Hábitos adecuados de sueño compatibles con lactancia materna a demanda / No disponible

El Centro de Salud Mental Infantil y Juvenil de Osona (Barcelona) viene utilizando la técnica psicoterapéutica grupal de la escenoterapia para tratar adolescentes con problemas de relación interpersonal, desde su fundación en 1990. En este artículo se expone una propuesta de evaluación simplificada de su eficacia asequible desde el trabajo asistencial en un servicio público. Se basa en la utilización de cuestionarios autoadministrados a adolescentes y a sus padres y en una escala de evaluación global de uso habitual. Los resultados indican que la valoración de los padres y de los propios adolescentes en sus conductas prosociales y problemas con compañeros mejora tras la aplicación del tratamiento (AU)

The Children and Youth Mental Health Centre in Osona (Barcelona) has been using the groupal psychotherapeutic technique of the Scenotherapy since its foundation in 1990, in order to treat teenagers with interpersonal relations’ problems. In this article, we try to expose a simple evaluation of its efficiency, attainable from clinical assistance in a public service. This proposal is based on a questionnaire given to the teenagers and their parents, and in an extensively used scale of global evaluation. The results indicate that the parents and teenagers’ valuation of their own prosocial conducts and problems with friends, improve after treatment (AU)

Hábitos adecuados de sueño compatibles con lactancia materna a demanda / No disponible

Introducción: el objetivo fue observar la sincronización del ciclo sueño-vigilia en un niño alimentado con lactancia materna a demanda exclusiva hasta los 6 meses de edad y sometido a rutinas conductuales estables que favorecieran la aparición de sueño espontáneo. Material y métodos: se ha registrado un diario de vigilia-sueño en un recién nacido desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad. Se registraron diariamente datos referidos al tiempo de vigilia, sueño, momento de la alimentación, deposiciones y hábitos higiénicos (baños y cambios de pañales). Se han seguido datos de su evolución cada 7 días, hasta los 18 meses de edad. Resultados: durante la semana 1 a 7 se observa una presentación anárquica. A las 11 semanas ya duerme 8 horas durante el periodo nocturno. El progreso del número de horas dormidas durante la noche, es muy rápido entre la semana 18 a 20, durmiendo un promedio de 10,52 horas. Desde la semana 21 a la 35 el promedio es de 11,26 horas. El ritmo circadiano de vigiliasueño se muestra por primera vez entre las 15 y 16 semanas (tres meses y medio) y persiste bien establecido hasta la actualidad (18 meses). Conclusiones: la lactancia materna a demanda no supuso dificultad para conseguir una correcta sincronización del ritmo vigilia-sueño a partir de los tres meses y medio. Las normas conductuales sugeridas a estos papás durante la lactancia materna consiguieron los objetivos previstos: alimentar exclusivamente al niño con leche materna y conseguir una sincronización estable del ritmo vigilia-sueño. Nuestro trabajo puede ayudar en dos objetivos. El primero, fomentar la lactancia materna, el segundo prevenir el trastorno del sueño mediante la utilización de las normas propuestas (AU)

Introduction: the objective of the study was to observe the synchronization of the sleepwakefulness cycle. The experiment was carried out on a boy breastfed on demand, from birth until 6 months of age. Parents used consistent behavioural routines that encouraged good sleep patterns. This finding could motivate a greater number of mothers to breastfeed their children since these norms would help to consolidate the circadian rhythm of wakefulness-sleep. Material and methods: a complete diary of wakefulness-sleep in one newborn was kept from birth to the 6 months of age. Daily data referred to the time of wakefulness, sleep, feeding, bowel movements and hygiene (baths and diaper changes) were registered. Data were entered every 7 days until 18 months of age. Results: during week 1 to 7, a highly irregular sleeping and feeding rhythm was observed. At 11 weeks the baby was sleeping 8 hours during the night. From 18 to 20 weeks, the number of hours slept increased rapidly, with the child sleeping an average of 10.52 hours. From week 21 to 35 the average was 11.26 hours. The circadian rhythm of wakefulness-sleep is shown for the first time between weeks 15 and 16 (three and a half months) and has continued to be well established until the present time (18 months). Conclusion: breastfeeding on demand did not create at any moment a difficulty in obtaining the correct synchronization of the wakefulness-sleep, starting at 3 and one-half months. The behavioural norms the parents followed during breastfeeding obtained the objective: to feed the boy exclusively with mother’s milk and to obtain a stable synchronization of the wakefulness- sleep rate. Our work can help in achieving two objectives: first, to encourage breastfeeding, and second to prevent sleep problems by implementing the proposed norms (AU)

