Efectividad de diferentes métodos de planimetría aritmética para la mensuración de úlceras del pie diabético / Effectiveness of different arithmetic planimetry methods for the measurement of diabetic foot ulcers

Introducción: Uno de los aspectos más importantes de la evaluación de una úlcera del pie diabético lo constituye la medición de su tamaño, que permite predecir, a su vez, el tiempo de cicatrización. No hay consenso claro sobre cuál resulta el mejor método para esto, que sea rápido, práctico, barato y sencillo para la práctica habitual. Objetivo: Determinar la efectividad de diferentes métodos de planimetría aritmética para la mensuración de úlceras del pie diabético. Métodos: Estudio correlacional, longitudinal y prospectivo. Se trabajó con una muestra de 51 diabéticos con 53 úlceras a nivel de los pies, que fueron evaluados por los cuatro sistemas de medición propuestos en la misma fecha y lugar. Resultados: El análisis de las diferencias estableció que la menor dispersión se hallaba en el método de Kundin. Asimismo, las diferencias absolutas fueron menores en el referido procedimiento, mientras que las porcentuales establecieron que el 43,4 por ciento de las mediciones realizadas a través de Kundin concordaban con las del sistema ImageJ, por lo que estas resultaron estadísticamente significativas. Conclusiones: La determinación de la superficie de la herida por el método de Kundin es el más efectivo entre todos los de planimetría sin contacto físico(AU)

Introduction: One of the most important aspects of the evaluation of a diabetic foot ulcer is the measurement of its size, which in turn predicts healing time. There is no clear consensus on what is the best method for this; one which can be fast, practical, cheap and simple for regular practice. Objective: To determine the effectiveness of different methods of arithmetic planimetry for the measurement of diabetic foot ulcers. Methods: Correlational, longitudinal and prospective study. It was used a sample of 51 diabetic patients with 53 ulcers at foot level, who were evaluated by the four measurement systems proposed on the same date and place. Results: The analysis of the differences established that the lowest dispersion was found in the Kundin method. Likewise, the absolute differences were smaller in the aforementioned procedure, while the percentages established that 43.4 percent of the measurements made through Kundin agreed with those of the ImageJ system, so these were statistically significant. Conclusions: The determination of the wound surface by the Kundin method is the most effective without physical contact among all planimetry ones(AU)

Características microbiológicas de los pacientes con úlcera del pie diabético / Microbiologic characteristics of patients with diabetic foot ulceration

RESUMEN Introducción: Las infecciones de las úlceras del pie diabético son comunes, complejas, de alto costo y constituyen la principal causa de amputación no traumática de las extremidades inferiores. Objetivo: Identificar los microorganismos aislados para estimar tanto la sensibilidad a los antibióticos como la coincidencia entre el tratamiento empírico y los resultados microbiológicos en pacientes con úlceras del pie diabético. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva-retrospectiva. La población de estudio estuvo constituida por 210 pacientes ingresados en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico "Comandante Faustino Pérez Hernández" de Matanzas entre junio de 2017 y junio de 2020. Las variables de salida fueron la frecuencia y el tipo de germen, la cantidad de gérmenes por úlcera, la sensibilidad para cada tipo de antibiótico, y el porcentaje de coincidencia entre el tratamiento empírico y el resultado microbiológico. Resultados: Se identificaron 259 gérmenes y se observaron 1,23 gérmenes por úlcera. El 62,5 por ciento de los gérmenes encontrados fueron Gram negativos, pero el germen más representado fue el Staphylococcus aureus. El 58,8 por ciento de los Staphylococcus aureus se mostraron resistentes a la meticillin. La vancomicina y el linezolid resultaron efectivos en el 100 por ciento de los Gram positivos. La amikacina fue el antibiótico más efectivo para los Gram negativos. Se observó coincidencia entre el tratamiento empírico y el resultado del antibiograma en el 27,6 por ciento de los pacientes. Conclusiones: Resulta necesario un apropiado diagnóstico microbiológico de las úlceras del pie diabético para identificar los gérmenes presentes en las lesiones y diseñar algoritmos de terapia antimicrobiana adecuados(AU)

