Maternal and child patient safety: a multiple criteria analysis of the decisionmaking preferences of nurse managers / Segurança do paciente materno-infantil: uma análise multicritério das preferências decisórias dos enfermeiros gestores

Abstract Objectives: to establish the decision preferences of nurse managers with emphasis on maternal-child patient safety, in order to understand how to prioritize actions and investments in the application of nursing assignments should be given. Methods: a quantitative research with convenience sampling and a MCDA methodology (Multiple Criteria Decision Analysis) was operationalized by the PROMETHEE algorithm (Preference Ranking Organization Method for Enrichment Evaluations) through the use of a graphical preference capture tool and sensitivity analysis to ensure the robustness of the model. A consolidation of the criteria was carried out by means of the dimensions: reception, classification, assistance, orientation, team integration and administrative services, defined by criteria similarity and calculated by means of weighted preference indexes. Results: a greater decision preference or relative importance was attributed to the professional category Obstetric Nurses (46.47%), which stood out with the highest preferences in three dimensions: Integration (22.74%), Assistance (13.37%) and Administrative Aspects (10.36%). The dimensions not directly involved with the patient (Team Integration and Administrative Aspects), altogether had a high decision-making preference or relative weight (47.96%). Conclusions: the model of decision-making preferences furnished innovative contributions in regard to the priority established on actions and investments to create greater safety for maternal and child patients.

Resumo Objetivos: levantar as preferências decisórias dos enfermeiros gestores, com ênfase na segurança do paciente marterno-infantil, para entender como devem ser priorizadas as ações e investimentos na aplicação das atribuições de enfermagem. Métodos: pesquisa quantitativa, com amostragem por conveniência e abordagem baseada na metodologia MCDA (Multiple Criteria Decision Analysis) operacionalizada pelo algoritmo PROMETHEE (Preference Ranking Organization Method for Enrichment Evaluations), mediante o uso de ferramenta de captura gráfica de preferências e análise de sensibilidade para garantir a robustez do modelo. A consolidação dos critérios foi realizada por meio das dimensões: acolhimento, classificação, atendimento, orientação, integração da equipe e aspectos administrativos, definidas por similaridade de critérios e índices de preferência calculados por ponderação. Resultados: maior preferência decisória ou importância relativa atribuída aos critérios da categoria profissional Enfermeiros Obstetras (46,47%), a qual destacou-se nas três dimensões com maiores preferências: Integração (22,74%), Atendimento (13,37%) e Aspectos Administrativos (10,36%). As dimensões não envolvidas diretamente com o paciente (Integração da Equipe e Aspectos Administrativos) tiveram em conjunto uma alta preferência decisória ou peso relativo (47,96%). Conclusões: o modelo de preferências decisórias forneceu contribuições inovadoras no tocante a priorização de ações e investimentos para proporcionar uma maior segurança do paciente materno-infantil.

Head Trauma from Falling Increases Subsequent Emergency Department Visits More Than Other Fall-Related Injuries in Older Adults.

OBJECTIVES: To determine whether fall-related injuries affect return to the ED after the initial visit. DESIGN: Retrospective chart review. SETTING: Academic Level 1 trauma center ED. PARTICIPANTS: Individuals aged 65 and older evaluated for a fall from standing height or less and discharged (N = 263, average age 77, 70% female). MEASUREMENTS: After institutional review board approval, electronic medical record data were queried. Univariate and multivariable logistic regression models were used to determine factors associated with risk of returning to the ED within 90 days. RESULTS: Injuries included fractures (45%, n = 117); head trauma (22%, n = 58); abrasions, lacerations, or contusions (34%, n = 88); and none (22%, n = 57). Emergency care was frequently required, with 13 (5%, 95% confidence interval (CI) = 2.3-7.6%) returning within 72 hours, 35 (13%, 95% CI = 9.2-17%] within 30 days, and 57 (22%, 95% CI = 17-27%) within 90 days. Univariately, the odds of returning to the ED within 90 days was more than two times as high for those with head trauma as for those without (odds ratio = 2.66). This remained significant in the multivariable model, which controlled for Charlson Comorbidity Index, fractures, soft tissue injuries, and ED observation unit use. CONCLUSION: More than one-third of older adults with minor head trauma from a fall will need to return to the ED in the following 90 days. These individuals should receive close attention from primary care providers. The link between minor head trauma and ED recidivism is a new finding.