Consecuencia del fraccionamiento del sueño en un navegante solitario / Sailor's slepp patterns

Introducción. Es muy escasa la información sobre el sueño de los navegantes solitarios durante largas travesías transoceánicas y sus consecuencias, tanto en su sueño como cognitivas. Hemos podido estudiar los patrones de sueño de un sujeto durante 3 travesías transoceánicas que realizó en solitario con un velero y examinar si los fraccionamientos del sueño afectaban a distintos parámetros subjetivos relacionados con el sueño. Material y método. Mediante escalas analógicas visuales (EAV) se estudiaron el grado subjetivo de alerta y somnolencia, la sensación de descanso, el estado de ánimo y el grado de vigor. El patrón de sueño se estudió mediante diarios de sueño y estudio actimétrico continuo. Resultados. En el primer trayecto, entre Barcelona y Las Palmas, se observó una moderada desestructuración del ritmo vigilia-sueño. En el segundo trayecto, de 34 días, entre Las Palmas y Fortaleza, se observó una mínima intromisión de períodos de vigilia durante el período nocturno, inferiores a los del trayecto anterior, así como períodos de siesta en el horario diurno. En el tercer trayecto, de 21 días de duración, de Jamaica a Martinica, se observó un aceptable mantenimiento del ritmo vigilia-sueño, a pesar de los pequeños períodos de vigilia que se observaron en el período nocturno. En cuanto a los aspectos neurocognitivos estudiados, las EAV no mostraron cambios significativos con respecto al nivel inicial, con excepción del tercer trayecto, donde se observó una disminución significativa de la somnolencia (p > 0,05). Conclusión. Contrariamente a lo esperado, la instauración voluntaria del fraccionamiento del sueño y de ritmos ultradianos de vigilia-sueño en este navegante no contribuyó a alterar, de forma estadísticamente significativa, ninguna de las variables estudiadas. Sólo la somnolencia mejoró al final del trayecto realizado, ya que presentó una disminución significativa (p > 0,05) (AU)

Introduction. There is very little information regarding sailors' sleep patterns and cognitive functions while performing solo-transoceanic long passages. We have studied the sleep patterns of a subject during three solo-transoceanic trips made in a sailboat to detect whether or not disrupted sleep affected different subjective parameters related to sleep. Material and method. Alertness, rest, somnolence, mood, and energy level were studied by means of visual analogical scales (EAV). Sleep patterns were studied by means of a sleep diary and continuous actimetric study. Results. In the first 20-day trip -between Barcelona and Las Palmas (Spain)- a moderate change in wakefulness-sleep patterns was observed. In the second 34-day trip -between Las Palmas and Fortaleza (Brazil)- a minimum interference of periods of wakefulness during the nocturnal period, (inferior to those of the previous journey) as well as periods of "siesta" in the diurnal schedule were observed. The third 21-day trip -from Jamaica to Martinica- an acceptable maintenance of the wakefulness-sleep rate was observed, in spite of the short periods of wakefulness presented in the nocturnal period. The EAV did not show significant changes with respect to the basal ones, with exception of the third passage, where improvement of the somnolence was observed with a significant decrease (P>.05). Conclusion. Contrary to expectations, and with the exception of limited periods of time, the voluntary sleep disruption and ultradian sleep-wakefulness schedule of this sailor did not contribute to altering, in a statistically significant way, any of the variables studied, only somnolence displayed an improvement at the end of the trip significantly decreasing (P>.05) (AU)

[Treatment of insomnia in children: pharmacological aspects]. / Tratamiento del insomnio en niños: aspectos farmacológicos.

