Luis Sánchez Granjel (1920-2014) y su contribución a la Historia de la urología española / Luis Sánchez Granjel (1920-2014) and his contribution to the History of Spanish urology

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Morcelar, morcelador, morcelación / To morcellate, morcellator, morcellation

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Lipoma vulvar gigante / Large vulvar lipoma

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Ureterolitotomia laparoscópica de un cálculo de uréter iliaco olvidado durante más de ocho años / Laparoscopic ureterolithotomy of an iliac ureteral stone forgotten for more than eight years

Introducción: La ureterolitotomía laparoscópica ha surgido recientemente como una nueva opción de tratamiento de los cálculos ureterales de tamaño, dureza o impactación particularmente grandes. Mostramos una indicación de ureterolitotomia laparoscópica para resolver un caso de litiasis olvidada y gravemente obstructiva. Paciente y técnica: Un varón de 64 años fue tratado mediante litotricia extracorpórea de un cálculo de uréter distal derecho, y se le encontró simultáneamente un cálculo impactado en uréter iliaco izquierdo, en la confluencia de una duplicidad ureteral incompleta, cuyo tratamiento prefirió posponer. Ocho años después, el mismo cálculo causaba una masiva dilatación, con mala función del pielón superior y función conservada en el pielón inferior de ese riñón. En dos intentos de ureteroscopia retrógrada resultó imposible alcanzar el cálculo. Se realizó ureterolitotomía laparoscópica transperitoneal, con un catéter doble J en posición y con tres accesos de 10 mm. Se identificó el uréter muy dilatado y mediante una ureterotomía en V, se movilizó y extrajo el cálculo. Se dejó intubado el uréter y se cerró la ureterotomía con puntos intracorpóreos. La estancia postoperatoria fue muy corta y la recuperación funcional se consideró satisfactoria. Discusión: Si las opciones de tratamiento habitual (litotricia extracorpórea y ureteroscopia con litotricia intracorpórea) han fracasado, la ureterolitotomía laparoscópica es una opción menos invasiva que la ureterolitotomía abierta. Sus indicaciones son muy restringidas, pues las posibles dificultades de la técnica exigen una considerable experiencia laparoscópica

Introduction: Laparoscopic ureterolithotomy recently rises as a new option in the treatment of ureteral calculi, particularly those of the greatest size, hardness or impactation. We describe such an indication to resolve a case of forgotten for more than eight years and severely obstructive ureteral stone. Patient and method: A 64 years-old male received extracorporeal shock wave lithotripsy for a right distal ureteral stone and, simultaneously, a left impacted iliac ureteral calculi was discovered, at the confluence of an incomplete duplication of the ureter, for which treatment was recommended, but deferred by the patient. Eight years after, the same stone caused a massive dilatation with poor function of the upper pole moiety and slightly preserved function of the lower pole moiety of the left kidney. Two intents of retrograde ureteroscopy failed because of impossibility to reach the stone. Transperitoneal laparoscopic ureterolithotomy was performed in lateral decubitus position, with double J in place and three 10 mm ports. After identification of the dilated ureter, an V-shape ureterothomy was made and the stone mobilized and extracted. The ureter was stented and the ureterothomy closed with intracorporeal suture. The patient had a postoperative stage of four days and a mild functional recovery. Discussion: If the usual treatment options (extracorporeal lithotripsy and ureteroscopy with intracorporeal lithotripsy) failed, then laparoscopic ureterolithotomy is less invasive than open ureterolithotomy. However, the indications of laparoscopic ureterolithotomy are restricted because substantial laparoscopic experience is needed to cope with possible technical difficulties

Laparoscopia en la fibrosis retroperitoneal / Laparoscopy in retroperitoneal fibrosis

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Urología antigua en Galicia / Ancient urology in Galicia (Spain)