Addition of EEG improves accuracy of a logistic model that uses neuropsychological and cardiovascular factors to identify dementia and MCI.

To investigate whether addition of EEG would improve accuracy of a logistic model that uses neuropsychological assessment and cardiovascular history to identify dementia and mild cognitive impairment (MCI) as a single group, we collected data and constructed logistic models from a sample of 78 normal adults and 33 patients (aged 50-85 years). To determine accuracy, we compared logistic regression results to a geriatrician's diagnosis of MCI or dementia that included Alzheimer's disease, vascular dementia or mixed dementia. We found that the addition of EEG (non-linear complexity) to a logistic model that included both neuropsychological assessment (ADAS-Cog) and cardiovascular history increased overall accuracy from 80% to 92%. The logistic model identified dementia and MCI as a single group comprised of the following subgroups (with accuracies): Alzheimer's disease (92%; 12/13), vascular dementia (73%; 8/11), mixed dementia (100%; 4/4), and mild cognitive impairment (80%; 4/5). Whereas the analysis is limited by small sample sizes and mixing of diverse pathologies, the findings do provide support that the subgroups may share changes in neuropsychological, cardiovascular, and electroencephalographic factors (specifically ADAS-Cog total score, cardiovascular history, and EEG complexity). Taken together, the study results provide support that EEG might complement the clinician's evaluation of dementia and MCI.

The reamer/irrigator/aspirator reduces femoral canal pressure in simulated TKA.

Inserting the femoral intramedullary alignment rod during total knee arthroplasty (TKA) can generate high intramedullary pressure, which increases the risk of intraoperative complications caused by fat embolism. Despite modifications to the surgical procedure, the best method to prevent this increase in pressure remains unknown. The reamer/irrigator/aspirator is a surgical instrument designed for use during femoral canal entry to increase the canal size and remove intramedullary fat and may prevent this pressure increase. We posed two hypotheses: (1) using the reamer/irrigator/aspirator system will result in lower maximum femoral intramedullary pressure than using only conventional instrumentation during the initial steps of a TKA; and (2) using the reamer/irrigator/aspirator system in the initial steps of TKA will result in a mean maximum intramedullary pressure less than 200 mm Hg. We simulated a TKA on 14 cadaveric femurs to compare the femoral intramedullary pressure using both methods. Considerable decreases in femoral intramedullary pressure of 86% proximally and 87% distally were obtained by using the reamer/irrigator/aspirator system. The mean maximum pressure using the reamer/irrigator/aspirator system was less than 200 mm Hg. Additional clinical studies are needed to confirm any reduction in complications using the reamer/irrigator/aspirator system.

Relationships between Borda voting and Zermelo ranking.

There are many situations wherein a group of individuals (e.g., voters, experts, sports writers) must produce an ordered list of 'best' alternatives selected from a given group of alternatives (e.g., candidates, proposals, sports teams). Two long established mechanisms that have been used for this task are 'Zermelo's Ranking Method' (1929) and 'Borda's Voting Scheme' (1781). The main purpose of this paper is to point out that they are, under certain common circumstances, identical. We then show that Zermelo's Method can be used in situations that Borda's Method is not designed to handle.

