Hipertiroidismo en personas mayores de 65 años: serie de casos de un hospital universitario / Thyrotoxicosis in the elderly: case series report from a university hospital

Introducción: En Chile en las últimas décadas ha aumentado la población de personas mayores de 65 años. La tirotoxicosis en este grupo está asociada a complicaciones como fibrilación auricular (FA), insuficiencia cardiaca (ICC), osteoporosis y aumento de la mortalidad. En algunos casos puede presentarse con síntomas no específicos, cuadro conocido como hipertiroidismo apático. Objetivos: Evaluar las características clínicas de la tirotoxicosis en personas mayores. Método: Serie de casos retrospectiva. Se analizaron fichas clínicas de pacientes mayores de 65 años con el diagnóstico de tirotoxicosis controlados en nuestro centro entre enero de 2012 y mayo de 2018. Resultados: En el periodo estudiado 54 pacientes fueron diagnosticados de tirotoxicosis. Se excluyen 4 por datos incompletos. El 80% corresponden a mujeres. La mediana de edad fue 71 años (rango 65-94), sin diferencias por género (p=0,61). La etiología más frecuente fue enfermedad de Graves (EG) en 64%, seguido por bocio multinodular hiperfuncionante en 20%, adenoma tóxico en 10% y asociada a fármacos en 6%. De los pacientes con EG, 28% presentó orbitopatía distiroidea (OD) clínicamente evidente. Un 30% se diagnosticó en contexto de baja de peso, deterioro cognitivo o patología cardiovascular, sin presentar síntomas clásicos de hipertiroidismo. Un 16% presentó FA, 14% ICC y 6% fractura osteoporótica. El 28% fue diagnosticado durante una hospitalización o requirió ser hospitalizado durante los meses siguientes. Los mayores de 75 años presentan una mayor probabilidad de hipertiroidismo apático (OR 5,1, IC95% 1,15-22,7 p=0,01). Además, las complicaciones aumentan en mayores de 75 años, encontrándose en este grupo todos los casos de FA. Conclusiones: La etiología más común de tirotoxicosis fue la EG, a diferencia de lo reportado en otras poblaciones. Un número importante de pacientes debutó sin síntomas clásicos de hipertiroidismo, principalmente mayores de 75 años, por lo que se debe tener una alta sospecha en este grupo etario.

Introduction: Hyperthyroidism in the elderly can produce severe complications such as atrial fibrillation (AF), heart failure (CHF) and osteoporosis. In the elderly, thyrotoxicosis may have only nonspecific symptoms, known as apathetic hyperthyroidism. Objective: To evaluate the clinical characteristics of thyrotoxicosis in the elderly. Methods: Retrospective case series. We reviewed clinical records of patients with thyrotoxicosis older than 65 years, between January 2012 and March 2019. Results: During this period, 54 patients were diagnosed with thyrotoxicosis. Four patients were excluded due to incomplete data. 80% were women. The average age was 73 years (range 65-94), without age difference between gender (p=0,61). The most frequent etiology was Graves' disease in 64%. Hyperfunctioning multinodular goiter was confirmed in 20%, toxic adenoma in 10% and drug-associated in 6%. Twenty eight percent of Graves' disease patients had dysthyroid orbitopathy. Thirty percent presented as apathetic hyperthyroidism. Sixteen percent of the patients presented AF, 14% CHF, and 6% osteoporotic fracture. Twenty-eight percent were diagnosed during hospitalization or required hospitalization in the following months. Those older than 75 years had a greater probability of presenting apathetic hyperthyroidism (OR 5.1, 95% CI 1.15- 22.7 p=0.01). Complications increase in this age group, with all cases of AF. Conclusions: The most common etiology of thyrotoxicosis in this group was GD. This differs from other populations. A significant number of patients presented without classic symptoms of hyperthyroidism, especially in people older than 75 years. Special attention should be paid to atypical symptoms of hyperthyroidism in this group.

Increased levels of soluble co-stimulatory molecule PD-L1 (B7-H1) in the plasma of viraemic HIV-1+ individuals.

Recent evidence has revealed that PD-L1 is expressed in two functional forms, namely, a membrane-bound form (mPD-L1) and a soluble form (sPD-L1). The identification of the soluble form of PD-L1 represents the discovery of a new potential mechanism for the activation of the PD-1 pathway that may mediate a physiological apoptotic mechanism through a cell-cell signalling-independent pathway and may also favour T cell dysfunction during HIV infection. Since the presence of sPD-L1 has not been well established in the scenario of chronic viral infection, we investigated the presence of sPD-L1 in the plasma of viraemic HIV+ individuals and the potential mechanism that promotes its production. We report the following: 1) the level of the soluble form of PD-L1 is increased in the plasma of viraemic HIV+ individuals, 2) the level of the soluble form of PD-L1 in viraemic HIV+ individuals correlates with markers of microbial product translocation and inflammation, 3) the expression of the membrane-bound form of PD-L1 on conventional dendritic cells from viraemic HIV+ individuals correlates with the levels of soluble PD-L1 and MMP-2, and 4) monocyte-derived dendritic cells not only increase their expression of mPD-L1 and MMP-2 but also produce sPD-L1 after LPS and TNF-α stimulation, as demonstrated by functional in vitro experiments, which provides insight into the potential source of sPD-L1 production.

