Uso de ketamina¬propofol en la colonoscopia ambulatoria diagnóstica terapéutica / The use of ketamine¬propofol in therapeutic diagnostic ambulatory colonoscopy

Fundamento: no existe un consenso entre los especialistas para determinar el mejor tipo de sedación/analgesia para procedimientos endoscópicos gastrointestinales. Objetivo: caracterizar el uso de la combinación de ketamina y propofol, como agentes inductores en pacientes a los cuales se les realizó colonoscopia ambulatoria diagnóstica terapéutica, en el Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna, de Las Tunas, entre septiembre de 2016 y marzo de 2017. Métodos: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, en el lugar y período antes señalado. La muestra estuvo formada por 123 pacientes en edades comprendidas de 18 a 70 años, con estado físico ASA I y II, a los cuales se le realizó colonoscopia utilizando como agente inductor el ketofol (ketamina 0,4 mg/Kg y propofol 1 mg/Kg). Resultados: predominaron los pacientes del sexo femenino en el 58,53 por ciento y el grupo de edad entre 50 y 60 años (35,2 por ciento), el estado físico ASA II fue el más frecuente (55,4 por ciento). En todos los pacientes los valores de frecuencia cardiaca estuvieron dentro de los límites normales, se observó un ligero incremento en la etapa II con respecto a la I, descenso en las etapas III y IV y ascenso en la etapa V. La variación de la tensión arterial media se mantuvo estable en las etapas I y II, con valores inferiores en las etapas III, IV y V, sin disminuir a cifras patológicas. En ninguno de los momentos estudiados ocurrió desaturación de oxígeno. Predominó la recuperación anestésica rápida (79,67 por ciento). El 78,86 por ciento de los pacientes no refirieron dolor. Solo se identificaron como complicaciones la somnolencia (35,5 por ciento), seguido de las náuseas (21,2 por ciento). Conclusiones: la mayoría de los pacientes en que se utilizó como agente inductor la ketamina y propofol mostraron estabilidad hemodinámica en cuanto a tensión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno, solo se identificaron como complicaciones la somnolencia y las náuseas(AU)

ABSTRACT Background: there is no consensus among specialists as to determine the best type of sedation/analgesia for endoscopic gastrointestinal procedures. Objective: to describe the use of the combination of ketamine and propofol as inducing agents in patients who underwent therapeutic diagnostic ambulatory colonoscopy at the Dr. Ernesto Guevara de la Serna General Teaching Hospital of Las Tunas, between September 2016 and March 2017. Methods: a longitudinal, prospective study was carried out at the aforementioned hospital and during the period herein declared. The sample consisted of 123 patients of the 18 to 70 age group, with ASA 1 and 2 physical statuses, who underwent colonoscopy using ketofol (ketamine 0,4 mg / kg and propofol 1 mg / Kg). Results: there was prevalence of female patients in 58,53 percent and of the 50 to 60 age group (35,2 percent). The ASA 2 physical status was the most frequent one (55,4 percent). In all patients heart rate values were within normal limits. A slight increase was observed in stage II with respect to stage I, as well as a decrease in stages III and IV, and an increase in stage V. Variation in the mean arterial pressure kept stable in stages I and II, with lower values in stages III, IV and V, without decreasing to pathological figures. At none of the studied moments oxygen desaturation occurred. Rapid anesthetic recovery predominated (79,67 percent). 78,86 percent of the patients did not report pain. Only sleepiness and nausea were identified as complications. Conclusions: most of the patients to whom ketamine and propofol were applied as induction agents showed hemodynamic stability in terms of blood pressure, heart rate and oxygen saturation. Only sleepiness and nausea were identified as complications(AU)

Fentanil y bupivacaína al 0, 5 porciento en ancianos con fractura de cadera operados con anestesia subaracnoidea / Fentanyl and 0, 5 percent bupivacaine in elderly patients with hip fracture operated on under subarachnoid anesthetic

Fundamento: el paciente anciano tiene mayor riesgo de presentar inestabilidad hemodinámica y complicaciones anestésicas durante el perioperatorio. Objetivo: describir la estabilidad hemodinámica en los ancianos operados de fractura de cadera utilizando anestesia subaracnoidea, en el hospital Ernesto Guevara de la Serna, entre enero- diciembre de 2015. Métodos: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, en el lugar y período señalados. El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes ancianos con fractura de cadera, a los cuales se les practicó cirugía para corrección de la misma, y la muestra por 47 pacientes con estado físico ASA II y III, operados utilizando anestesia subaracnoidea con dosis de bupivacaína 0,5 por ciento 8 mg más fentanil 25 mcg. Se utilizó la estadística descriptiva a través del análisis porcentual. Resultados: predominaron los pacientes del sexo femenino en el 70,21 por ciento, el 63,82 por ciento pertenecieron al grupo de edad entre 76 y 85 años; fueron más frecuentes los pacientes con estado físico ASA II con el 68,1 por ciento; el 87,23 por ciento presentó estabilidad de la tensión arterial, la frecuencia cardiaca se mantuvo normal en el 83 por ciento, el efecto secundario más frecuente fue el prurito leve, el cual se presentó en el 100 por ciento de los casos, seguido de la somnolencia en el 74,4 por ciento. Conclusiones: la mayoría de los pacientes ancianos que fueron operados de fractura de cadera con anestesia subaracnoidea, utilizando la asociación de fentanil 25 mcg más bupivacaína al 0,5 por ciento 8 mg, mostraron estabilidad hemodinámica en cuanto a tensión arterial y frecuencia cardíaca. La totalidad de los casos refirieron prurito facial leve como efecto adverso(AU)

