Modelo animal para la evaluación del sellado de colaterales venosas con dispositivos liberadores de energía en cirugía de revascularización / Animal model to assess collateral vein sealing with energy-based devices in revascularization surgery

Introducción: los dispositivos liberadores de energía permiten la hemostasia de los vasos mediante generación de calor y la coagulación de las proteínas de la pared. Sin embargo, se desconoce su comportamiento a medio plazo en la cirugía arterial con injertos venosos. Objetivos: desarrollar un modelo animal que permita evaluar la eficacia y seguridad del sellado a medio plazo tras el proceso de cicatrización. Comparar y evaluar qué modelo in vivo presenta menor morbilidad y mayor supervivencia a las 4 semanas. Material y métodos: estudio experimental animal de 16 conejos New Zealand a los que se interpuso un fragmento de vena safena humana (VS) con una colateral. Se desarrollaron dos modelos arteriales: bypass termino-terminal de VS en aorta infrarrenal (n = 5) y plastia de aorta con parche de VS (n = 11). La colateral venosa fue sellada, previa aleatorización, con electrocoagulación bipolar controlada por temperatura (EB) o bisturí armónico (BA). Todos los animales recibieron inmunosupresión y profilaxis antitrombótica. Se registró la tasa de paraplejia, de infección, de hemorragia y de supervivencia. Resultados: la supervivencia a los 7 días fue del 50 % (2/4) en el modelo de injerto de interposición. Sin embargo, ningún animal sobrevivió a las 4 semanas de seguimiento en este modelo. En el grupo de plastia de aorta, la supervivencia a los 7 días fue del 55,56 % (5/9) y del 44,44 % (4/9) a las 4 semanas (p = 0,5). La tasa de paraplejia en el grupo de interposición fue del 100 % e inferior en el modelo de plastia de aorta (25 %) (p = 0,03). El tiempo medio de isquemia en el modelo de plastia de aorta (37,11 ± 8,1 min) fue inferior al del grupo del bypass (42 ± 10,61 min) (p = 0,414). En ningún caso se objetivó hemorragia intraabdominal ni reacción adversa a la inmunosupresión. Conclusiones: el modelo arterial de plastia de aorta con parche de VS presentó menor tasa de paraplejia, así como menor mortalidad posoperatoria a los 7 días...(AU)

Introduction: energy sealing devices achieve hemostasis of the vessels through the heat generated and coagula-tion of the vascular wall proteins. However, the mid-term efficacy profile for venous graft sealing in arterial bypasssurgery remains unknown.Objectives: to create an animal model to compare the mid-term efficacy and safety profile at the sealing areaafter the healing process. To compare and assess which in vivo arterial models show lower morbidity and highersurvival rates after 4 weeks.Material and methods: this was an in vivo experimental study of 16 New Zealand rabbits. In each rabbit a humansaphenous vein (SV) with, at least, 1 venous collateral was implanted. Two arterial models were developed: infrarre-nal aorta bypass with SV (n = 5) and aortoplasty with SV patch (n = 11). In both models the collateral was randomizedand sealed with either 1 these 2 energy sealing devices: electrothermal bipolar vessel sealing (EBVS) or Harmonicscalpel (HS). Every animal was treated with antithrombotic prophylaxis and immunosuppressive medication. Therates of intraoperative mortality, paraplegia, infection, bleeding, and survival were all studied.Results: two animals (50 %) survive 7 days after surgery in the bypass model. However, no animal survived 4 daysafter surgery in this model. In the aortoplasty group, the 7-day survival rate was 55.56 % (5/9) while the 4-weeksurvival rate was 44.44 % (4/9) (p = 0.05). The rate of paraplegia was 100 % for the bypass model and much lowerfor the patch group (25 %) (p = 0.03). The mean ischemic time was lower for the aortoplasty model (37.11 ± 8.1 min)compared to the bypass group (42 ± 10.61 min) (p = 0.414). No animal showed intrabdominal hemorrhages oradverse drug reactions associated with the immunosuppressive medication.Conclusion: aortoplasty with the SV patch model showed lower rates of paraplegia and 7-day mortality in theanimal model...(AU)