Influencia de las macrófitas sobre la estructura poblacional de rotíferos y microscrustáceos en un plano de inundación tropical

The influence of macrophytes on rotifer and microcrustacean assemblage in a tropical floodplain. Most studies on zooplankton ecology have been conducted in open waters. However, it has been considered of great importance to extend such studies to other habitats, such as those generated of macrophytes. We studied the spatial and temporal variation of the microcrustacean and rotifer assemblage structures associated with macrophytes, and compare them with the variation exhibited in open waters. Integrated samples were collected for zooplankton and phytoplankton biomass using a Schindler bottle, in four open water sites and four other sites covered by macrophytes in the floodplain complex of Ayapel (Córdoba, Colombia) during different limnimetric levels. The significant differences in the structure were evaluated using Kruskal & Wallis and discriminant analyses, and the similarity among sampling sites was evaluated using Bray & Curtis analysis. Zooplanktonic richness was favored by macrophytes. However, we did not find a constant spatial pattern for density, and only particular trends apparently conditionated by flood pulses. The presence of Eichhornia azurea (Pontederiaceae) contributed in a significant way with an increase in the diversity and density of benthic taxa. The density of some zooplanktonic groups was related with environmental conditions and phytoplanktonic biomass. Rev. Biol. Trop. 59 (2): 853-870. Epub 2011 June 01.

La mayoría de estudios ecológicos del zooplancton se han realizado en aguas abiertas. No obstante, es importante ampliar la exploración hacia hábitats como el de las macrófitas. En este estudio se evaluó la variación espacio-temporal de la estructura del ensamble de rotíferos y microcrustáceos asociados a macrófitas y se comparó con la variación de su estructura en aguas abiertas, para lo cual se tomaron muestras integradas de zooplancton y biomasa de fitoplancton usando una botella Schindler de 5L en cuatro sitios de aguas abiertas y en cuatro sitios cubiertos por macrófitas durante diferentes niveles limnimétricos en el complejo cenagoso de Ayapel (Córdoba, Colombia). Las diferencias significativas de la estructura se evaluaron mediante Kruskal & Wallis y discriminantes; y la similitud entre sitios de muestreo mediante Bray & Curtis. Las macrófitas favorecieron la riqueza zooplanctónica; sin embargo, no hubo un patrón espacial constante en la densidad, pero sí tendencias particulares condicionadas por el pulso de inundación. La presencia de Eichhornia azurea (Pontederiaceae) contribuyó significativamente a la mayor diversidad y densidad de taxones bentónicos y sólo la densidad de algunos taxones y grupos del zooplancton se relacionó con las condiciones ambientales y la biomasa de fitoplancton.

Tratamiento comparativo entre talidomida y factor de transferencia en dermatitis atópica severa / Comparative treatment between talidomida and factor of transference in dermatitis atopic severe

Antecedentes: la dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel. Existe una interrelación compleja de factores genéticos, ambientales, inmunológicos, farmacológicos y psicológicos que contribuyen al desarrollo y gravedad de la enfermedad. Las aberraciones inmunológicas son la respuesta incrementada de anticuerpos IgE específicos hacia antígenos comunes: liberación de mediadores proinflamatorios por los basófilos y mastocitos, eosinófilos periféricos y locales, además de la actividad bifásica Th1/Th2 con liberación de citocinas (IL-4, IL-5, IL-13), GM-CSF y disminución de IFN-? por las células Th1. Debido a la complejidad de la enfermedad existen diversas alternativas de tratamiento. Objetivo: comparar la seguridad y la eficacia clínicas de la talidomida y el factor de transferencia en la dermatitis atópica severa. Material y métodos: se estudiaron pacientes con diagnóstico de dermatitis atópica severa de acuerdo con los criterios de Hanffin y Rajka, que ingresaron al servicio de alergia e inmunología clínica del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE. Se incluyeron 19 pacientes (12 mujeres y 7 hombres, con edad promedio de 30 ñ 4 años). Se distribuyeron en dos grupos. El primer grupo de cinco pacientes recibió talidomida 200 mg/día durante seis meses, al segundo grupo se le administraron 15 unidades de factor de transferencia, por vía oral, durante seis meses. Se solicitaron estudios de laboratorio para valoración inmunológica y metabólica pretratamiento y postratamiento. Resultados: en el grupo A, tratado con talidomida, cinco pacientes y el grupo B, tratado con factor de transferencia, ambos tuvieron disminución estadísticamente significativa de la extensión de las lesiones (p <0.0.1) y se observó mayor disminución en cuanto a la intensidad de los síntomas, y del índice SCORAD (p < 0.001 y p <0.001, respectivamente) sin ninguna diferencia estadística entre ellos. Ningún fármaco dio lugar a alteraciones inmunológicas y metabólicas secundarias y no fue necesario suspender el tratamiento. Durante el periodo de estudio se mantuvieron controladas la rinitis alérgica y el asma. Discusión: debido a la complejidad clínica consecutiva a la multifactorialidad de causas de la dermatitis atópica, las alternativas de tratamiento utilizadas en este estudio son una opción más segura, eficaz y con mejoría clínica.

