[Minimally invasive surgical gastrostomy]. / Gastrostomía quirúrgica mínimamente invasiva.

GOAL: Description of a simple surgical gastrostomy technique fulfilling minimally-invasive surgery criteria and presentation of the results obtained with the same, compared with those of other surgical gastrostomies and percutaneous techniques. SCOPE: Patients from various wards in the Miguel Servet Teaching Hospital in Zaragoza, whether admitted or out-patients, all seen by the Hospital Nutrition Unit and where food-restricting gastrostomy is indicated. PATIENTS AND METHODS: Prospective study including the first fifteen successive patients in whom a minimally-invasive surgical gastrostomy technique has been applied between January 1st, 2001, and June 30th, 2002, and in whom it was not possible, for a variety of reasons, to perform any kind of percutaneous gastrostomy. The technique was applied in the operating theatre, under local anaesthetic, using a Flexiflo 20 F gastrostomy probe and with antibiotic prophylaxis (Amoxicillin-Clavulanic Acid: 2 g i.v. pre-operatively). Patients were assessed as out-patients by the Nutrition and Surgery Unit after 10, 30 and 60 days. RESULTS: The procedure could be successfully completed in all cases. The mean time of the procedures duration was 45 minutes. In 5 patients, the procedure was performed without admission to hospital. The functionality of the device was 100% and it was effective from 10 days after the operation. Morbidity: 6.6%. Mortality after 60 days: 0%. CONCLUSIONS: This is a procedure which is safe, simple, economic and capable of being performed as an out-patient procedure, thus complying with the criteria for minimally-invasive techniques. It is complementary or an alternative to percutaneous techniques in selected cases or where these are impossible, have failed or are contraindicated.

Gastrostomía quirúrgica mínimamente invasiva / Minimally invasive surgical gastrostomy

Objetivo: Descripción de una técnica sencilla de gastrostomía quirúrgica que cumple criterios de cirugía mínimamente invasiva y presentación de los resultados obtenidos con la misma, comparándolos con los de otras gastrostomías quirúrgicas así como con los de técnicas percutáneas. Ámbito: Pacientes procedentes de diversos Servicios del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, en régimen de internamiento o ambulatorio, controlados por la Unidad de Nutrición Hospitalaria y con indicación de gastrostomía de alimentación. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo que incluye los quince primeros pacientes en los que de forma sucesiva se ha realizado una técnica de gastrostomía quirúrgica mínimamente invasiva desde 1 de enero de 2001 a 30 de junio de 2002 y en los que no habría sido posible la realización de algún tipo de gastrostomía percutánea por diversas causas. La técnica se realizó en quirófano, bajo anestesia local utilizando una sonda de gastrostomía Flexiflo 20 F y con profilaxis antibiótica (amoxicilina-ácido clavulánico: 2 g i.v. preop.). Los pacientes fueron evaluados a los 10, 30 y 60 días de forma ambulatoria por la Unidad de Nutrición y Cirugía. Resultados: La realización del procedimiento pudo concluirse con éxito en todos los casos. El tiempo medio de duración del procedimiento fue de 45 minutos. En 5 casos el procedimiento se realizó de forma ambulatoria. La funcionalidad del dispositivo fue del 100 por ciento, siendo efectiva a partir del 10º día posoperatorio. Morbilidad: 6,6 por ciento. Mortalidad a 60 días: 0 por ciento. Conclusiones: Se trata de un procedimiento que resulta seguro, sencillo, económico, realizable de forma ambulatoria, y por tanto, cumpliendo criterios de mínima invasión, constituyendo una técnica complementaria o alternativa a las técnicas percutáneas, en casos seleccionados o de imposibilidad, fracaso o contraindicación de las mismas (AU)