Background: the elderly patient is at a greater risk of hemodynamic instability and anesthetic complications during the perioperative period. Objective: to describe the hemodynamic stability in the elderly operated on for hip fracture using subarachnoid anesthetic, at the Ernesto Guevara de la Serna Hospital from January through December 2015. Methods: a prospective longitudinal study was carried out at the place and during the period herein mentioned. The study universe consisted of all the elderly patients with hip fracture, who underwent surgery to correct it. The sample was made up of 47 patients with ASA 2 and 3 physical statuses, who were operated on using subarachnoid anesthetic with doses of bupivacaine, 0,5 percent 8 mg plus fentanyl, 25 mcg. Descriptive statistics was used by means of percentage analysis. Results: female patients prevailed in 70,21 percent; 63,82 percent belonged to the 76 to 85 age group; patients with ASA 2 physical status were more frequent with 68,1 percent; 87,23 percent showed stability of blood pressure; heart rate remained normal in 83 percent; the most common side effect was mild pruritus, which occurred in 100 percent of the cases, followed by drowsiness in 74,4 percent. Conclusions: most of the elderly patients who were operated on for hip fracture under subarachnoid anesthetic using the combination of fentanyl, 25 mcg plus 0,5 percent bupivacaine, 8 mg showed hemodynamic stability in terms of blood pressure and heart rate. All cases reported mild facial pruritus as an adverse effect(AU)

Abordaje operatorio de la bursopatía olecraneana asociada a espolón por tracción / Surgical intervention on olecranon bursopathy associated to heel spur by traction

Fundamento: la bursopatía olecraneana asociada a espolón por tracción, de etiología traumática mínima, roce continuado, actividades o recreaciones asociadas a vigorosa extensión del codo, ha tenido poca información investigativa. Objetivo: describir los resultados operatorios en esta afección, donde el tratamiento conservador no fue satisfactorio, en pacientes atendidos en el Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna de Las Tunas, de diciembre de 2010 a julio de 2016. Métodos: se realizó un estudio observacional en pacientes con diagnóstico de bursitis olecraneana en sus diferentes variedades, atendidos en la institución y tiempo ya declarados. El universo estuvo conformado por la totalidad de los casos con dolor y deformidad en región posterior del codo y la muestra por 28 pacientes seleccionados al azar. El tratamiento quirúrgico estuvo condicionado a la clasificación de la lesión en grados, según características macroscópicas de la bursa, adherencias, tabiques, hipertrofia esclerótica, recidivas o fractura del espolón. Resultados: el promedio de edad fue de 33,6 años; más frecuente en el sexo masculino en relación de 8:1. Los procederes operatorios empleados fueron la resección de la bursa, resección del espolón y resección del espolón con hueso olecraneano indemne, la complicación encontrada fue el retardo de la cicatrización. Los resultados clasifican de excelentes, según Mayo Elbow Performance Index y Escala Visual Analógica, en 98 y 97 por ciento, respectivamente. Conclusiones: los resultados operatorios en pacientes con bursopatía olecraneana asociada a espolón por tracción fueron satisfactorios(AU)

Background: Olecranon bursopathy associated to heel spur by traction with a minimal traumatic etiology, continued friction and activities or leisure pursuits associated to a vigorous spreading of the elbow, has had slender research information. Objective: to describe the operating results for this condition, where the conservative treatment was not satisfactory, on patients attended to at the Dr. Ernesto Guevara de la Serna General Teaching Hospital of Las Tunas, from December 2010 to July 2016. Methods: an observational study was carried out with patients diagnosed with olecranon bursitis in its different types, attended to at the institution and during the period herein mentioned. The universe was made up of the whole of the cases with pain and deformity in the posterior region of the elbow and the sample consisted of 28 patients chosen at random. The surgical treatment was conditioned to the classification of the lesion in degrees, according to the macroscopic characteristics of the bursa, the adherences, septa, sclerotic hypertrophy, relapses or heel spur fractures. Results: the age average was 33,6 years; it was more frequent in the male sex with an 8:1 relation. The surgical procedures used were bursal resection, heel spur resection and unharmed-olecranon-bone heel spur resection. Cicatrization delay was the main complication. The results were excellent according Mayo Elbow Performance Index and Analogical Visual Scale on 98 percent and 97 percent respectively. Conclusions: the operating results on patients with olecranon bursitis associated to heel spur by traction were satisfactory(AU)

Infarto Miocárdico de Ventrículo Derecho: presentación de un Caso / Right ventricular myocardial infarction: a case presentation

Se presenta un caso de infarto miocárdico de ventrículo derecho en la unidad de Cuidados Intensivos, del hospital provincial de Las Tunas. Se comprobó la importancia de la realización de electrocardiograma que incluya precordiales derechas (V3R y V4R), en todo paciente con dolor precordial y afección pulmonar crónica o hipertrofia ventricular derecha, para establecer precozmente el diagnóstico de infarto ventricular derecho y poder aplicar una terapéutica adecuada, que difiere de la que suele aplicarse en la angina inestable y el Infarto ventricular Izquierdo. El paciente se recuperó en breve tiempo y se egresó de U C I a las 72 horas con una evaluación satisfactoria(AU)