Introducción: Aunque la Urología es una rama reciente de la ciencia y práctica médica, no resulta contradictorio hablar de Urología antigua, como una reflexión sobre las formas de enfermar y de tratar en épocas pasadas las enfermedades genitourinarias, padecimientos que son reconocibles al compararlos con las actuales. En este trabajo se tiene presente la visión de la historia de la medicina desde el punto de vista social y se procura dejar a un lado la pretensión de crear un pasado mítico para la urología o de subestimar las prácticas antiguas por irracionales o acientíficas. Material y Método: Revisión basada en fuentes primarias y sobre todo secundarias, referidas a la medicina y cirugía de las vías urinarias y genitales en Galicia y en la península ibérica, durante la época antigua y medieval y hasta la aparición de la medicina anatomo-clínica en el siglo XVIII. Resultado: La peregrinación por el Camino de Santiago hizo surgir en Galicia centros de gran importancia para la atención a los enfermos, como el Monasterio de San Martín Pinario y el Hospital de los Reyes Católicos, en los que se siguen las pautas tradicionales en Europa, de cuidados y uso de plantas medicinales. La medicina y cirugía antiguas de las vías urinarias y genitales tiene en Galicia personajes de gran interés, como el doctor Romano, que fue instructor de médicos gallegos en el sondaje y la dilatación uretral, e importantes pensadores como el médico filósofo Francisco Sánchez y los frailes ilustrados Sarmiento y Feijóo, quienes sin ser médicos, pueden ser considerados como precursores de la medicina basada en pruebas. Comentarios: La importancia que en su tiempo tuvieron los hospitales gallegos y las obras de varios personajes relacionados con Galicia, ocupan un lugar destacado en la historia antigua de la cirugía de las vías urinarias y genitales (AU)

Introduction: Although Urology is a recent branch of medical science and practice, it is not a contradiction to talk about ancient Urology, as a reflection on the ways of getting sick and treating genitourinary diseases in past times, sufferings that are recognized if compared to the present-day ones. This paper takes into account the social view of the history of medicine and tries to reject either the intention to create a mythic past for urology or to underestimate the ancient practices because of irrational or not scientific. Material y Method: Review based on primary and secondary sources, with reference to the medicine and surgery of the urinary tract and genitalia in Galicia (Spain) and the Iberian peninsula, from the ancient and medieval periods, to the appearance of modern, anatomo-clinic medicine in the XVIII th century. Results: Because of the pilgrimage through the Way of Saint James to Santiago de Compostela, many centers of great importance for the attention of sick people rose up in Galicia, like the Monastery of Saint Martin Pinario and the Hospital of the Catholic Kings, where traditional European standars of patient care and use of medicinal plants were followed in. Ancient medicine and surgery of the urinary tract and genitalia had in Galicia, characters of great interest, such as doctor Romano, instructor of Galician practitioners in catheterisation and urethral dilatation, and important thinkers such as the physician- philosopher Francisco Sanchez and the erudite monks Sarmiento and Feijoo, whom, without being doctors, may be considered as pioneers of modern evidenced- based medicine. Comments: The importance that the Galician hospitals had in past times and the works of several characters related to Galician country, had a distinguished place in the ancient history of the medicine and surgery of the urinary tract and genitalia (AU)

Pielolitotomía laparoscópica en riñón pelviano / Laparoscopic pyelolithotomy in a pelvic kidney

INTRODUCCIÓN: El riñón pelviano afecto de cálculos es un caso particularmente raro de litiasis compleja. Diversos procedimientos, percutáneos y laparoscópicos, se han propuesto en los últimos años para resolverlo de manera poco invasiva. CASO CLÍNICO: Se muestra el procedimiento de pielolitotomía laparoscópica mediante tres únicos accesos, en un varón con cálculos sintomáticos en un riñón pelviano izquierdo con función normal. Se extrajeron dos cálculos con ayuda del nefroscopio flexible introducido a través de uno de los accesos, y cerrando la pelvis renal con sutura intracorpórea. COMENTARIO: La pielolitotomía laparoscópica de un riñón pelviano es poco invasiva y puede hacerse con facilidad, haciendo innecesaria una laparotomía. La técnica laparoscópica debe tenerse en cuenta en el infrecuente paciente con litiasis compleja en el que se considere una intervención abierta. Este es el segundo caso de riñón pelviano operado mediante laparoscopia, en la bibliografía española

INTRODUCTION: Pelvic renal ectopia bearing stones is a particularly rare case of complex calculi. Several percutaneous and laparoscopic procedures had been proposed in the last years to treat this challenge problem in a minimally invasive way. CLINICAL CASE: We describe the procedure of laparoscopic pyelolithotomy under general anesthesia, using three port sites, in a male patient with symptomatic stones in a left pelvic kidney with normal function. Two stones were successfully removed, with the help of flexible nephroscopy through a port, and the pyelotomy was closed with intracorporeal suture. COMMENT: Laparoscopic pyelolithotomy of a pelvic kidney is a minimally invasive technique that is not difficult to perform, making laparotomy unnecessary. Laparoscopic technique must be take into account when dealing with the infrequent complex stone patient candidate to an open stone surgery. A review of the Spanish bibliography shows this to be the second reported case of pelvic kidney calculi treated by laparoscopic pyelolithotomy