In the last few years topics related to sleep in children have aroused increased interest. Most hypnotic drugs and sedatives used to treat adult insomnia are not recommended in children. Even so, 56% of pediatricians use medication to treat childhood sleep disorders. We review the different causes of insomnia in children from birth to school age. The various therapeutic options are discussed and the therapeutic methods that have been demonstrated to be most effective in the various types of insomnia. The most frequent hypnotic drugs used in insomnia treatment are benzodiazepines and non-benzodiazepine hypnotics such as imidazopyridine, pyrazolopyrimidine and cyclopyrrolone. Few studies have been published on the use of melatonin in insomnia although several reports suggest that is useful and relatively safe in the treatment of insomnia in school-aged children. In children with insomnia, pediatricians should first of all obtain information about the characteristics of insomnia and the environmental characteristics surrounding the child and his/her family. Once an organic cause has been ruled out, treatment should be based on informing the parents about sleep physiology and on training them in sleep hygiene and the acquisition of sleep habits. When pharmacological treatment is required, it should be carefully selected using the smallest effective doses. Melatonin seems to have a promising future in insomnia treatment in healthy children and in those with neurological disorders.

Tratamiento del insomnio en niños: aspectos farmacológicos / Treatment of insomina in children: pharmacological aspects

En los últimos años se está produciendo un progresivo interés por los temas relacionados con el sueño en la infancia. La mayoría de fármacos utilizados para el tratamiento del insomnio en los adultos no se recomiendan en niños y, a pesar de ello, el 56 por ciento de los pediatras utilizan medicación para tratar los problemas de sueño en la infancia. Este trabajo revisa las diferentes causas del insomnio en niños desde el nacimiento hasta la edad escolar y sus diferentes opciones terapéuticas, tanto farmacológicas como conductuales. Así mismo, se evalúan los métodos terapéuticos que se han mostrado más efectivos en los diferentes tipos de insomnio. Los hipnóticos más utilizados para el tratamiento del insomnio son las benzodiazepinas y los hipnóticos no benzodiacepínicos como la imidazopiridina, la pirazolopirimidina y la ciclopirrolona. Los estudios sobre el tratamiento del insomnio con melatonina son escasos, aunque diferentes trabajos sugieren que es útil y relativamente segura en el tratamiento del insomnio en niños en edad escolar.Ante un niño con insomnio, lo primero que debe hacerse es obtener información sobre las características de su insomnio y estudiar las circunstancias ambientales que rodean al niño y a su familia. Una vez descartada una causa orgánica, el tratamiento debería basarse en proporcionar información a los padres sobre la fisiología del sueño y en programas de entrenamiento a padres sobre la higiene de sueño y la adquisición del hábito del sueño. Cuando se deba recurrir al tratamiento farmacológico, éste deberá ser seleccionado de forma cuidadosa y utilizando las mínimas dosis efectivas. La melatonina parece presentar un futuro prometedor en el tratamiento del insomnio en niños sanos y en niños con trastornos neurológicos. (AU)

[Obstructive sleep apnea syndrome in children: the responsibility of pediatricians]. / Síndrome de apnea obstructiva del sueño en el niño: una responsabilidad del pediatra.

