The modified use of Surfasoft® in skin grafts: case series.

Surfasoft® is a monofilament woven polyamide thread. Its use over skin grafts has always been combined with other occlusive dressings. Its rapid application and transparent property makes it an ideal primary dressing in the absence of any occlusive layers after the first two days following skin graft application. We describe this modified use in our case series. We modified the use of Surfasoft® in four different burns patients and one skin cancer case. Surfasoft® was predominantly used on difficult sites and secured with either staples or sutures. A secondary occlusive dressing was only applied in the first 48 hours, then removed, leaving Surfasoft® as a single dressing until it spontaneously separated from the graft approximately 7-10 days post op. Complete healing of grafts was defined when dressing was no longer required. The majority of burns were full thickness with an average TBSA of 6.5%. Distribution was mainly to the neck and upper torso areas. The skin cancer was located on the right shoulder region. Graft healing was completed in 3-4 weeks following surgery. No complications were reported. Advantages of the modified Surfasoft® in addition to factors associated with graft survival in our series are discussed. The modified Surfasoft® was shown to be a simple and reliable dressing for meshed STSGs in both burns and elective procedures. We believe that it can be effectively used in sites associated with poor tolerance to conventional dressing and when nursing resources are limited.

Surfasoft® est un filet de polyamide monofilamentaire tressé. Son utilisation sur les greffes cutanées a toujours été combinée à un pansement occlusif. Son application rapide et sa transparence en font un pansement idéal, passés les 2 premiers jours après la greffe, où l'adjonction d'un pansement occlusif est nécessaire. Nous présentons une utilisation modifiée de Surfasoft® chez quatre patients brûlés et un souffrant de cancer cutané. Il a été utilisé dans des zones difficiles et maintenu en place par une suture ou un agrafage. Un pansement occlusif a recouvert Surfasoft® pendant 48 h puis a été ôté, laissant Surfasoft® seul sur la greffe, de laquelle il s'est séparé au 7-10ème jour, cette séparation définissant la cicatrisation. Les brûlures étaient profondes et atteignaient une surface moyenne de 6,5% sur le cou et la partie céphalique du thorax. Le cancer cutané était situé au niveau de l'épaule. La greffe était totalement intégrée à 3-4 semaines. Aucune complication n'a été observée. L'avantage de Surfasoft®, additionné aux autres mesures promouvant l'intégration des greffes, a été évalué. Il est facile à utiliser et semble être efficace après greffe cutanée, qu'elle soit réalisée sur une brûlure ou après chirurgie réglée. Nous estimons qu'il peut être utile dans des zones où les pansements sont mal tolérés ou difficiles à réaliser.

Is a self-inflicted burn part of a repeated self-harm pattern?

Self-inflicted burns (SIB) consistently account for a small proportion of burn injuries. There is a wide spectrum of SIB, from minor burns through to major life threatening burn injuries in suicidal patients who have committed self-immolation. Non-fatal deliberate self-harm (DSH) is a common reason for presenting to hospital. This occurs in many forms including wounding, burning and poisoning to name a few. Such behaviours are commonly repeated, sometimes with increasing severity. DSH is a major risk factor for subsequent suicide. We had observed patterns of repeated self harm behaviours in patients presenting to our centre with SIB. Patterns of repeated DSH in those presenting with self-inflicted burns have not previously been described in the literature. In a five-year period (2008 to 2012) 84 patients presented to our burns centre with SIB. Within this population, 39 patients (46%) were identified on a national database as having been admitted to an acute National Health Service (NHS) trust somewhere in the UK with sequelae of deliberate self-harm. There had been a total of 128 additional hospital admissions. In the majority of cases (85%) another admission preceded the presentation to our service with SIB. Only four out of the 17 SIB patients (24%) who died of their injuries had previous hospital admissions with DSH. This lends weight to the need for thorough holistic assessment of any patient admitted to hospital with sequelae of deliberate self-harm in order to try and provide appropriate support and interventions for these vulnerable individuals to prevent recurrent self-harm or suicide.

