Disfunción respiratoria crónica por hemorragia alveolar difusa en pacientes con lupus eritematoso sistémico y vasculitis primaria / Chronic respiratory disfunction due to diffuse alveolar hemorrhage in patients with systemic lupus erythematosus and primary vasculitis

Antecedentes: La hemorragia pulmonar (HP) se presenta en el 2 al 5% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y puede alcanzar una mortalidad del 70 al 90%. Los criterios para el diagnóstico de HP son: a) infiltrados alveolares en 3 cuartas partes de los campos pulmonares en la radiografía de tórax; b) insuficiencia respiratoria de inicio agudo, y c) descenso de la hemoglobina > 3 g/dl. La HP puede conducir a neumonía organizada, depósito de colágeno en vías aéreas pequeñas y, consecuentemente, fibrosis pulmonar, lo cual puede alterar la función pulmonar con cambios obstructivos o restrictivos. Objetivo: Establecer, mediante pruebas de funcionamiento respiratorio (PFR), si existen alteraciones en la función respiratoria después de haber presentado una HP. Métodos: Se incluyó a pacientes con LES o con vasculitis primaria que presentaron HP. En el momento de la HP, se determinó actividad con SLEDAI para los pacientes con LES, «five factor store» (FFS) para poliangitis microscópica (PAM) y «Birmingham Vasculitis Activity Store» (BVAS) para granulomatosis con poliangitis (GP) (Wegener). Se determinaron el número de eventos de HP, el tratamiento utilizado y el requerimiento de asistencia mecánica ventilatoria (AMV) para determinar su probable asociación con las alteraciones de la función respiratoria medidas por pletismografía y/o espirometría. Resultados: Se incluyó a 10 pacientes, 7 con LES y 3 con vasculitis primaria (2 con PAM y uno con GP (Wegener). La media ± desviación estándar de SLEDAI fue de 20,4 ± 7,5, la de FFS 2 y la de BVAS 36. Un paciente presentó 2 episodios de HP y otro 5. El tratamiento fue metilprednisolona (MPD) en 3 pacientes, MPD más ciclofosfamida (CFM) en 6 pacientes y MPD, CFM, inmunoglobulina por vía intravenosa y plasmaféresis en un paciente. Cinco pacientes requirieron AMV. Se encontró disfunción pulmonar en 8 pacientes; 3 tuvieron patrón obstructivo y 5 patrón restrictivo; 2 tuvieron PFR normales. No se encontró asociación significativa entre las variables y las alteraciones de la función respiratoria. Conclusión: La HP causa alteraciones de la función respiratoria en un alto porcentaje de pacientes y es probable que se requiera tratamiento inmunosupresor a largo plazo una vez resuelto el episodio agudo(AU)

Background: Pulmonary hemorrhage (PH) occurs in 2-5% of SLE patients, and is associated with a high mortality rate (79-90%). Diagnostic criteria for this complication include: 1) Pulmonary infiltrates, with at least ¾ of lung tissue involved in a chest x ray, 2) Acute respiratory failure, 3) A decrease of 3 g/dL or more in hemoglobin levels. PH might lead to organized pneumonia, collagen deposition, and pulmonary fibrosis which in time might cause changes in pulmonary function tests with either restrictive or obstructive patterns. Aim: To evaluate the existence of abnormalities in pulmonary function tests after a PH episode. Methods: We included patients with SLE and primary vasculitis that developed PH. During the acute episode, we measured SLEDAI in SLE patients, five factor score in microscopic polyangiitis (MPA) and Birmingham Vasculitis Activity Store (BVAS) in granulomatosis with polyangiitis (GPA) (Wegener). We determined the number of PH events, treatment, and ventilator assistance requirements and correlated its association with abnormal pulmonary function tests. Results: We included 10 patients, 7 with SLE, 2 with MPA and 1 with GPA (Wegener). The mean activity measures were: SLEDAI 20.4 ± 7.5, FFS 2, and BVAS 36. Treatment consisted in methylprednisolone (MPD) in 3 patients, MPD plus cyclophosphamide (CY) in 6 patients, and MPD, CY, IV immunoglobulin, and plasmapheresis in one patient. Five patients required ventilatory support. We found abnormalities in pulmonary function tests in 8 patients, three had an obstructive pattern and five a restrictive pattern; 2 patients did not show any change. We did not find a significant association with any of the studied variables. Conclusion: PH might cause abnormalities in pulmonary function tests and prolonged immunosuppressive treatment could be required(AU)

Chronic respiratory disfunction due to diffuse alveolar hemorrhage in patients with systemic lupus erythematosus and primary vasculitis.