Evaluación in vitro de los dispositivos de energía para el sellado de colaterales de vena safena en cirugía de revascularización / In vitro model to assess energy devices for the sealing of saphenous vein collaterals in revascularization surgery

INTRODUCCIÓN: Los dispositivos de sellado por energía permiten la hemostasia de los vasos mediante su coagulación y transección de forma secuencial. OBJETIVOS: Comparar la eficacia in vitro de los principales dispositivos utilizados (electrocoagulación bipolar controlada por temperatura [EB] y bisturí armónico BA]) frente a la ligadura convencional en el sellado de colaterales de vena safena (VS) durante su preparación eventual para la cirugía de bypass. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio experimental in vitro de 25 fragmentos de VS extraída de donante cadáver o remanentes de cirugía de revascularización o amputación. En cada fragmento se realizó un sellado mediante ligadura con seda 3/0 (control) y otro con EB (n = 13) o BA (n = 12). Cada fragmento se incorporó a un circuito cerrado con flujo pulsátil y se aumentó progresivamente la presión hasta llegar a 300 mmHg (presión suprafisiológica) y, posteriormente, hasta provocar la rotura. Se registró el diámetro de las colaterales, la presión de estallido, el punto de fuga y el estudio histológico. RESULTADOS: La presión media de estallido fue ligeramente superior para la EB (788,9 ± 455 mmHg) que para el BA (602,5 ± 363,1 mmHg), aunque sin diferencias significativas (p = 0,268). En un solo caso (BA) se produjo el estallido en la zona de sellado a presiones inferiores a 300 mmHg. El punto de fuga para el BA ocurrió en la zona de sellado en todos los casos (12/12), mientras que para la EB se produjo en la zona de sellado en 8 de 13 fragmentos (p = 0,039). El estudio histológico no mostró diferencias entre ambos métodos. CONCLUSIONES: Los dispositivos de hemostasia por energía presentan una eficacia y seguridad no inferior al de la ligadura en el sellado de colaterales de VS. Dadas su rapidez y fácil manejo, pueden ser útiles en la preparación del injerto venoso durante la cirugía de revascularización. Aunque el EB mostró una mayor resistencia a la rotura al producirse el estallido a presiones suprafisiológicas, este hecho podría no tener relevancia clínica

INTRODUCTION: energy sealing devices achieve hemostasis of the blood vessels through sequential coagulation and transection. OBJECTIVES: to compare the efficacy of the main sealing devices used (Electrothermal Bipolar Tissue Sealing System [EB] and Harmonic Scalpel [HS]) versus conventional vessel ligation of saphenous vein (SV) collaterals. MATERIAL AND METHODS: experimental in vitro study of 25 fragments of SV extracted from cadaveric donor, from residual fragments obtained during amputation or lower limb revascularization procedures. Two venous colateral seals were made on each fragment, one by conventional ligation with 3/0 silk (control) and the other one by EB (n = 13) or HS (n = 12). Each venous fragment was then incorporated into a pulsatile flow circuit, and the pressure was progressively increased until 300 mmHg (supraphysiological pressure) was reached, and, later on, until sealing breakage occurred. Collateral vein diameter, burst pressure, and leakage points were recorded. A histological study was also performed for each energy sealing device. RESULTS: the mean burst pressure was slightly higher for EB (788,9 ±455 mmHg) than for HS (602,5 ± 363,1 mmHg), but without significant differences (p = 0,268). Only in one case (HS) the outbreak occurred in the sealing zone at pressures below 300 mmHg. The leakage point for HS was detected in the sealing zone in all cases (12/12). The leakage point for EB occurred in the sealing zone in 8 of 13 fragments (p = 0,039). The histological study showed no differences. CONCLUSIONS: Vessel sealing devices are as effective for the sealing of saphenous vein collaterals as conventional ligation. These devices may be useful due to their fast sealing time and easy handling during surgical venous graft preparation for lower limb revascularization. Although the EB showed greater strength, the outbreak occurred at supraphysiological pressure, so this fact may not have clinical relevance