Tibial nailing using a suprapatellar rather than an infrapatellar approach significantly reduces anterior knee pain postoperatively: a multicentre clinical trial.

AIMS: The aim of this study was to compare the incidence of anterior knee pain after antegrade tibial nailing using suprapatellar and infrapatellar surgical approaches. PATIENTS AND METHODS: A total of 95 patients with a tibial fracture requiring an intramedullary nail were randomized to treatment using a supra- or infrapatellar approach. Anterior knee pain was assessed at four and six months, and one year postoperatively, using the Aberdeen Weightbearing Test - Knee (AWT-K) score and a visual analogue scale (VAS) score for pain. The AWT-K is an objective patient-reported outcome measure that uses weight transmitted through the knee when kneeling as a surrogate for anterior knee pain. RESULTS: A total of 53 patients were randomized to a suprapatellar approach and 42 to an infrapatellar approach. AWT-K results showed a greater mean proportion of weight transmitted through the injured leg compared with the uninjured leg when kneeling in the suprapatellar group compared with the infrapatellar group at all timepoints at all follow-up visits. This reached significance at four months for all timepoints except 30 seconds. It also reached significance at six months at 0 seconds, and for one year at 60 seconds. CONCLUSION: The suprapatellar surgical approach for antegrade tibial nailing is associated with less anterior knee pain postoperatively compared with the infrapatellar approach Cite this article: Bone Joint J 2019;101-B:1138-1143.

Histiocitoma fibroso maligno de partes blandas / Malignant fibrous histiocytoma of soft tissues

Objetivo. Evaluar los resultados clínicos, estudiar los posibles factores que determinan el pronóstico de la enfermedad y analizar los diferentes protocolos de tratamiento adyuvante empleados durante 10 años. Material y método. Entre 1991 y 2001 fueron intervenidos 79 pacientes, 45 mujeres y 34 hombres con edad media de 62 años (20-85), diagnosticados de histiocitoma fibroso maligno (HFM) de partes blandas primario sin metástasis. Los tumores de bajo grado constituyeron un 8 por ciento y el resto fueron de alto grado. Realizamos un análisis de supervivencia global (SG) y libre de enfermedad (SLE) con el método Kaplan-Meier utilizando la prueba log-rank para estudiar la relación entre el pronóstico y factores como edad, sexo, localización anatómica, estadio de Enneking y terapia adyuvante. Resultados. Diecinueve pacientes (24 por ciento) sufrieron recidiva local aislada, 4 metástasis a distancia aisladas (5 por ciento) y 4 metástasis combinadas con recidiva local (5 por ciento). La SG a los 2 y 5 años fue 92 por ciento y 86 por ciento respectivamente. La SLE a los 2 y 5 años fue 71 por ciento y 67 por ciento respectivamente. El estadio de Enneking se relacionó significativamente con el pronóstico (p 0,05). Conclusiones. El estadio de Enneking ha demostrado ser el factor pronóstico más importante, y la cirugía asociada a radioterapia postoperatoria, cuando la enfermedad está localizada, ha obtenido los mejores resultados de supervivencia (AU)

Distal interphalangeal joint arthrodesis: treatment with Herbert screw.

From 1996 to 2000, 20 patients with a mean age of 53 underwent 20 arthrodeses with Herbert screws. There were 16 (80%) distal interphalangeal joint (DIP) and 4 (20%) thumb interphalangeal (IP) joint arthrodeses. Average follow-up was 25 months (range, 6-39 months). The diagnoses included rheumatoid arthritis in 10 patients, degenerative arthritis in 4, and post-traumatic arthritis in 6. Arthrodesis relieved pain and restored stability in all patients. Solid osseous union occurred in 19 patients (95%). The average interval to fusion was 8 weeks for DIP and 12 weeks for IP joint arthrodesis. Solid osseous union occurred in 19 patients (95%). The average interval to fusion was 8 weeks for distal interphalangeal joint arthrodesis and 12 weeks for interphalangeal joint of the thumb. There were three complications: one delayed union, one nonunion because of a short screw, and one dorsal skin necrosis with amputation. It was shown that distal interphalangeal joint arthrodesis with a Herbert screw is a technique with several advantages: good clinical results, high rates of fusion, early mobilization, and the screw does not need to be removed after the fusion heals. Potential complications may be avoided by using the Herbert mini-screw.

Comparación de los resultados mediantetécnica segmentaria con barra única y barra de apoyo a única en el tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática / Comparison of the results of single-rod and short supporting rod segmental techniques in the treatment of idiopathic scoliosis

Se compara el resultado del tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática en dos grupos homogéneos de pacientes, unos tratados mediante la técnica de artrodesis y fijación con barra única y otros en quienes fue asociada una barra corta apoyada en la barra única. Se realiza un estudio retrospectivo de 36 pacientes (18 de cada grupo) con un seguimiento mínimo de 24 meses. El objetivo de este estudio fue analizar la corrección obtenida, determinando y comparando los resultados finales de estas técnicas quirúrgicas. Las correcciones obtenidas tanto en el plano coronal como en el sagital fueron semejantes con ambas técnicas. La oblicuidad de la vértebra límite y la traslación de la vértebra apical fueron corregidas de forma adecuada con las dos configuraciones. La desrotación obtenida fue semejante en ambos grupos. La corrección del desequilibrio raquídeo fue mejor en el grupo de barra única (52,5 por ciento) que en el de apoyo a única (25,3 por ciento). Las complicaciones fueron más frecuentes en el grupo de barra única derivadas de fallos del implante (30 por ciento de luxaciones de uñas y 11 por ciento de roturas de barra), precisándose reintervención en tres enfermos. Con la barra de apoyo a única no se ha requerido ninguna reintervención. La asociación de un tornillo distal y gancho en pinza con técnica de apoyo a única puede ser la solución definitiva de estas complicaciones (AU)