ABSTRACT Introduction: Diabetic foot ulcer infections are common, complex, high cost and are the leading cause of non-traumatic lower extremity amputation. Objective: To identify the microorganisms isolated to estimate both the sensitivity to antibiotics and the coincidence between empirical treatment and microbiological results in patients with diabetic foot ulcers. Methods: A descriptive-retrospective investigation was performed. The study population consisted of 210 patients admitted to the University Hospital "Comandante Faustino Pérez Hernández" of Matanzas between June 2017 and June 2020. The output variables were the frequency and type of germ, the number of germs per ulcer, the sensitivity for each type of antibiotic, and the percentage of coincidence between the empirical treatment and the microbiological result. Results: A total of 259 germs were identified and 1.23 germs per ulcer were observed. The 62.5 percent of the germs found were Gram negative, but the most represented germ was Staphylococcus aureus. Of the Staphylococcus aureus, 58.8 percentwere resistant to methicillin. Vancomycin and linezolid were effective in 100 percent of Gram positives. Amikacin was the most effective antibiotic for Gram-negatives. Agreement between empirical treatment and antibiogram result was observed in 27.6 percent of patients. Conclusions: An appropriate microbiological diagnosis of diabetic foot ulcers is necessary to identify the germs present in the lesions and to design adequate antimicrobial therapy algorithms(AU)

Cumplimiento del plan de plazas del Internado Vertical en las Especialidades Básicas en Matanzas / Accomplishment of the position program of the Vertical Internship in the Basic Specialties in Matanzas

Introducción:La verticalización del internado constituye una parte de la estrategia para acelerar la formación de especialistas, esta mantiene el rigor y la calidad del proceso de formación del médico, en un proceso de reingeniería curricular de la práctica preprofesional.Objetivo:Identificar los factores que limitan el cumplimiento del plan de plazas del internado vertical en las especialidades básicas.Métodos:Se realizó una investigación educativa, cuantitativa y cualitativa, con las siguientes técnicas: observación participante que también se empleó como método, tormenta de ideas; diagramacausa-efecto o espina de pescado de Ishikawa y la matriz de ranqueo. Se realizó un muestreo de tipo no probabilístico intencional con la selección de 30 expertos.Resultados:Existió un balance negativo entre las plazas otorgadas y las ofertadas, en los últimos 3 años, la situación más crítica se concentró en las denominadas especialidades básicas: Ginecología y Obstetricia, Pediatría y Medicina Interna, se determinaron como los principales elementos que favorecieron esta situación: la pobre participación, el compromiso de los estudiantes dentro del movimiento de alumnos ayudantes; la insuficiente motivación y el compromiso de los tutores, así como el desarrollo de limitadas estrategias docentes que no establecieron la oportuna estimulación en los educandos.Conclusiones:Los factores que limitan el cumplimiento del plan de plazas del internado vertical, en las especialidades básicas en Matanzas son: intrínsecos (estudiantes, institución, profesores) y extrínsecos (organizativas y del marco regulatorio, evento que determina un inadecuado balance del recurso humano para los próximos cinco años(AU)

Introduction:The Vertical Internship constitutes a part of the strategy to speed the formation of specialists, it keeps the rigor and quality of the physician formation process, in a process of curricular re-engineering of the pre-professional practice.Objective:To identify the factors which limit the accomplishment of the position program of the vertical internship in the Basic Specialties.Methods:An educative, quantitative and qualitative research was carried out, with the following technicians: participant observation which was also used as a method, brain storm; cause-effect diagram or Ishikawa fish spine and the ranking matrix. An intentional non-probabilistic sampling with the selection of 30 experts.Results:There was a negative balance between the given and offered position, in in the last three years, the most critical situation was concentrated in the named basic specialties: Gynecology and Obstetrics, Pediatrics an Internal Medicine, the main elements which favored this situation were determined: poor participation, the compromise of the students within the movement of assistants student; insufficient motivation and the compromise of the tutors, as well as the development of limited teaching strategies which did not establish the opportune stimulation in the students.Conclusions:The factors which limit the accomplishment of the position program of the vertical internship in the Basic Specialties in Matanzas are: intrinsic (students, institution, professors) and extrinsic (organizational and the ones of the regulatory marc), event which determines an inadequate balance of the human resources for the next five years(AU)

Eritromelalgia. Informe de un caso / Erythromelalgia. Case Report

Resumen La eritromelalgia es una enfermedad rara, crónica, poco conocida, de difícil diagnóstico y tratamiento. Caracterizada por enrojecimiento, calor, dolor intenso y ardor en la parte distal de las extremidades. Afecta fundamentalmente manos, pies, nariz y orejas. El rubor, el dolor y el calor de las extremidades aumentan al exponerse a altas temperaturas, así como después de realizar ejercicio. Los síntomas suelen aliviarse mediante la inmersión de la extremidad afectada en agua fría. Se presenta un caso de una mujer de 33 años de edad, blanca, con afectación predominantemente en las manos. A través del interrogatorio minucioso y la realización de los exámenes complementarios realizados se concluyó que la variante etiológica que presentó la paciente era una eritromelalgia primaria o idiopática. Se impuso tratamiento con aspirina y nifedipino. La evolución clínica de la paciente fue favorable (AU).