Utilização de informações para controle social: o caso do Conselho do Distrito Sanitário III do Recife / Social control information use: the case of the health Council of the Sanitary District III, Recife, Brazil

Pesquisas prévias sobre conselhos de saúde revelaram obstáculos ao desempenho desses colegiados no exercício do controle social, tais como: não disponibilização de informações adequadas pelos gestores, dificuldades de acesso a informações de saúde e falta de capacidade de compreensão dessas informações por parte dos conselheiros usuários e trabalhadores em saúde. Um estudo de caso do Distrito Sanitário III do Recife, contemplando o período de outubro 2003 a julho 2005, revelou que havia grande disponibilidade de informações no Distrito, assim como na Secretaria Municipal de Saúde e nos sistemas do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Mesmo assim, não eram utilizadas pelos conselheiros por falta de conhecimento, capacidade e ou interesse, ou ainda, dificuldades de acesso à internet. A maioria dos representantes de usuários, por exercerem lideranças comunitárias, viam a si próprios como fiscais da rede de saúde, havendo grande dependência do distrito e preferência por se discutir temas pontuais e imediatos. O uso de linguagem técnica pelo Distrito dificultava a compreensão das informações, impedindo questionamentos e debates. Através da comparação com resultados de pesquisas anteriores levanta-se algumas questões quanto ao modelo de participação popular do SUS.

Utilização de informações para controle social: o caso do Conselho do Distrito Sanitário III do Recife / Social control information use: the case of the health Council of the Sanitary District III, Recife, Brazil

Pesquisas prévias sobre conselhos de saúde revelaram obstáculos ao desempenho desses colegiados no exercício do controle social, tais como: não disponibilização de informações adequadas pelos gestores, dificuldades de acesso a informações de saúde e falta de capacidade de compreensão dessas informações por parte dos conselheiros usuários e trabalhadores em saúde. Um estudo de caso do Distrito Sanitário III do Recife, contemplando o período de outubro 2003 a julho 2005, revelou que havia grande disponibilidade de informações no Distrito, assim como na Secretaria Municipal de Saúde e nos sistemas do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Mesmo assim, não eram utilizadas pelos conselheiros por falta de conhecimento, capacidade e ou interesse, ou ainda, dificuldades de acesso à internet. A maioria dos representantes de usuários, por exercerem lideranças comunitárias, viam a si próprios como fiscais da rede de saúde, havendo grande dependência do distrito e preferência por se discutir temas pontuais e imediatos. O uso de linguagem técnica pelo Distrito dificultava a compreensão das informações, impedindo questionamentos e debates. Através da comparação com resultados de pesquisas anteriores levanta-se algumas questões quanto ao modelo de participação popular do SUS (AU)

Efeito da ooferectomia profilática na sobrevida de pacientes com câncer da mama / Effect of phophilactic ooforectomy on the survival rate of patients with breast cancer

Este artigo analisa a sobrevida em 570 casos de câncer da mama entre 1952 e 1997. O grupo estudo (n = 241) foi tratado com cirurgia mamária acompanhada de ooforectomia profilática (hormonioterapia supressiva) e o outro (n = 329) com apenas o protocolo habitual de cirurgia de mama. Os grupos foram analisados por fator de risco, bem como localização topográfica, tamanho e estadiamento dos tumores. O grupo estudo apresentava percentagem maior de tumores nos estádios II, III, e IV, e mais tumores nos tamanhos T3 e T4, sugerindo, aparentemente, que o grupo deveria apresentar sobrevida menor que o grupo controle. Os resultados demonstraram, porém, aumento significativo na sobrevida do grupo com ooforectomia profilática, especialmente após 10 anos de cirurgia. A sobrevida foi significantemente maior para os tumores T1 e T2, e para os estádios I e II. A média de sobrevida para os tumores T3 e do estádio III foi maior, mas não estatisticamente significante. Em termos dos tumores T4 e do estádio IV, por outro lado, o grupo controle apresentava sobrevida média maior, mas não estatisticamente significante

Set Separation Problems and Global Optimization.

Given a pair of finite, disjoint sets A and B in Rn , a fundamental problem with numerous applications is to find a simple function f(x) defined over Rn which separates the sets in the sense that f(a) > 0 for all a ∈ A and f(b) < 0 for all b ∈ B. This can always be done (e.g., with the piecewise linear function defined by the Voronoi partition implied by the points in A ⋃ B). However typically one seeks a linear (or possibly a quadratic) function f if possible, in which case we say that A and B are linearly (quadratically) separable. If A and B are separable in a linear or quadratic sense, there are generally many such functions which separate. In this case we seek a 'robust' separator, one that is best in a sense to be defined. When A and B are not separable in a linear or quadratic sense we seek a function which comes as close as possible to separating, according to some well defined criterion. In this paper we examine the optimization problems associated with the set separation problem, characterize them (convex or non-convex) and suggest algorithms for their solutions.