Pielonefritis xantogranulomatosa difusa con fístula renocólica inadvertida durante más de dos años / Diffuse xanthogranulomatous pyelonephritis with a renocolic fistula neglected for more than two years

INTRODUCCIÓN: Aunque la fístula renocólica es una complicación conocida de la forma difusa de la piel o nefritis xantogranulomatosa, describimos un caso inusual, por la pobreza de los síntomas y la larga evolución de la enfermedad antes de ser diagnosticada. CASO CLÍNICO: Una mujer de 75 años fue vista en el Servicio de Urgencias con fiebre y malestar general. El examen y las pruebas de laboratorio mostraron una masa en el hemiabdomen izquierdo y anemia, y en la radiografía de abdomen y la tomografía computarizada se encontró un cálculo grande así como una gruesa pielonefritis xantogranulomatosa con fístula renocólica. Una revisión de su historial médico mostró una radiografía de abdomen realizada más de dos años antes por su médico de familia, con el mismo cálculo y gas en la cavidad renal. Se le realizó nefrectomía, pancreatectomía caudal y colectomía parcial con buenos resultados. COMENTARIO: La pielonefritis xantogranulomatosa es una forma infrecuente de infección crónica del riñón y de los espacios retroperitoneales. Este caso poco sintomático que destruyó el riñón e indujo una fístula renocólica, es inusual porque pasó inadvertido durante años a pesar de una manifestación clínica y radiológica bastante típica

INTRODUCTION: Although reno-colic fistula is a well-known complication of the diffuse form of xanthogranulomatous pyelonephritis, the features of the case here presented are unusual because of thepaucity of symptoms and long lasting evolution of the disease before it was diagnosed. CLINICAL CASE: A 75 year-old woman was seen at the emergency room complaining of fever and malaise. Physical and laboratory examination showed anemia and a left abdominal mass, and on X-ray and abdominal CT, a gross stone and huge left renal and extrarenal xanthogranulomatous pyelonephritis with renocolicfistula were disclosed. A review of her clinical record showed an X-ray performed two years before bythe attending family clinician, with identical gross calculi and gas into the kidney. Nephrectomy, caudal pancreatectomy and partial colectomy were accomplished with good results. COMMENT: This case of poor-symptomatic xanthogranulomatous pyelonephritis that destroyed the kidneyand induced a renocolic fistula, is unusual because it was neglected for more than two years due to unawareness of the clinical and radiological picture

El doctor Manuel Cobas Núñez (1885-1956), pionero de la urología y de la uro-radiología en Galicia / Doctor Manuel Cobas Núñez (1885-1956), pioneer of urology and uroradiology in Galicia (Spain)

INTRODUCCIÓN: El desarrollo de la radiología urinaria con contrastes intracavitarios y endovenosos tuvo un papel esencial en la aparición de la Urología como especialidad, coincidiendo con otras circunstancias que la hicieron posible (la invención de instrumentos endoscópicos y de técnicas para el análisis de la orina y la función renal, los avances en la anestesia, la asepsia, el control de la hemorragia y la infección), y también necesaria (por la demanda social de estos servicios médicos especializados). MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de la vida y la obra del doctor Manuel Cobas Núñez (1885-1956), pionero en Galicia, con su práctica quirúrgica y sus publicaciones, de la urología y de la uro-radiología modernas. RESULTADO: Después de formarse en el Hospital Necker y en el Instituto Rubio, Cobas fue uno de los primeros en dedicarse en Galicia a la urología, sobresaliendo por su interés en las enfermedades quirúrgicas del tramo urinario superior. Tuvo un conocimiento de la cirugía reno-ureteral muy destacado para la época. En agosto de 1931 publicó el libro "Pielografía ascendente y pielografía descendente", uno de los primeros y mejor documentado sobre la exploración del tramo urinario superior mediante pielografía retrógrada con catéter y pielografía endovenosa, escrito sólo unos meses después de que se comercializaran los contrastes endovenosos. COMENTARIO: Trabajando en la práctica privada y al margen de los ámbitos académicos, Cobas es uno de los protagonistas de los inicios de la urología moderna gallega. Sus publicaciones y su libro sobre la pielografía le muestran como uno de los primeros expertos en cirugía renal y también debe ser reconocido como pionero en Galicia y en España de la radiología de interés urológico (AU)