ASBTRACT Erythromelalgia is a rare, chronic, little known disease, of difficult diagnosis and treatment. It is characterized by redness, heat, and intense pain and burning in the distal part of the extremities. It mainly affects hands, feet, nose and ears. The flushing, pain and warmth of the extremities increase when exposed to high temperatures as well as after exercise. The symptoms are usually relieved by immersing the affected limb in cold water. The authors present the case of a white, 33-years-old woman, with predominantly involved hand. Through a detailed interview and complementary tests they concluded that the etiological variant presented by the patient was a primary or idiopathic erythromelalgia. Treatment with aspirin and nifedipine was prescribed; the clinical progress of the patient was successful (AU).

Cultivo mediante hisopado superficial versus cultivo de la biopsia de tejidos profundos en la infección del pie diabético / Culture through superficial swab versus deep tissue biopsy in the diabetic foot infection

RESUMEN Introducción: para lograr el adecuado y precoz diagnóstico de la infección en pie diabético, es necesario la obtención de una muestra bacteriológica de calidad para la identificación del germen causal. Objetivo: identificar posibles relaciones entre los resultados obtenidos, en el cultivo realizado mediante hisopado superficial versus el obtenido mediante biopsia de los tejidos profundos en la infección del pie diabético. Materiales y métodos: se realizó un estudio explicativo observacional, longitudinal, prospectivo en el Servicio Provincial de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Universitario "Comandante Faustino Pérez", durante un periodo de 3 años desde enero del 2016 hasta diciembre del 2018. Una selección muestral no probabilística determinó una muestra constituida por 138 extremidades en 132 pacientes con diagnóstico clínico de pie diabético infectado, que requirieron cirugía para desbridamiento de la lesión. Aceptaron ser incluidos en la investigación y para el aislamiento del germen causal fueron empleados ambos métodos de cultivo: hisopado superficial y biopsia de los tejidos profundos. Resultados: el promedio de microorganismos aislados se incrementó en relación con la severidad de la infección del pie diabético, con mayor incremento en el aislamiento hecho por el hisopado superficial. El hisopado superficial posee pobre correlación con los gérmenes aislados mediante el cultivo de la biopsia de los tejidos profundos. Conclusiones: las muestras deben ser obtenidas preferentemente por curetaje. En el diagnóstico de la infección del pie diabético es de gran utilidad, por su rapidez y concordancia con los resultados del cultivo, efectuar siempre una tinción de Gram a partir del mismo sitio (AU).

ABSTRACT Introduction: to arrive to an adequate and precocious diagnosis of the diabetic foot infection, it is necessary to obtain a qualitative bacteriological sample to identify the causing germ. Objective: to identify possible relationships between the results obtained both, in the culture made through superficial swab and the culture obtained from deep tissues biopsy in the diabetic foot infection. Materials and methods: a prospective, longitudinal, observational, explicative study was carried out in the Provincial Service of Angiology and Vascular Surgery of Provincial University Clinical Surgical Hospital "Comandante Faustino Pérez", in a period of three years, from January 2016 to December 2018. A non-probabilistic sampling choose a sample of 138 lower limbs in 132 patients with clinical diagnosis of infected diabetic foot, who required surgery for lesion debridement. They gave their consent to be included in the research; for the isolation of the casual germ were used both culture methods, superficial swab and deep tissues biopsy. Results: the average of isolated microorganism increased in relation to the severity of the diabetic food infection, with higher increase in the isolation obtained by superficial swab. The superficial swab shows poor correlation with the germ isolates by the culture the deep tissue biopsy. Conclusions: the samples should be gathered preferably by curettage. In the diagnosis of the diabetic foot infection, it is very useful, due to its speed and concordance with the culture results, to make always a Gram staining beginning from the same place (AU).

