Dermatomiositis paraneoplásica: lesiones cutáneas y capilaroscopia / Paraneoplastic dermatomiositis: skin lesions and capillaroscopy

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Hiperglucemia inducida por estrés en pacientes ancianos hospitalizados no críticos / Stress-induced hyperglycemia on complications in non-critically elderly hospitalized patients

Objetivos: Tanto las complicaciones hospitalarias como la hiperglucemia son frecuentes en pacientes ancianos durante su hospitalización. Nuestro objetivo fue analizar la relación que existe entre la hiperglucemia y las complicaciones hospitalarias en una población envejecida. Métodos: Llevamos a cabo un estudio observacional para evaluar la relación existente entre las concentraciones de glucosa máxima en sangre (GMS) y las complicaciones hospitalarias. Los pacientes fueron estratificados según los cuartiles de las concentraciones de GMS. La diabetes mellitus (DM) se determinó a través de la historia del paciente y/o los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5% en el momento del ingreso hospitalario. La hiperglucemia en pacientes sin DM se definió como hiperglucemia inducida por estrés (HE). El punto final primario compuesto incluyó las complicaciones frecuentes y/o la mortalidad hospitalaria por todas las causas. Resultados: De un total de 461 pacientes, media de edad 80±7,5años, 238 (51,6%) presentaban DM, 20 tenían DM no diagnosticada y 162 (35,1%) desarrollaron complicaciones hospitalarias. Los pacientes con complicaciones presentaban concentraciones diarias medias más altas de glucosa en sangre (215±84 vs. 195±85mg/dl, p<0,01). La incidencia de las complicaciones se asoció directamente a la gravedad de la hiperglucemia, según los cuartiles de las concentraciones de GMS en pacientes sin DM, en concreto HE (<140mg/dl, 22,2%; 140-185mg/dl, 40%; 186-250mg/dl, 47%; >250mg/dl, 60%; p=0,002), no así en pacientes con DM (<140mg/dl, 26,3%; 140-185mg/dl, 40,4%; 186-250mg/dl, 35,6%; >250mg/dl, 37,4%; p=0,748). Según los análisis multivariados que se llevaron a cabo, la HE se asoció, independientemente, a las complicaciones: OR: 2,60 (IC95%: 1,2-5,6), 2,82 (IC95%: 1,2-6,5), 5,50 (IC95%: 1,4-20,8) para el segundo, tercer y cuarto cuartiles, respectivamente (p=0,01) comparado con el primer cuartil. No encontramos relación alguna entre las rehospitalizaciones y la mortalidad por todas las causas. Conclusiones: La HE en pacientes ancianos se asoció a las complicaciones hospitalarias, pero no a la mortalidad por todas las causas, comparado con pacientes con diabetes o con pacientes normoglucémicos

Aims: Hospital complications and hyperglycemia are common in elderly patients during hospitalization. Our aim was to analyze the relationship between hyperglycemia and hospital complications in an ageing population. Methods: We conducted an observational study to evaluate the association between maximum blood glucose (MBG) levels and hospital complications. Patients were stratified according to the quartiles of MBG levels. Diabetes mellitus (DM) was determined by patient history and/or admission glycated hemoglobin (HbA1c) level ≥6.5%. Hyperglycemia in patients without DM was defined as stress-induced hyperglycemia (SH). The composite primary end-point included frequent complications and/or all-cause hospital mortality. Results: Among 461 patients, mean age 80±7.5years, 238 (51.6%) patients had DM, 20 had undiagnosed DM, and 162 (35.1%) developed hospital complications. Patients with complications had higher mean daily BG levels (215±84 vs 195±85mg/dl, P<.01). The incidence of complications was directly associated with severity of hyperglycemia according to the quartiles of MBG levels in patients without DM, namely SH (<140 mg/dl, 22.2%; 140-185mg/dl, 40%; 186-250mg/dl, 47%; >250mg/dl, 60%; P=.002), but not in patients with DM (<140mg/dl, 26.3%; 140-185mg/dl, 40.4%; 186-250mg/dl, 35.6%; >250mg/dl, 37.4%; P=.748). In the multivariate analyses, SH was independently associated with complications: OR 2.60 (CI95%: 1.2-5.6), 2.82 (CI95%: 1.2-6.5), 5.50 (CI95%: 1.4-20.8) for the second, third and fourth quartile respectively (P=.01), as compared to the first quartile. We found no association with readmissions and all-cause mortality. Conclusions: SH in elderly patients is associated with hospital complications, but not with all-cause mortality, compared to patients with diabetes or normoglycemia