Celulosa oxidasa (surgicel®) simulando un absceso después de nefrectomía parcial laparoscópica / Oxidized cellulose (surgicel®) mimics an abscess after laparoscopic partial nephrectomy

INTRODUCCIÓN: La gasa de celulosa oxidada (Surgicel®) puede simular un absceso por gérmenes formadores de gas en los estudios de imagen hechos en el post-operatorio inmediato, debido a que entre los resquicios de la gasa puede quedar aire, que desaparece cuando es degradada. PACIENTE Y MÉTODO: En la tomografía computada post-operatoria temprana de una mujer intervenida de nefrectomía parcial laparoscópica por carcinoma de células renales, se encontraron dos pequeñas colecciones de gas en los lugares en que se puso Surgicel. Conociendo la información operatoria, no fueron confundidas con abscesos. COMENTARIO: Pequeñas colecciones de aire en una gasa de Surgicel, detectables hasta más de un mes después de la intervención, podrían confundirse con un absceso, pero el contexto clínico, la información operatoria y la comunicación entre el cirujano y el radiólogo deberían evitar la confusión (AU)

Metástasis pancreática tardía por carcinoma renal / Late pancreatic metastases for renal cell carcinoma

La aparición de metástasis tardías únicas por carcinomas renales, aunque poco frecuentes, es un hecho bien documentado y con características particulares. Presentamos un paciente con antecedente de nefrectomía radical izquierda por carcinoma renal, y que a los 5 años desarrolla una metástasis única a nivel del páncreas (localización poco habitual de metástasis renales), tratado satisfactoriamente mediante pancreatectomía parcial. Se comentan aspectos diagnósticos, terapéuticos y pronósticos de este tipo de lesiones (AU)

Una herida de bala vesical en la novela "La Regenta" de Leopoldo Alas "Clarín" / A bullet wound of the bladder. In "La Regenta", the novel by Leopoldo Alas "Clarín"

Algunas grandes obras literarias contienen imágenes de la medicina de alto valor histórico. En la novela "La Regenta", de Leopoldo Alas "Clarín" (1852-1901), -que está considerada la mejor novela española del siglo XIX y una de las más importantes de la literatura en castellano-, hay una descripción fidelísima de una herida de bala vesical, en la que se refleja la posibilidad de hacer el diagnóstico, las complicaciones y el pronóstico inevitablemente malo que conllevaba entonces, pues en el relato se sigue de peritonitis y de la muerte del herido, sin que los médicos que lo atienden consideren su traslado a un hospital o una intervención quirúrgica. Este episodio nos remite a un importante apartado de la Historia de la Cirugia y de la Urología: el diagnóstico de las lesiones traumáticas de la vía urinaria, basado durante mucho tiempo en los datos que proporcionaba el sondaje uretral; y el tratamiento de las heridas penetrantes del abdomen en general, que fue objeto de un curioso debate entre partidarios y detractores de la exploración quirúrgica, y que tuvieron una elevadísima mortalidad hasta que, bien entrado el siglo XX, se dispuso de medios modernos de soporte vital, anestesia y antisépticos. (AU)

Afectación difusa y progresión rápida de un carcinoma transicional de alto grado en un paciente trasplantado renal / Diffuse involvement and fast progression of high grade transitional carcinoma in one patient with renal trasplant

En los trasplantados renales, se ha demostrado un aumento del riesgo de sufrir cáncer, respecto de la población general, y en el área genitourinaria las neoplasias más frecuentes son las renales y vesicales. Además, en estos pacientes el crecimiento tumoral es muy rápido y hay una tendencia temprana a la diseminación local y sistémica. El caso que presentamos, de un paciente trasplantado renal 3 años antes, en el que se encontró carcinoma de células transicionales superficial de alto grado afectando a toda la vejiga y a la pelvis y uréter del riñón propio derecho, es demostrativo de esta rápida progresión. Cuatro meses después de la cistectomía radical y nefroureterectomía bilateral, la progresión de la enfermedad se manifestó con una diseminación intraperitoneal y metástasis hepáticas (AU)