AU)

Reproducibilidad de la medida de la fuerza muscular de la rodilla mediante dinamometría manual en pacientes con gonartrosis grave / Reliability of knee muscle strength measurement with manual dynamometry in patients with severe knee arthritis

Introducción. El objetivo fue valorar la reproducibilidadde la dinamometría manual para medir lafuerza muscular de la rodilla en pacientes con gonalgia porgonartrosis grave, con el dinamómetro Nicholas ManualMuscle Tester (NMMT).Métodos. Se reclutaron los pacientes antes de realizaruna artroplastia total de rodilla. Se midió la fuerza muscularde los flexores y los extensores de la rodilla (FR, ER) con eldinamómetro NMMT, mediante un protocolo estándar, conuna prueba isométrica y un diseño test-retest. Se calcularonlos coeficientes de correlación intraclases (CCI) y elerror técnico de medida (ETM), y se realizó una prueba devarianza para descartar un sesgo entre los observadores.Resultados. El CCI inter-observador (n = 20) fue 0,85 (intervalode confianza [IC] 95 % 0,66-0,94) para ER, y 0,90(IC 95 % 0,68-0,96) para FR. El CCI intra-observador(n = 13) fue 0,99 (IC 95 % 0,97-0,99) para ER, y 0,95 (IC 95 %0,84-0,98) para FR. El ETM fue 1,487 kg para ER, y 1,153 kgpara FR. Se encontró una diferencia significativa entre lasfuerzas medidas por los dos exploradores de una media de1,0 kg para la fuerza de los FR (p = 0,01, IC 95 % 0,28-1,78).Conclusiones. La reproducibilidad inter-observador de ladinamometría manual fue entre moderada y alta, mientrasque la reproducibilidad intra-observador fue alta(AU)

Background. The aim of the study was to determinethe reliability of the knee muscle strength measurementwith the Nicholas Manual Muscle Tester (NMMT) dynamometerin patients with pain due to severe knee arthritis.Methods. Patients were recruited before a total knee arthroplasty.The flexor and extensor knee muscle strength wasmeasured with the NMMT using a standardised protocol forisometric “make” tests, and a test-retest design was done. Theintra-class correlation coefficients (ICC), and the technical errorof measurement (TEM) were determined. A paired samplet-test was performed to detect any possible rater bias.Results. The inter-rater ICC (n = 20) was 0.85 (95 % CI0.66-0.94) for knee extensor force (KEF), while it was 0.90(95 % CI 0.68-0.96) for knee flexor force (KFF). The intra-rater ICC (n = 13) for KEF was 0.99 (95 % CI 0.97-0.99),whereas for KFF it was 0.95 (95 % CI 0.84-0.98). The TEMwas 1.487 kg for KEF, and 1.153 kg for KFF. The paired samplet-test showed a significant difference of an average of1.0 kg between the two raters in the KFF measurement(p = 0.01, 95 % CI 0.28-1.78).Conclusions. With this protocol, dynamometry was reliablefor patients with knee pain, achieving moderate to highinter-rater reliability for KFF and KEF, and high intra-raterreliability for both KFF and KEF(AU)

Grado de satisfacción y mejoría clínica subjetiva tras la rehabilitación en el tratamiento de la incontinencia urinaria / Satisfaction grade and subjective clinical improvement grade after rehabilitation in the treatment of urinary incontinence

Objetivos. Averiguar la mejoría clínica subjetiva y el grado de satisfacción de pacientes con incontinencia urinaria (IU) después de seguir tratamiento rehabilitador, así como determinar la relación entre dicha mejoría clínica subjetiva y el cumplimiento posterior en el entrenamiento del suelo pélvico en el domicilio. Pacientes y método. Estudio descriptivo transversal: 100 mujeres con IU que siguen tratamiento rehabilitador. Las principales variables recogidas fueron: edad, tiempo de evolución, factores desencadenantes, número de partos vaginales, tipo de incontinencia, grado de IU, tratamientos previos, mejoría al finalizar la terapia, mejoría clínica actual, cumplimiento del tratamiento en el domicilio y grado de satisfacción actual. Resultados. Cincuenta y ocho mujeres con IU de esfuerzo (IUE) y 42 con IU mixta (IUM). Más del 85 % de las pacientes estaban satisfechas con el tratamiento independientemente del tipo y del grado de incontinencia. Más del 75 % de las pacientes con IU grado I manifiestaban mejoría clínica de su sintomatología (p = 0,035), independientemente de cual fuera el tipo de IU. Las pacientes que continuaron haciendo los ejercicios en el domicilio fueron las que, inicialmente habían presentado mejor respuesta clínica al tratamiento (p = 0,01), en el momento del estudio estaban mejor que antes del tratamiento (p < 0,001) y las que presentaban un mayor grado de satisfacción (p < 0,001). Conclusiones. Las pacientes con IUE o IUM que reciben tratamiento rehabilitador manifiestan una mejoría clínica y refieren un alto grado de satisfacción, especialmente en las IU de grado I. La continuidad del entrenamiento en el domicilio está relacionado con el grado de mejoría clínica subjetiva y con el grado de satisfacción