Goal: Description of a simple surgical gastrostomy technique fulfilling minimally-invasive surgery criteria and presentation of the results obtained with the same, compared with those of other surgical gastrostomies and percutaneous techniques. Scope: Patients from various wards in the Miguel Servet Teaching Hospital in Zaragoza, whether admitted or out-patients, all seen by the Hospital Nutrition Unit and where food-restricting gastrostomy is indicated. Patients and methods: Prospective study including the first fifteen successive patients in whom a minimally-invasive surgical gastrostomy technique has been applied between January 1st, 2001, and June 30th, 2002, and in whom it was not possible, for a variety of reasons, to perform any kind of percutaneous gastrostomy. The technique was applied in the operating theatre, under local anaesthetic, using a Flexiflo 20 F gastrostomy probe and with antibiotic prophylaxis (Amoxicillin- Clavulanic Acid: 2 g IV pre-operatively). Patients were assessed as out-patients by the Nutrition and Surgery Unit after 10, 30 and 60 days. Results: The procedure could be successfully completed in all cases. The mean time of the procedure’s duration was 45 minutes. In 5 patients, the procedure was performed without admission to hospital. The functionality of the device was 100% and it was effective from 10 days after the operation. Morbidity: 6.6%. Mortality after 60 days: 0%. Conclusions: This is a procedure which is safe, simple, economic and capable of being performed as an out-patient procedure, thus complying with the criteria for minimally- invasive techniques. It is complementary or an alternative to percutaneous techniques in selected cases or where these are impossible, have failed or are contraindicated (AU)

Enteritis eosinofílica como causa de abdomen agudo / Eosinophilic enteritis as acute abdomen etiology

Presentamos un nuevo caso de enteritis eosinofílica que debutó como abdomen agudo y cuyo diagnóstico fue postoperatorio. Tras el tratamiento quirúrgico no ha tenido recurrencia de la enfermedad y no ha precisado esteroides (AU)

Bases para la creación de una unidad funcional en Cirugía / Principles for developing a functional Unit in Surgery

La Unidad funcional dentro de un Servicio de Cirugía puede ser considerada como un instrumento clave a la hora de mejorar la efectividad, justificándose ésta, especialmente, por la división funcional de las tareas y la redistribución de recursos y patologías según su complejidad. La Unidad se sustenta en la organización y el liderazgo y tiene como características fundamentales el ser funcional, abierta e interdisciplinaria. Aunque existen múltiples instrumentos técnicos para el análisis del lugar y medios necesarios, entendemos que el diálogo, consenso y una disposición abierta a la colaboración debe ser el marco en el que se desarrolle esta actividad. Analizamos los aspectos básicos para la creación de una Unidad funcional en Cirugía, basándonos en nuestra experiencia en una Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática (AU)

Histiocitoma fibroso maligno hepático: una rara variedad de sarcoma hepático / Malignant fibrous histiocytoma of the liver: a rare type of liver sarcoma

El histiocitoma fibroso maligno constituye dentro del grupo genérico de sarcomas primarios de localización hepática en el adulto un tipo histopatológico muy poco frecuente. No obstante, y a pesar de su infrecuencia, los sarcomas primitivos hepáticos deben ser tenidos en cuenta en el diagnóstico diferencial de tumores hepáticos cólidos en el adulto, en ausencia de cirrosis. Presentamos un caso de histiocitoma fibroso maligno primario hepático en una mujer de 61 años sin antecedentes patológicos previos y que consultó por dolor y distensión abdominal, pérdida de peso, anorexia y febrícula de unos 5 meses de evolución diagnosticado preoperatoriamente como sarcoma mediante biopsia percutánea ecodirigida, una vez establecido el diagnóstico sindrómico de tumor hepático mediante técnicas de imagen. Dada la inespecificidad, tanto de la sintomatología como de las alteraciones en los parámetros analíticos, su diagnóstico, como en el caso que se presenta, se realiza habitualmente en fases avanzadas de la enfermedad. Se indicó tratamiento quirúrgico mediante hepatectomía "central" (IV-V), incluyendo un gran tumor de 5 kg y 25 cm de diámetro mayor. El estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico (vimentina y CD-68) confirmó el diagnóstico de histiocitoma fibroso maligno hepático. Se comentan los problemas de diagnóstico y tratamiento de este tumor (AU)

Nutrición parenteral periférica: una alternativa para el soporte nutricional en cirugía / Peripheral parenteral nutrition: an alternative for nutritional support in surgical patients

Se pretende resaltar la importancia estratégica del sistema venoso periférico como alternativa al central para la realización de soporte nutricional por vía parenteral. No se pretende plantearlo como un elemento competitivo sino complementario al objetivo común que es mantener o recuperar un correcto estado nutricional. Se señalan las ventajas y limitaciones que esta vía posee, así como aquellas situaciones en las que la nutrición parenteral periférica puede ser indicada y las tendencias y avances en la investigación nutricional, que hacen más factible la utilización de la nutrición parenteral periférica. Se analiza, por último, la complicación más frecuente de esta vía, la flebitis, las principales causas que la producen y los procedimientos para evitarla o retrasar su aparición (AU)