Recidiva de úlcera del pie en pacientes diabéticos tratados con Heberprot-P® / Foot ulcer recurrence in diabetic patients who received heberprot-p® treatment

Introducción: El Heberprot-P® es un medicamento novedoso y único en su tipo, prescrito para la terapia de la úlcera del pie diabético. Objetivo: Evaluar la frecuencia y las características de la recidiva de úlcera del pie en pacientes diabéticos tratados con Heberprot-P®. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva-retrospectiva. La población estuvo constituida por 16 pacientes con recidiva de úlcera de pie diabético de los 841 tratados con Heberprot-P® en policlínicos y hospitales de la provincia de Matanzas desde enero hasta diciembre de 2018. Las variables revisadas fueron llevadas a una base de datos, y los resultados obtenidos se tabularon y se expresaron en frecuencias absolutas y relativas. Se respetaron las consideraciones éticas requeridas para este estudio. Resultados: El grupo de edades 61-75 años y los diabéticos de tipo 2 fueron los más afectados, y no existieron diferencias entre ambos sexos. El pie diabético neuropático con una severidad Wagner 2 se manifestó con mayor frecuencia. Asimismo, a partir de la primera lesión y la recidiva se observó un gran número de pacientes con la enfermedad entre las 13 y 16 semanas, y al 56,2 por ciento de estos se les administró, durante la primera lesión, de 6 a 12 dosis de Heberprot-P®. El cierre total de la lesión en el desenlace fue lo más encontrado en la población de estudio, y el 1,9 por ciento de los pacientes tratados presentó una recidiva de esta. Conclusiones: Quedaron expuestas la frecuencia y las características de la recidiva de la úlcera del pie en los pacientes diabéticos tratados con Heberprot-P®(AU)

Introduction: Heberprot-P® is a novel medicine, unique among its kind, prescribed for diabetic foot ulcer therapy. Objective: To evaluate frequency and characteristics of foot ulcer recurrence among diabetic patients treated with Heberprot-P®. Methods: A descriptive-retrospective research was carried out. The study population consisted of 16 patients with diabetic foot ulcer recurrence from among the 841 treated with Heberprot-P® in polyclinics and hospitals in Matanzas Province from January to December 2018. The variables reviewed were taken to a database, and the results obtained were represented in charts and expressed in absolute and relative frequencies. The ethical considerations required for this study were respected. Results: The age group 61-75 years and type 2 diabetic patients were the most affected. There were no differences between both sexes. Neuropathic diabetic foot with Wagner 2 severity appeared more frequently. Likewise, after the first injury and recurrence, a large number of patients with the disease were observed at 13-16 weeks, 56.2 percent of whom, were administered, during the first injury, 6-12 doses of Heberprot-P®. The total closure of the lesion was the most found outcome in the study population, and 1.9 percent of the treated patients presented recurrence of this. Conclusions: The frequency and characteristics of foot ulcer recurrence in diabetic patients treated with Heberprot-P® were exposed(AU)

Características clínicas, serológicas e imagenológicas de los pacientes con úlcera del pie diabético complicada con osteomielitis / Clinical, serological and imaging features of patients with diabetic foot ulcer complicated with osteomyelitis

Objetivo: Determinar las características clínicas, serológicas e imagenológicas presentes en los pacientes con úlcera del pie diabético complicada con osteomielitis. Métodos: Estudio observacional prospectivo, en 280 pacientes ingresado en el servicio de Angiología del Hospital Provincial Universitario Comandante Faustino Pérez Hernández de Matanzas por presentar úlceras del pie diabético, con sospecha de infección y de osteomielitis de las úlceras. La osteomielitis se diagnosticó mediante histología del hueso. El período de estudio osciló entre enero de 2013 y diciembre de 2017, ambos incluidos. Resultados: Se encontraron los siguientes elementos clínicos en los pacientes diagnosticados con osteomielitis: proceder de una zona rural, edad mayor de 59 años, tiempo de evolución de la diabetes mayor a los 14 años, glucemia al ingreso mayor de 10 mmol/L, área de la lesión mayor de 5,4 cm2, infección severa según la Infectious disease Society of America, test de contacto óseo con sonda acanalada (positivo), velocidad de sedimentación globular mayor de 90 mm y rayos X positivo del pie. Conclusiones: Existen características clínicas, serológicas e imagenológicas predominantes en los pacientes con úlceras del pie diabético y diagnóstico histopatológico de osteomielitis(AU)