Les brûlures auto-infligées ne représentent qu'une faible proportion de ce traumatisme. Il existe un large éventail de ce type de lésions depuis les blessures mineures jusqu'aux brûlures graves chez les patients suicidaires. L'automutilation survient sous de nombreuses formes. Ces comportements sont souvent récidivants, parfois avec sévérité croissante, et représentent un facteur de risque majeur de suicide ultérieur. Nous avons observé des cas de comportements répétés d'automutilation chez nos patients. Dans une période de cinq ans (2008-2012) 84 patients ont été admis dans notre centre avec des brûlures auto-infligées. Dans cette population, 39 patients (46%) ont été identifiés sur une base de données nationale comme ayant été admis dans une Association du Service National de Santé britannique quelque part dans le Royaume-Uni avec des séquelles d'automutilation. Il y avait eu un total de 128 hospitalisations supplémentaires. Dans la majorité des cas (85%) une autre admission précédait l'arrivée dans notre service. Seulement 4 des 17 patients (24%) morts de leurs blessures avaient eu des hospitalisations précédentes pour automutilation. Cela montre la nécessité d'une évaluation globale approfondie de tout patient admis à l'hôpital avec des séquelles d'automutilation, afin d'intervenir par une prise en charge appropriée de ces personnes vulnérables et prévenir l'automutilation ou la récidive de la tentative de suicide.

Improvement of survival in patients with extensive burns involving the perineum with use of a faecal management system.

The purpose of this study is to assess the effectiveness of faecal management systems in improving survival of patients with extensive burns involving the perineum. All adults with burns of more than 30% total body surface area (TBSA) who were actively treated in our regional burn service between December 2008 and July 2012 were reviewed and compared to an historical cohort of 18 adult patients with similar injury involving the perineum, treated in our regional burn service between 1999 and 2001. For the last five years, faecal management systems (FMS) have been in use for patients with extensive burns involving the perineum. Sixteen patients with burns greater than 30% TBSA involving the perineal region were admitted during this period and all were managed with FMS. Four of the 16 patients (25%) managed with FMS died compared to 11 of the 18 patients (61%) in the historical cohort. The survival of patients with extensive burns involving the perineal region was improved using FMS. No significant complications were reported in relation to the use of FMS. FMS allows faecal diversion, reduced perineal soiling and improved personal hygiene. We believe this allows easier management of these difficult injuries, may reduce the incidence of sepsis and improves survival.

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité des systèmes de gestion de matières fécales dans l'amélioration de la survie des patients atteints de brûlures étendues impliquant le périnée. Tous les adultes souffrant de brûlures de plus de 30% de la superficie totale du corps (SCT) qui ont été traités activement dans notre centre régionale entre Décembre 2008 et Juillet 2012 étaient examinés et comparés à une cohorte historique de 18 patients adultes atteints d'une blessure similaire impliquant le périnée, traités dans notre centre entre 1999 et 2001. Pour les cinq dernières années, les systèmes de gestion de matières fécales (FMS) ont été utilisés pour les patients souffrant de brûlures étendues impliquant le périnée. Seize patients souffrant de brûlures supérieures à 30 % de la SCT impliquant la région périnéale ont été admis au cours de cette période et tous ont été gérés avec FMS. Quatre des 16 patients (25%) gérés avec FMS sont morts comparativement à 11 des 18 patients (61%) de la cohorte historique. La survie des patients atteints de brûlures étendues impliquant la région périnéale a été améliorée en utilisant FMS. Aucune complication significative n'a été signalée en ce qui concerne l'utilisation du FMS. FMS permet diversion fécale, réduit les salissures du périnée et améliore l'hygiène personnelle. Nous pensons que cela permet de faciliter la gestion de ces blessures difficiles, peut réduire l'incidence du sepsis et améliorer la survie.

The use of Biobrane® to dress split-thickness skin graft in paediatric burns.

