Intervenção educativa multiprofissional para conservação de energia em paciente idosa com insuficiência cardíaca: relato de experência / Multidisciplinary educational intervention for energy conservation in elderly patients with heart failure: experience report

INTRODUÇÃO: A insuficiência cardíaca (IC) é a via final das cardiopatias, causando nos acometidos congestão pulmonar, dispneia, ortopneia, fadiga e edema, comprometendo a qualidade de vida dos portadores de IC. OBJETIVO: Relatar a experiência de desenvolvimento e implementação de um plano terapêutico individualizado destinado à atenção a paciente com IC hospitalizada. METODOLOGIA: Trata-se de um relato de caso que traz menção à intervenção educativa realizada durante um cenário de atuação Multiprofissional do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde Cardiovascular em instituição pública da cidade de São Paulo especializada em cardiologia. O grupo realizou a coleta de dados e reunião com familiares e pessoas de referência envolvidas no cuidado de uma paciente com IC internada em uma enfermaria, afim de esclarecimento de dados que direcionassem a conduta profissional. Foram estabelecidas as necessidades por meio de uma coleta de dados com uso de escalas e questionários validados e foi estabelecido como diagnóstico de enfermagem prioritário tolerância à atividade diminuída, de acordo com a Taxonomia NANDA-I. Todo o processo foi pautado na Teoria Holística de Myra Levine para compreender e embasar os processos adaptativos incluídos no processo saúde-doença, além de planejar os cuidados transicionais. RESULTADOS: Paciente idosa, portadora de IC de etiologia valvar, Classe Funcional NYHA III e verbalizava sua insatisfação com a sua situação clínica. A partir das necessidades levantadas, traçou-se uma intervenção educativa com o objetivo de favorecer o autocuidado frente às novas situações vivenciadas a partir do adoecimento, respeitando os desejos e o sentido atribuído à vida da paciente e de auxiliá-la com orientações baseadas em evidências científicas sobre métodos para conservação de energia, a fim de melhorar os sintomas apresentados. Sendo assim, optou-se pela construção de um livro contendo um breve resumo da história do sujeito, orientações sobre os cuidados necessários, sobretudo sobre medidas de conservação de energia, e um espaço para que este possa se expressar. Com isso, o vínculo entre paciente- -profissional foi aprimorado e, ainda na internação, apresentou melhora importante dos sintomas, evoluindo para Classe Funcional NYHA II. CONCLUSÃO: Durante a intervenção da equipe multiprofissional pautada em modelos teóricos, foi possível o estabelecimento de vínculo entre paciente, rede de apoio e equipe. Ademais, houve melhora dos sintomas apresentados, caracterizando um avanço no processo de adaptação da paciente frente à sua nova realidade.

Atuação odontológica no paciente cardiopata em cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva / Dental performance in the patient with heart disease in palliative care in the intensive care unit

INTRODUÇÃO: A Organização Mundial de Saúde (OMS) define Cuidados Paliativos como uma "abordagem que melhora a qualidade de vida de pacientes e suas famílias que enfrentam problemas associados a doenças que ameaçam a vida. Previne e alivia o sofrimento, através de identificação precoce, avaliação correta e tratamento da dor e de outros problemas físicos, psicossociais ou espirituais". Pacientes com doenças ameaçadoras de vida, sobretudo os cardiopatas, apresentam sinais e sintomas bucais decorrentes da doença de base ou do seu tratamento. Portanto, o cuidado bucal deve ser considerado como parte do plano integral de cuidados paliativos, para reduzir não apenas a carga microbiana bucal, mas também o risco de acidentes, dor, infecções e complicações sistêmicas. RELATO DE CASO: Paciente do gênero masculino, com 65 anos de idade. Apresenta diagnóstico de insuficiência cardíaca perfil B, hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica e diabetes mellitus tipo II, com antecedente de dois infartos agudos do miocárdio e internado na unidade de terapia intensiva de um hospital cardiológico terciário, em cuidados paliativos exclusivos. Observou-se ao exame físico extraoral o paciente ser não contactuante, acamado, intubado, com abertura mandibular reduzida à manipulação, lábios ressecados; e ao exame físico intraoral, ser dentado parcial superior e inferior sem uso de próteses dentárias, ter doença periodontal, dentes incisivos central e lateral superior do lado direito com mobilidade grau 3, lesões ulceradas em mucosa labial, língua ressecada, saburra lingual e fluxo salivar reduzido. Visto isso, elaborou-se um plano de cuidados bucais visando a prevenção do risco de broncoaspiração, aliviar e controlar os sinais bucais. Foi realizada exodontia dos dentes com mobilidade, laserterapia e biópsia incisional da lesão ulcerada, higiene oral com acompanhamento odontológico diariamente. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O caso enfatiza a importância do cirurgião-dentista inserido numa equipe de Cuidados Paliativos, que através do atendimento especializado reduziu o risco de acidente e proporcionou alívio e conforto ao paciente em sua fase final de vida.

Infecção odontogênica em paciente com infarto agudo do miocárdio em uso de tripla terapia antitrombótica: relato de caso / Odontogenic infection in a patient with acute myocardial infarction on triple antithrombotic therapy: case report

INTRODUÇÃO: As infecções odontogênicas são frequentemente causadas por diversos microrganismos e espécies bacterianas. Os pacientes possuem sinais e sintomas específicos como dor localizada, acompanhada de calor e inchaço na região afetada. Embora a maioria dos processos infecciosos em estágios iniciais sejam controlados com intervenção cirúrgica e antibioticoterapias, eles têm potencial para se disseminar por meio dos planos faciais da cabeça e pescoço, podendo causar uma piora da condição sistêmica do paciente. Esse relato apresenta um caso de infecção odontogênica em paciente internado com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST em uso de tripla terapia antitrombótica, em que a intervenção odontológica foi imediata e de extrema relevância para a compensação clínica do paciente. RELATO DE CASO: Paciente gênero masculino, 73 anos com diagnóstico de doença arterial coronariana e fibrilação arterial persistente, internado na Unidade Coronariana em um hospital terciário de cardiologia com quadro de infarto agudo do miocárdio em uso de enoxaparina, ácido acetilsalicílico e clopidogrel com queixa de dor em cavidade oral. Ao exame físico extraoral: edema e hiperemia em face do lado direito e lábio superior. Exame físico intraoral: dentado parcial com aumento volumétrico em fundo de sulco gengival anterior superior e mucosa labial do lado direito. Realizado radiografia periapical dos dentes incisivos central e lateral superior lado direito com condutos obturados e lesões periapicais. Conduta: anestesia local, desobturação dos condutos com medicações intracanais, drenagem do abscesso, colocação de dreno após incisão em mucosa gengival, uso de selante de fibrina para hemostasia local e antibioticoterapia. Após a remoção do dreno, observa-se regressão do edema em hemiface direita e regressão total do edema em lábio superior, com ausência de sintomatologia dolorosa relatada pelo paciente. O paciente recebeu alta após 9 dias e foi acompanhado via ambulatório para finalizar os tratamentos endodônticos, medicado com amoxicilina e clavulanato de potássio por sete dias e dipirona para analgesia. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O caso relatado demonstra o potencial lesivo de focos infecciosos em cavidade oral e a importância dos cuidados com a saúde bucal, especialmente em pacientes críticos com alterações cardiovasculares e alto risco de sangramento. O diagnóstico e tratamento odontológico imediatos foram essenciais para resolução do quadro infeccioso bucal, além de minimizar possíveis complicações sistêmicas e reduzir o tempo de hospitalização.