BACKGROUND: Pulmonary hemorrhage (PH) occurs in 2-5% of SLE patients, and is associated with a high mortality rate (79-90%). Diagnostic criteria for this complication include: 1) Pulmonary infiltrates, with at least ¾ of lung tissue involved in a chest x ray, 2) Acute respiratory failure, 3) A decrease of 3g/dL or more in hemoglobin levels. PH might lead to organized pneumonia, collagen deposition, and pulmonary fibrosis which in time might cause changes in pulmonary function tests with either restrictive or obstructive patterns. AIM: To evaluate the existence of abnormalities in pulmonary function tests after a PH episode. METHODS: We included patients with SLE and primary vasculitis that developed PH. During the acute episode, we measured SLEDAI in SLE patients, five factor score in microscopic polyangiitis (MPA) and Birmingham Vasculitis Activity Store (BVAS) in granulomatosis with polyangiitis (GPA) (Wegener). We determined the number of PH events, treatment, and ventilator assistance requirements and correlated its association with abnormal pulmonary function tests. RESULTS: We included 10 patients, 7 with SLE, 2 with MPA and 1 with GPA (Wegener). The mean activity measures were: SLEDAI 20.4 ± 7.5, FFS 2, and BVAS 36. Treatment consisted in methylprednisolone (MPD) in 3 patients, MPD plus cyclophosphamide (CY) in 6 patients, and MPD, CY, IV immunoglobulin, and plasmapheresis in one patient. Five patients required ventilatory support. We found abnormalities in pulmonary function tests in 8 patients, three had an obstructive pattern and five a restrictive pattern; 2 patients did not show any change. We did not find a significant association with any of the studied variables. CONCLUSION: PH might cause abnormalities in pulmonary function tests and prolonged immunosuppressive treatment could be required.

[Determination and comparison of pulmonary function with anthropometric indexes in asthmatic and non-asthmatic obese teenagers]. / Determinación y comparación de la función pulmonar con indices antropométricos en adolescentes obesos asmáticos y no asmáticos.

BACKGROUND: Anomalies in pulmonary function tests in obese are oriented predominantly to restrictive pathology, not been demonstrated efficiently. OBJECTIVE: To determine and compare pulmonary function tests (PFT) with anthropometric measurements by spirometry and plethysmograph in asthmatic obese (AO) and non-asthmatic obese (NAO) adolescents. PATIENTS AND METHOD: Cross-sectional study, with 86 adolescents. Obesity was defined as body mass index (BMI) greater to 95% percentile according to CDC and asthma, on the basis of the definition and criteria of GINA guidelines. Clinical history was made, doing anthropometric measures and PFT with determination of: forced vital capacity with maximal expiratory effort, forced expiratory volume in the first second, specific resistance and conductance. RESULTS: The average age was 12.68 years +/- 1.85, 39 were NAO and 47 AO, who had intermittent to persistent asthma, 14 patients received 200 mcg budesonide/day at least 4 weeks previous to the study. The average values in AO and their standard error for anthropometry were: weight: 68.5 +/- 13.6 kg, height: 154.58 +/- 9.1 cm, BMI: 28.27 +/- 3.24 kg/m2, abdominal circumference (AC): 98 +/- 8.85 cm and hip circumference (HC): 100 +/- 8.87 cm, in NAO: weight: 76.1 +/- 14.7 kg, height: 155.7 +/- 7.85 cm, BMI: 31.04 +/- 4.46 kg/m2, AC: 102 +/- 11.05 cm and HC: 103.28 +/- 10.6 cm. CONCLUSIONS: In NAO post-beta2 Raw diminished whereas Sgaw increased. Greater BMI in AO displayed greater FEV1 with statistic significance. Obstructive ventilator pattern mechanics was observed in both groups.

Pruebas de función pulmonar en pediatría / Pulmonary function tests in pediatrics

Las pruebas de función respiratoria son una serie de parámetros para valorar la función broncopulmonar y para su realización se cuenta con instrumentos como el espirómetro y pletismógrafo. Dentro de sus indicaciones están: evaluar la gravedad de los padecimientos pulmonares y/o sus secuelas; evaluar riesgo preoperatorio y pronóstico en cirugía de tórax y abdomen alto; valorar la eficacia del tratamiento; describir la evolución de la enfermedad; monitorear reacciones adversas a medicamentos. Además, permiten realizar pruebas de reto bronquial para diagnóstico de hiperreactividad en vías aéreas. Actualmente se cuenta con flujímetros portátiles con los que se obtienen mediciones cuantitativas de las vías aéreas para monitoreo extrahospitalario, permitiendo detectar la respuesta al tratamiento de acuerdo a un sencillo esquema denominado del semáforo. La compresión de la fisiología pulmonar y el uso de instrumentos para su valoración pueden contribuir de manera importante al cuidado del paciente con enfermedad respiratoria

Pruebas de función pulmonar en pediatría / Pulmonary function test in children

El estudio de la fisiología pulmonar cuenta con una serie de procedimientos para conocer las funciones que participan en el proceso respiratorio, y que son básicas para el diagnóstico, seguimiento y evaluación del tratamiento en el paciente pediátrico con enfermedad respiratoria. La Sociedad Americana de Tórax ha publicado normas y especificaciones sobre la realización de la espirometría y dispositivos de medición, que permiten identificar alteraciones de la función respiratoria que se traducen en un patrón característico, con lo que se establece un diagnóstico fisiopatológico de la enfermedad pulmonar. El seguimiento ambulatorio de un paciente con enfermedad pulmonar se realiza por medio del flujímetro portátil de una manera fácil, accesible y económica, apoyado en el sistema del semáforo.