Bronconeumonia bilateral por Rothia mucilaginos / Bilateral bronchopneumonia due to Rothia mucilaginosa

Rothia mucilaginosa (R. mucilaginosa), antiguamente denominada Stomatococcus mucilaginosus, es un coco Gram positivo capsulado, anaerobio facultativo, que forma parte de la flora orofaríngea normal y raramente se considera patógeno en pacientes inmunocompetentes, aunque puede producir, de forma poco habitual, infecciones graves como bacteriemias, endocarditis e infecciones respiratorias: neumonías, empiemas pleurales o sobreinfección de bronquiectasias. Presentamos el caso de un varón de 74 años diagnosticado de neumonía basal derecha de evolución tórpida con mala respuesta inicial a diversos antibióticos, con empeoramiento clínico y radiológico y aparición de bronconeumonia bilateral con imágenes pseudonodulares. En 3 cultivos de esputos y en broncoaspirado se aisló R. mucilaginosa en cultivo puro. Finalmente fue tratado con Linezolid con buena respuesta clínica y normalización de la radiografía de tórax, comprobando la desaparición de R. mucilaginosa en posteriores cultivos de esputos. Existen pocos casos documentados de neumonía por R. mucilaginosa por lo que consideramos de interés presentar éste (AU)

Rothia mucilaginosa (R. mucilaginosa), formerly named Stomatococcus mucilaginosus, is a facultatively anaerobic, encapsulated gram-positive coccus, which forms part of the normal oropharyngeal and is rarely considered to be a pathogen in immunocompetent patients, although it can produce, on rare occasions, serious infections like bacteremia, endocarditis and respiratory infections; such as pneumonia, pleural empyema or superinfection of bronchiectasis. We present the case of a 74-year-old male diagnosed with right basal pneumonia of torpid evolution with poor initial response to different antibiotics, with clinical and radiological worsening and the appearance of bilateral bronchopneumonia with pseudonodular images. R. mucilaginosa in pure culture was isolated in three sputum cultures and in bronchial suction. The patient was finally treated with Linezolid with good clinical response and normalisation of the thorax radiography, confirming the disappearance of R. mucilaginosa in subsequent sputum cultures. As there are few documented cases of pneumonia due to R. mucilaginosa, we believe that presenting this case will be of interest (AU)

Embolismo tumoral pulmonar microvascular en paciente con tumor urotelial / Microvascular pulmonary tumor embolism in a patient with urothelial tumor

Los embolismos tumorales pulmonares (ETP) representan una causa poco frecuente de disnea en pacientes oncológicos. La mayoría se diagnostican en pacientes con tumores avanzados, sobre todo localizados en mama, pulmón o estómago. Existen pocos casos publicados en pacientes con tumores uroteliales. Presentamos el caso de un varón de 69 años, sin diagnóstico previo de cáncer, que ingresó por disnea subaguda, con sospecha clínica inicial de tromboembolismo pulmonar (TEP). El paciente falleció al 5º día del ingreso. En la autopsia se comprobó la existencia de un tumor en pelvis renal izquierda con metástasis hepáticas y linfoganglionares múltiples y una extensa embolia pulmonar microvascular que afectaba a gran parte de los capilares y vasos sanguíneos de mediano calibre de ambos pulmones. Los ETP se consideraron responsables de la insuficiencia respiratoria progresiva y se interpretaron como la causa última de la muerte. La presentación clínica más frecuente de los ETP es la disnea, a menudo se confunden con el TEP y el diagnóstico no resulta fácil. Su pronóstico es muy malo, con una elevadísima mortalidad y su confirmación habitualmente es post-mortem (AU)