Robust Separation of Multiple Sets.

Given K finite disjoint sets {Ak }, k = 1, …, K in Euclidean n-space, a general problem with numerous applications is to find K simple nontrivial functions fk (x) which separate the sets {Ak } in the sense that fk (a) ≤ fi (a) for all a ⊂ Ak and i ≠ k, k = 1, …, K. This can always be done (e.g., with the piecewise linear function obtained by the Voronoi Partition defined for the points in [Formula: see text]). However, typically one seeks linear functions fk (x) if possible, in which case we say the sets {Ak } are piecewise linear separable. If the sets are separable in a linear sense, there are generally many such functions that separate, in which case we seek a 'best' (in some sense) separator that is referred as a robust separator. If the sets are not separable in a linear sense, we seek a function which comes as close as possible to separating, according to some criterion.

Robust Set Separation Via Exponentials.

Given a pair of finite disjoint sets A and B in Euclidean n-space, a fundamental problem with numerous applications is to efficiently determine a hyperplane H(ω, γ) which separates these sets when they are separable, or 'nearly' separates them when they are not. We seek a hyperplane that separates them in the sense that a measure of the Euclidean distance between the separating hyperplane and all of the points is as large as possible. This is done by 'weighting' points relative to A ∪ B according to their distance to H(ω, γ), with the closer points getting a higher weight, but still taking into account the points distant from H(ω, γ). The negative exponential is chosen for that purpose. In this paper we examine the optimization problem associated with this set separation problem and characterize it (convex or non-convex).

Gestão de custos para hospitais: conceitos, metodologias e aplicações / Management of costs to hospitals: concepts, methodologies and applications

Na visão da Associação Americana de Hospitais (AHA), já em 1980, os hospitais foram considerados como organizações particularmente complexas para a prestação de atividades altamente importantes na sociedade. Eles apresentavam níveis significativos de gastos e, frequentemente, foram os maiores empregadores dentro da comunidade onde estavam instalados. A previsão, naquele tempo, era de que a indústria de cuidados à saúde continuaria a crescer para ser uma das maiores indústrias da nação. Aparentemente, a previsão foi verificada não somente nos Estados Unidos, mas também em outros países. Todos os interessados, os governos federal, estadual e local, as financiadoras e mesmo alguns grupos de consumidores ficaram especialmente preocupados com o aumento crescente dos gastos dedicados à saúde e seu aparente baixo nível de eficácia. Como solução para esse escaloamento de custos, novos modelos de prestação de serviços foram sendo testados, no decorrer do tempo, numa tentativa de diminuir a demanda por serviços de saúde. Infelizmente, o termo custo tem acumulado diversos sentidos ou significados no decorrer do tempo. Essa ambiguidade exige que o gerente esteja consciente das diversas maneiras como o termo possa ser utilizado e onde seria relevante ser considerado na tomada de decisão

Gestäo da qualidade de serviços na área hospitalar: conceitos, critérios e modelo para avaliaçäo / Management of the quality services in hospital area: evaluation concepts, criteria and models

Descreve projeto de pesquisa sobre a avaliaçao do atendimento hospitalar pelo cliente. Levanta opiniöes sobre as variáveis consideradas importantes para garantir a sua satisfaçäo, no que se refere ao atendimento, e o respectivo nível de importância designado a cada variável. Verifica qual é a opiniäo dos diversos componentes da equipe de saúde sobre o que eles consideram como elementos importantes para os clientes para garantir sua satisfaçäo. Tem por objetivo, estimular discussöes sobre o tema da qualidade na área de administraçäo hospitalar e ajudar a aumentar os conhecimentos sobre as expectativas e desejos dos clientes brasileiros no que se refere ao atendimento hospitalar