Complicaciones tardías de la traqueotomía percutánea con la modalidad de dilatación con balón / Late complications of percutaneous tracheostomy using the balloon dilation technique

OBJETIVO: Analizar las complicaciones a largo plazo de los pacientes críticos que requirieron traqueotomía percutánea (TP) con el método de dilatación con balón. DISEÑO: Estudio observacional, prospectivo, de cohorte. Ámbito: Dos unidades de cuidados intensivos (UCI) polivalentes. PACIENTES: Adultos ventilados mecánicamente ingresados en UCI con indicación de TP. Intervención: En todos los pacientes se realizó TP mediante Ciaglia Blue Dolphin® con guía endoscópica. Los pacientes decanulados vivos fueron evaluados clínicamente, así como mediante laringotraqueoscopia y tomografía axial computarizada cervical al cabo de al menos 6 meses tras la decanulación. VARIABLES: Complicaciones intraoperatorias, postoperatorias y tardías. Mortalidad intra-UCI y hospitalaria. RESULTADOS: Se incluyeron 114 pacientes. Las complicaciones intraoperatorias más frecuentes fueron la hemorragia leve (n=20) y la dificultad para insertar la cánula (n=19). Dos pacientes tuvieron complicaciones intraoperatorias graves (1,7%) (hemorragia e imposibilidad de finalización de la técnica, en un caso, y falsa vía y desaturación, en otro). Todos los pacientes decanulados vivos (n=52) fueron revisados a los 221±28 días tras la decanulación. Ningún paciente presentaba síntomas. La tomografía axial computarizada y la laringotraqueoscopia mostraron estenosis traqueal severa (>50%) en 2 pacientes (3,7%), ambos con periodos de canulación superiores a 100 días. CONCLUSIONES: La TP usando la técnica Ciaglia Blue Dolphin® con guía endoscópica es un procedimiento seguro. La estenosis traqueal grave es una complicación tardía que, aunque infrecuente, debe ser tenida en cuenta por su falta de expresividad clínica. Debería considerarse la evaluación de aquellos pacientes críticos que han sido traqueotomizados y han permanecido canulados durante periodos prolongados de tiempo

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the late complications in critically ill patients requiring percutaneous tracheostomy (PT) using the balloon dilation technique. DESIGN: A prospective, observational cohort study was carried out. Scope: Two medical-surgical intensive care units (ICU). PATIENTS: All mechanically ventilated adult patients consecutively admitted to the ICU with an indication of tracheostomy. INTERVENTIONS: All patients underwent PT according to the Ciaglia Blue Dolphin® method, with endoscopic guidance. Survivors were interviewed and evaluated by fiberoptic laryngotracheoscopy and tracheal computed tomography at least 6 months after decannulation. VARIABLES: Intraoperative, postoperative and long-term complications and mortality (in-ICU, in-hospital) were recorded. RESULTS: A total of 114 patients were included. The most frequent perioperative complication was minor bleeding (n=20) and difficult cannula insertion (n=19). Two patients had severe perioperative complications (1.7%) (major bleeding and inability to complete de procedure in one case and false passage and desaturation in the other). All survivors (n=52) were evaluated 211±28 days after decannulation. None of the patients had symptoms. Fiberoptic laryngotracheoscopy and computed tomography showed severe tracheal stenosis (>50%) in 2patients (3.7%), both with a cannulation period of over 100 days. CONCLUSIONS: Percutaneous tracheostomy using the Ciaglia Blue Dolphin® technique with an endoscopic guide is a safe procedure. Severe tracheal stenosis is a late complication which although infrequent, must be taken into account due to its lack of clinical expressiveness. Evaluation should be considered in those tracheostomized critical patients who have been cannulated for a long time

Late complications of percutaneous tracheostomy using the balloon dilation technique. / Complicaciones tardías de la traqueotomía percutánea con la modalidad de dilatación con balón.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the late complications in critically ill patients requiring percutaneous tracheostomy (PT) using the balloon dilation technique. DESIGN: A prospective, observational cohort study was carried out. SCOPE: Two medical-surgical intensive care units (ICU). PATIENTS: All mechanically ventilated adult patients consecutively admitted to the ICU with an indication of tracheostomy. INTERVENTIONS: All patients underwent PT according to the Ciaglia Blue Dolphin® method, with endoscopic guidance. Survivors were interviewed and evaluated by fiberoptic laryngotracheoscopy and tracheal computed tomography at least 6 months after decannulation. VARIABLES: Intraoperative, postoperative and long-term complications and mortality (in-ICU, in-hospital) were recorded. RESULTS: A total of 114 patients were included. The most frequent perioperative complication was minor bleeding (n=20) and difficult cannula insertion (n=19). Two patients had severe perioperative complications (1.7%) (major bleeding and inability to complete de procedure in one case and false passage and desaturation in the other). All survivors (n=52) were evaluated 211±28 days after decannulation. None of the patients had symptoms. Fiberoptic laryngotracheoscopy and computed tomography showed severe tracheal stenosis (>50%) in 2patients (3.7%), both with a cannulation period of over 100 days. CONCLUSIONS: Percutaneous tracheostomy using the Ciaglia Blue Dolphin® technique with an endoscopic guide is a safe procedure. Severe tracheal stenosis is a late complication which although infrequent, must be taken into account due to its lack of clinical expressiveness. Evaluation should be considered in those tracheostomized critical patients who have been cannulated for a long time.

Brote de neumonía por Streptococcus pneumoniae en una residencia de ancianos / No disponible

No disponible

Signo de Lhermitte y parestesias en manos como manifestación inicial de os odontoideo en la edad avanzada / Lhermitte's sign and paresthesia of the hands as an initial manifestation of os odontoideum at an advanced age

Las anomalías congénitas de la apófisis odontoides son poco frecuentes y se desconoce su prevalencia real, ya que pueden permanecer asintomáticas. Presentamos el caso de una mujer de 84 años de edad con manifestaciones clínicas y radiológicas de os odontoideo. La paciente fue remitida al servicio de Rehabilitación por dolor cervical de dos meses de evolución. Como datos más significativos, refería sensación subjetiva de pérdida de fuerza en ambas manos, parestesias y la aparición de una sensación ascendente de "descarga eléctrica" en extremidades inferiores y superiores desencadenada con la flexión cervical (signo de Lhermitte). En la resonancia magnética nuclear de columna cervical se evidenciaba una compresión medular a la altura de C1-C2 y una falta de fusión de la apófisis odontoides (os odontoideo). Radiológicamente en el os odontoideo se observa una banda radiolúcida amplia entre la apófisis odontoides y el cuerpo del axis, como manifestación de una anomalía de su fusión. Se desconoce la frecuencia real. Hay que tenerla en cuenta en pacientes con dolor occipitocervical y/o clínica de mielopatía y/o isquemia vertebrobasilar, ya que el diagnóstico sólo puede realizarse mediante la radiología. Discutimos sobre los signos clínicos y las imágenes radiológicas que llevan al diagnóstico, así como sobre su tratamiento. (AU)

Osteofitos cervicales y Disfagia / Cervical osteophytes and dysphagia

Los osteofitos cervicales son una entidad frecuente en la población de edad avanzada. La disfagia producida por los osteofitos cervicales, aunque infrecuente, es una causa que debe ser conocida por el otorrinolaringólogo. Presentamos dos casos nuevos de disfagia por osteofitosis así como una revisión de la bibliografía más reciente sobre el tema (AU)