Pulmonary tumor embolisms (PTE) are an infrequent cause of dyspnea in oncological patients. The majority are diagnosed in patients with advanced tumors, above all localized in the breast, lung or stomach. There are few published cases involving patients with urothelial tumors. We present the case of a 69 year-old male, without a previous diagnosis of cancer, who was admitted due to subacute dyspnea, with clinical suspicion of pulmonary thromboembolism (PT). The patient died on the fifth day of admission. The autopsy confirmed the existence of a tumor in the left renal pelvis with hepatic and lymphoganglionary metastasis and an extensive microvascular pulmonary embolism that affected a large part of the capillaries and medium-caliber blood vessels of both lungs. PTE were considered responsible for the progressive respiratory failure and as the final cause of death. The most frequent clinical presentation of PTE is dyspnea. They are often mistaken for PT and diagnosis is not easy. Their prognosis is very bad, with extremely high mortality and confirmation is usually post-mortem (AU)

Hepatotoxicidad por metformina / Metformin-associated hepatotoxicity

La metformina es un antidiabético oral de la familia de las biguanidas que se utiliza ampliamente en el tratamiento de pacientes con diabetes de tipo 2. Sus principales efectos secundarios son alteraciones inespecíficas gastrointestinales (10-30%). La acidosis láctica es el efecto secundario más grave, por lo que no debe administrarse a los pacientes con insuficiencia renal, hepática o cardiovascular grave. Se ha descrito de forma excepcional hepatotoxicidad por este fármaco. Presentamos el caso clínico de una paciente con diabetes mellitus de tipo 2 e inicio reciente de tratamiento con metformina que desarrolló un cuadro de hepatotoxicidad grave que siguió una evolución posterior favorable (AU)

Metformin is an oral biguanide widely used in the management of patients with type 2 diabetes. It produces non-specific gastrointestinal symptoms in 10-30% of the patients. Lactic acidosis is the most serious side effect, so it must not be administered to patients with renal, liver, or heart insufficiency. Only a few cases of hepatotoxicity due to this drug have been documented. We report the case of a patient with type 2 diabetes mellitus and recent use of metformin who developed serious liver injury, followed by a favorable evolution (AU)

Tratamiento de la meningitis tuberculosa. Réplica / Treatment for tuberculous meningitis. Reply

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Meningoencefalitis mixta por Mycobacterium tuberculosis y virus varicela-zóster / Combined meningoencephalitis due to Mycobacterium tuberculosis and the varicella-zoster virus

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Endocarditis nosocomial por Klebsiella oxytoca / No disponible

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Ascitis tabicada por tuberculosis peritoneal / Ascities by peritoneal tuberculosis

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Ascitis tabicada por tuberculosis peritoneal / Loculated ascitis by peritoneal tuberculosis

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Estudio descriptivo de las autopsias del Servicio de Medicina Interna del Hospital Comarcal de Barbastro y correlación clínico-patológica / Descriptive study of autopsies of internal medicine department at the hospital of Barbastro and clinico-pathological correlation

Fundamento: Revisión de las autopsias del servicio de Medicina Interna (MI) del Hospital de Barbastro y comparación de los diagnósticos clínicos y patológicos. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 51 autopsias consecutivas realizadas desde abril de 1989 a diciembre de 1996. La correlación clínico patológica se estableció con la causa básica de muerte (CBM) diferenciando entre concordancia y discrepancia grave (el diagnóstico en vida hubiera supuesto un cambio en el pronóstico) o leve. Resultados: La tasa de autopsias de MI en este periodo es de 6,6 porciento. El 70,5 porciento fueron varones. La media de la edad fue de 70 años. Se comprobó yatrogenia grave en 1 caso. La autopsia fue completa (incluyendo cavidad craneal) en el 70,5 porciento. Las enfermedades respiratorias (23,5 porciento) seguidas de las cardiovasculares (19,6 porciento) y de las infecciosas (17,6 porciento) representaron las CBM más frecuentes. Se comprobó tromboembolismo pulmonar en el 37,2 porciento aunque sólo en el 7,8 porciento fue masivo. Hallamos discrepancias en el 31 porciento de los casos, el 25 porciento leves y el 6 porciento graves. Conclusiones: Nuestros datos se aproximan a los de otros estudios pero difieren fundamentalmente, en el menor número de discrepancias graves encontradas por nosotros y en la frecuencia de los grupos de enfermedad (mayor número de enfermedades infecciosas y tumores en otras series) lo que atribuimos, entre otras causas a las características del hospital y al envejecimiento de la población estudiada (AU)