Biobrane(®) is commonly used in paediatric burns to cover partial thickness burns and donor sites of split thickness skin (SSG). The purpose of this study is to evaluate the use of Biobrane(®) in dressing SSG adjacent to skin graft donor sites or partial thickness burns. A retrospective review was undertaken to determine the use of Biobrane(®) in dressing SSG, where the grafted areas were adjacent to donor sites or partial thickness burns. Between 2009 and 2012, we reported five cases of using Biobrane(®) to dress SSG, where the grafted areas were adjacent to partial thickness burns and two cases where the grafted areas were adjacent to donor sites. Biobrane(®) promoted adherence of the SSG to the wound, prevented shearing, and allowed fluid drainage. At the same time, Biobrane(®) also facilitated healing of the adjacent donor sites or partial thickness burns.

Biobrane® est couramment utilisé dans les brûlures pédiatriques pour couvrir les brûlures d'épaisseur partielle et les sites donneurs de greffe de peau mince. Le but de cette étude est d'évaluer l'utilisation de Biobrane® sur les greffes de peau mince adjacentes aux sites donneurs des greffes de peau ou des brûlures d'épaisseur partielle. Une étude rétrospective a été menée pour éxaminer l'utilité de Biobrane® sur les greffes de peau mince où les zones greffées étaient adjacentes aux sites donneurs ou aux brûlures d'épaisseur partielle. Entre 2009 et 2012, nous avons enregistré cinq cas de l'utilisation de Biobrane® pour ce type de greffe, où les zones greffées étaient adjacentes à des brûlures d'épaisseur partielle, et deux cas où les zones greffées étaient à côté de sites donneurs. Biobrane® a promu l'adérence de la greffe à la plaie, a empêché de cisaillement, et a permis le drainage du fluide. Dans le même temps, Biobrane® a également facilité la guérison des sites donneurs adjacentes ou les brûlures d'épaisseur partielle.

Staphylococcal scalded skin syndrome due to burn wound infection.

UNLABELLED: Introduction. The staphylococcal scalded skin syndrome is an acute exfoliation of the skin caused by exfoliative toxins A and B. Although Staphylococcus aureus is a common cause of burn wound infection, SSSS following burn wound infection is rare. Method. A retrospective review of all SSSS cases admitted to a regional burns service between January 2008 and January 2012 was undertaken. Results. Two cases of SSSS were reported during this time period as occurring following burns injury. The first case was a 17-month-old boy who had been hospitalized for a conservative treatment of 6% total body surface area (TBSA) mixed depth scald burns. On day four he developed exfoliation of 85% TBSA. The second case was a ten-month-old boy who sustained a 1% TBSA scald burn and was managed conservatively in the community by his general practitioner. On day five, he developed exfoliation of 80% TBSA. Staphylococcus aureus was isolated from the burn wounds in both cases. CONCLUSION: These two cases show that it is vital for burns surgeons and intensive care specialists to be aware of the possibility of SSSS occurring in patients with burn injuries with its potential devastating effects.

Introduction. Le syndrome de la peau ébouillantée staphylococcique (sigle anglais conventionnel, SSSS) est une exfoliation aiguë de la peau causée par des toxines A et B. Bien que le Staphylococcus aureus soit une cause fréquente d'infection des brûlures, la SSSS suite à une infection brûlure est rare. Méthode. Les Auteurs ont effectué une revue rétrospective de tous les cas de patients atteints de SSSS hospitalises admis dans un service régional des brûlures entre janvier 2008 et janvier 2012. Résultats. Deux cas de SSSS ont été signalés au cours de cette période qui se sont produits suite à une brûlure. Le premier cas était un garçon de 17 mois qui avait été hospitalisé pour un traitement conservateur pour ébouillantement dans 6% de la surface corporelle totale de profondeur variable. Le quatrième jour, il a développé une exfoliation dans 85% de la surface corporelle. Quant au deuxième cas, il s'agissait d'un garçon de dix mois qui a subi une brûlure de 1% de la surface corporelle et qui a été traité en manière conservatrice dans la communauté par son médecin généraliste. Le cinquième jour, il a développé une exfoliation dans 80% de la surface corporelle. Le Staphylococcus aureus a été isolé qui provenait des brûlures dans les deux cas. Conclusion. Ces deux cas montrent qu'il est essentiel que les brûlologues et les spécialistes des soins intensifs soient au courant de la possibilité de la présence de SSSS chez des patients souffrant de brûlures, avec tous ses potentiels effets dévastateurs.