[Validity of routine serum calcium measurements]. / Validez de la medición rutinaria del calcio sérico.

BACKGROUND: The frequency of diagnosis of primary hyperparathyroidism increased dramatically with the advent of routine serum calcium measurements. The reliability of colorimetric serum calcium measurements is not well known. AIM: To know the frequency of hyper and hypocalcemia in a population of healthy people and the reliability of serum calcium measurements. SUBJECTS AND METHODS: Serum calcium was measured in 731 subjects participating in a preventive medical examination, using an automated colorimetric method. Serum albumin was also measured. In 31 randomly chosen serum samples, calcium was also measured by atomic absorption spectrometry. Normal serum calcium ranges were established as the mean +/- 1.34 SD of the sample. RESULTS: Mean serum calcium was 9 +/- 0.7 mg/dl, serum albumin was 4.3 +/- 0.5 g/dl and albumin corrected calcium levels were 8.7 +/- 0.7 mg/dl. Excluding lipemic sera, colorimetric calcium measurement had a correlation of 0.6 with atomic absorption spectrometry and a reliability of 17.9%. Using the proposed normal ranges (7.3-10.6 mg/dl), the frequency of hypercalcemia and hypocalcemia was 0.14 and 0.4% respectively. CONCLUSIONS: Most subjects found to have hyper or hypocalcemia in this study were asymptomatic.

Validez de la medición rutinaria del calcio sérico / Assessment of rutinary serum calcium measurement

Subjects and methods: Serum calcium was measured in 731 subjects participating in a preventive medical examination, using an automated colorimetric method. Serum albumin was also measured. In 31 randomly chosen serum samples, calcium was also measured by atomic absorption spectrometry. Normal serum calcium ranges were established as the mean ñ 1.34 SD of the sample. Results: Mean serum calcium was 9 ñ 0.7 mg/dl, serum albumin was 4.3 ñ 0.5 g/dl and albumin corrected calcium levels were 8.7 ñ 0.7 mg/dl. Excluding lipemic sera, colorimetric calcium measurement had a correlation of 6.0 with atomic absorption spectrometry and a reliability of 17.9 percent. Using the proposed normal ranges (7.3 - 10.6 mg/dl), the frequency of hypercalcemia and hypocalcemia was 0.14 and 0.4 percent respectively. Conclusions: Most subjects found to have hyper or hypocalcemia in this study were asymptomatic

Estudio de contaminación ambiental por plomo en la comuna de Freire / Environmental pollution by lead at the Freire community

Con el objeto de determinar la presencia de contaminación ambiental por plomo (Pb) a partir de una fábrica de baterías de Freire, y establecer los sectores de mayor exposición, se efectuó muestreo y análisis de Pb en sangre de 77 habitantes de la comuna, distribuídos en los siguientes grupos poblacionales: G1: Sector Rural absoluto (N = 15). G2: Sector Urbano de Freire (N = 25). G3: Sector Urbano adyacente a la fábrica (N = 14). G4: Trabajadores de la Fábrica (N = 23). El promedio de niveles de Pb en sangre en G1 fue de 0,007 mg/100 ml y en G2 de 0,014 mg/100 ml. Valores considerados normales según la Ocupational Safety in Health Administration (OSHA). El G3 el promedio de Pb en sangre fue de 0,030 mg/100 ml, siendo el valor normal para los habitantes de pueblo rural de 12 mg/100 ml (p 0,001) y en G4 el promedio fue de 0,066 mg/100 ml. para un valor aceptable de 0,040 mg/100 ml (p 0.001). Se concluye que existe un problema de contaminación ambiental por Pb en la comuna de Freire siendo los grupos afectados aquellos constituídos por los Trabajadores y los Habitantes del sector adyacente a la fábrica. Se discuten los factores determinantes en la distribución de los sectores de mayor contaminación y se realizan sugerencias para la solución del problema

Poliposis nasal. Perspectivas de manejo. / Nasal polyposis. Management perspectives

Dentro de la patologia otorrinolaringologica, la poliposis nasal constituye un problema de manejo, tomando en cuenta sus recidivas. El objetivo de esta comunicacion es el intentar, en forma somera, aportar fundamentos respecto al manejo medico como coadyuvante al tratamiento quirurgico, con la finalidad de mejorar la sintomatologia del paciente y evitar las recidivas. Para poner de manifiesto este parametro, se efectuo un estudio retrospectivo de 20 casos de poliposis nasal manejados en el Hospital General, Centro Medico La Raza IMSS en el ano de 1980. Se concluye despues de analizar la casuistica, que la mejor manera de evitar las recidivas lo constituyen el manejo quirurgico de area, siempre asociado al tratamiento medico con: antimicrobianos, antihistaminicos, inyeccion de esteroides locales, beclometasona topica, vasoconstrictores sistemicos, cromoglicato disodico e inmunoterapia