Objectives. Ascertain subjective clinical improvement and satisfaction grade of patients with urinary incontinence (UI) after following rehabilitation treatment and determine the relationship between this subjective clinical improvement and subsequent fulfillment of pelvic floor training at home. Patients and method. Descriptive cross-sectional study: 100 women with UI who follow rehabilitation treatment. The main variables used were: age, course time, precipitating factors, number of vaginal deliveries, type of incontinence, UI grade, previous treatments, improvement at end of therapy, current clinical improvement, fulfillment of treatment at home and current satisfaction grade. Results. 58 women with stress UI (SUI) and 42 with mixed IU (MUI). More than 85 % of the patients were satisfied with the treatment independently of incontinence type and grade. More than 75 % of the patients with grade I IU manifested clinical improvement of their symptoms (p = 0,035), independently of which type of UI they had. Patients who continued doing the exercises at home were those who initially had presented better clinical response to the treatment (p = 0.01), were better at the time of the study than before the treatment (p < 0.001) and those who had a better satisfaction grade (p < 0.001). Conclusions. Patients with SUI or MUI who receive rehabilitation treatment manifest clinical improvement and report high satisfaction grade, especially in the grade I UI. Continuing training at home is related with grade of subjective clinical improvement and satisfaction grade

Influencia de la ortesis antiequino en termoplástico en la asimetría de la marcha del paciente hemipléjico / The influence of club foot thermoplastic orthosis in gait asymmetry in the hemiplegic patient

Objetivos. Determinar de forma objetiva qué aspectos de la marcha (velocidad de marcha, cadencia, longitud de zancada y simetría en las características del paso) se modifican con el uso de la ortesis antiequino de termoplástico en el paciente hemipléjico. Metodo. Se evalúan 19 pacientes afectos de hemiplejía postaccidente vascular (AVC) (tiempo medio post-AVC 46,8 meses DE 23,9) cuya edad media es de 66,94 años (DE 12,4) y cuyo nivel funcional al alta hospitalaria de Rehabilitación fue: functional independence mesure (FIM) medio 97,1 (DE 17,4). Diez pacientes presentaban hemiplejía izquierda y en 16 casos la etiología del AVC fue isquémica. Las características de la marcha se miden mediante sistema computarizado "Locómetro Satel" que permite el registro del desplazamiento longitudinal en ambos pies durante la marcha, en un trayecto mínimo de 7 metros. Resultados. Los resultados (media, DE) con y sin ortesis son: velocidad de marcha (m/min): 59,26 (DE 17) y 64,74 (DE 18) (p = 0,021); cadencia de marcha (zancadas/min): 94,6 (DE 20,3) y 91,6 (DE 20,7) (p = 0,004), y longitud zancada (m): 0,68 (DE 0,2) y 0,63 (DE 0,24) (p = 0,027).Cuando analizamos cada pie, consigo mismo, por separado con y sin ortesis, se obtuvieron diferencias significativas en los valores del tiempo de ciclo, tiempo de apoyo total y en la velocidad de balanceo, tanto en el pie del paso normal como en del patológico. Cuando analizamos el indice de simetría no se obtuvieron diferencias significativas en los diferentes valores. Conclusiones. En nuestra muestra, el uso de la ortesis antiequino mejora de forma significativa la velocidad de la marcha, la cadencia y la longitud de la zancada, pero no influye en la asimetría de la marcha. (AU)

Tiempo de evolución post-accidente vascular cerebral al ingreso en rehabilitación: influencia en el resultado funcional del paciente / Cerebral vascular post-accident evolution time at admission in rehabilitation: influence in the functional result of the patient

El objetivo de este estudio es conocer el tiempo de evolución post-accidente vascular cerebral de los pacientes que ingresan en nuestro Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, así como la influencia que este tiempo pueda tener sobre los valores de discapacidad al ingreso y alta de Rehabilitación, estancia media, ganancia y eficiencia del tratamiento, con la finalidad de intentar establecer un intervalo 'ideal' de tiempo post-accidente vascular cerebral para trasladar al paciente y obtener mejores resultados funcionales. Se han estudiado prospectivamente a los 174 pacientes ingresados en nuestro Servicio de Medicina Física y Rehabilitación durante el año 1998 con el diagnóstico de hemiplejía secundaria a accidente vascular cerebral agudo. El tiempo de evolución post-accidente vascular cerebral medio es de 18,8 días (DE 10,46). Al analizar los resultados se comprueba que el tipo de accidente vascular cerebral (hemorrágico) y la presencia de complicaciones médicas en el Servicio de Neurología de origen, retrasan significativamente el traslado a Rehabilitación (p: 0,001 en ambos casos). El tiempo entre el inicio del accidente vascular cerebral y el ingreso en Rehabilitación no influyen de forma significativa sobre la estancia hospitalaria ni sobre la eficiencia del tratamiento rehabilitador. Sin embargo, los pacientes con un tiempo de evolución post-accidente vascular cerebral >15 días tienen 5,97 (IC 95 por ciento = 2,57-13,85) veces más riesgo de no conseguir un Índice de Barthel >67 (dependencia leve) y 6,43 (IC 95 por ciento = 2,70-15,31) veces más riesgo de no conseguir un valor de Medida de la Independencia Funcional >91 (independencia modificada) al alta de Rehabilitación (AU)