Although obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in children is a frequent and potentially serious respiratory disorder, it has a reliable diagnosis and treatment is highly effective. OSAS is a respiratory sleep-related disorder that forms part of sleep apnea-hypoapnea syndrome. The syndrome affects between 1 % and 3 % of children. In addition to its cardiopulmonary complications, it can retard growth and increase the risk of hyperactivity and learning difficulties. It has also been associated with attention deficit disorder and hyperactivity. When OSAS is suspected, up-to-date nocturnal polysomnography is the gold standard for the diagnosis and quantification of severity of childhood OSAS. In most children the treatment of choice is adenotonsillectomy, which has a success rate of more than 85 %. We provide an up-to-date review of the evidence on the clinical features, etiology, complications and treatment of OSAS in children. The main objective of this review is to alert pediatricians to their essential role in the early detection of this syndrome, especially among children who snore, and to provide a clinical practice guideline for the diagnosis and definitive treatment of these children.

[Getting the child to sleep: critical review of 12 years of experience]. / Duérmete niño: 12 años de experiencia. Revisión crítica.

Childhood insomnia due to disorderly habits affects 30 % of children between the ages of 6 months and 5 years. It is characterized by difficulty in falling asleep and multiple nocturnal wakenings. The problem is caused by lack of synchronization of the circadian rhythm due to irregularity of the endogenous sleep-waking rhythm. This irregularity is due to the incorrect application of zeitgebers (internal and external synchronizers) regulating this rhythm. This leads to deficient acquisition of sleep habits and persistent disordered rhythm with difficulty in getting to sleep and multiple nocturnal wakenings. In our book "Duérmete Niño", we recommend a method that consists of maintaining external synchronizers or periodic environmental conditions constant until the same sleep-waking circadian rhythm as that of the environment has been achieved. This method has been used in more than 300,000 children in Europe (Spain, Italy, Denmark, Portugal, Poland and Hungary) and America (United States, Argentina, Mexico, Brasil, Chile, Colombia and Uruguay). Based on our direct clinical experience and the communications received, we believe that the application of this method has resolved many cases of childhood insomnia. There are, however, limitations. The two most important ones are the difficulty of understanding the method and the inability of some parents to put the suggested measures into practice. Another undoubted limitation involves describing treatment for a patient without personal contact. All children are different but so too are all parents and it is the parents who have to apply the method. The pediatrician should have the last word on the need to apply our method, bearing in mind its proven advantages but also its limitations.

Duérmete niño: 12 años de experiencia. Revisión crítica / Getting the child to sleep: critical review of 12-years experience

El insomnio infantil por hábitos incorrectos afecta al 30% de la población infantil entre los 6 meses y 5 años. Se caracteriza por dificultad para iniciar el sueño y múltiples despertares nocturnos. La causa del problema es la falta de una correcta sincronización del ritmo circadiano por irregularidad del oscilador endógeno del ritmo vigilia-sueño. Esta irregularidad se debe a la aplicación incorrecta de zeitgebers (sincronizadores externos e internos) que lo encarrilen. Esto conlleva una deficiente adquisición del hábito del sueño persistiendo un ritmo anárquico con dificultades para iniciar el sueño y múltiples despertares nocturnos. En el libro Duérmete niño recomendamos un método de tratamiento consistente en mantener sincronizadores externos constantes o condiciones ambientales periódicas, hasta conseguir un ritmo circadiano de sueño-vigilia del mismo período del entorno. Se ha aplicado a más de 300.000 niños en países europeos (España, Italia, Dinamarca, Portugal, Polonia y Hungría) y americanos (Estados Unidos, Argentina, México, Brasil, Chile, Colombia y Uruguay). Basados en nuestra experiencia clínica directa y en las comunicaciones recibidas, pensamos que la aplicación del método ha conseguido la resolución del problema en muchos de los casos, pero existen limitaciones. La dificultad para la comprensión del método y la incapacidad por parte de algunos padres para poner en práctica las normas sugeridas son las dos grandes limitaciones. Describir un tratamiento para un paciente que no tenemos delante es un límite indiscutible. Todos los niños son distintos pero también todos los padres son distintos, y serán ellos los que deben aplicar el método. Es el pediatra el que debe tener la última decisión sobre la necesidad de aplicar nuestro método teniendo en cuenta sus ventajas contrastadas pero también sus limitaciones (AU)