Objective: To determine clinical, serologic and imageonology characteristics that are present in osteomyelitis of these ulcers which are diagnosed by means of histopathological studies and bones histology. Methods: Prospective, observational study in a cohort of 280 patients with diabetic foot ulcer, with suspicious of infection and osteomyelitis of the ulcers that were attended in the Provincial Service of Angiology of Matanzas. Osteomyelitis was diagnosed by bone histology. The study period oscillated between January 2013 to December 2017, both included. Results: The following clinical elements were predominat: rural zone procedence, older than 59 years, time of evolution of the diabetes mellitus bigger than 14 years, fast plasmatic glucose of more than 10 mmol/l , wound area bigger than 5.4 cm2, severe infection according to criteria of the Infectious Disease Society of America (IDISA), probing to bone test (positive), VSG > 90 mms; and positive result in the foot´s X Ray. Conclusions: There are clinical, serological and imagenology characteristics that are predominant in the patients with diabetic foot ulcers and histopathological diagnosis of osteomyelitis(AU)

Caracterización del riesgo de presentar pie diabético. Servicio Provincial de Angiología de Matanzas. 2014-2015 / Characterization of the risk of developing diabetic foot. Provincial Service of Angiology of Matanzas. 2014-2015

RESUMEN Introducción: la identificación del pie en riesgo de las personas con diabetes permite su estratificación como paso previo para establecimiento de futuras estrategias preventivas para evitar la aparición de la úlcera del pie diabético. Objetivo: caracterizar el riesgo de presentar el pie diabético en los pacientes ingresados con esta afección en el Servicio Provincial de Angiología y Cirugía Vascular de Matanzas, entre septiembre 2014 y mayo 2015. Materiales y métodos: se realizó una investigación descriptiva, retrospectiva de corte transversal. La muestra de estudio estuvo constituida por 111 pacientes hospitalizados con diagnóstico de pie diabético en el Servicio Provincial de Angiología y Cirugía Vascular de Matanzas, en el periodo comprendido desde septiembre 2014 hasta mayo 2015. Resultados: en la estratificación del riesgo, predominaron los diabéticos con pie de riesgo 4, el uso de calzado inadecuado y el deficiente cuidado de los pies fueron los factores de riesgo relacionados con la educación del diabético que predominaron; la neuropatía diabética fue la condición más frecuente en los pacientes con pie de riesgo; sin embargo, las deformidades podálicas y la ausencia de pulsos periféricos también estuvieron presentes en un porciento elevado de los pacientes. Conclusiones: constituyeron riesgo para desarrollar un pie diabético: la neuropatía, el antecedente de úlcera y/o amputación, uso de calzado inadecuado y el deficiente cuidado de los pies (AU).

ABSTRACT Introduction: the identification of the foot at risk of people with diabetes allows its stratification as a preliminary step for the establishment of future preventive strategies to prevent the onset of the diabetic foot ulcer. Objective: to characterize the risk of developing diabetic foot in patients who entered the Provincial Service of Angiology and Vascular Surgery of Matanzas with this affection from September 2014 until May 2015. Material and method: a descriptive, retrospective, cross-sectional research was carried out. The studied sample was constituted by 111 hospitalized patients diagnosed with diabetic foot in the Provincial Service of Angiology and Vascular Surgery of Matanzas, in the period from September 2014 to May 2015. Results: in the stratification of risk, diabetic patients with risk 4 foot prevailed; the use of inadequate footwear and deficient feet care were the predominant risk factors related to the education of the diabetic patients; diabetic neuropathy was the most frequent condition in patients with compromised foot; however, podalic deformities and the absence of peripheral pulses were also present in a high percentage of patients. Conclusions: neuropathy, the antecedent of ulcer and / or amputation, the use of inadequate footwear and deficient care of the feet represent risk to develop a diabetic foot (AU).

Caracterización del riesgo de presentar pie diabético. Servicio Provincial de Angiología de Matanzas. 2014-2015 / Characterization of the risk of developing diabetic foot. Provincial Service of Angiology of Matanzas. 2014-2015

RESUMEN Introducción: la identificación del pie en riesgo de las personas con diabetes permite su estratificación como paso previo para establecimiento de futuras estrategias preventivas para evitar la aparición de la úlcera del pie diabético. Objetivo: caracterizar el riesgo de presentar el pie diabético en los pacientes ingresados con esta afección en el Servicio Provincial de Angiología y Cirugía Vascular de Matanzas, entre septiembre 2014 y mayo 2015. Materiales y métodos: se realizó una investigación descriptiva, retrospectiva de corte transversal. La muestra de estudio estuvo constituida por 111 pacientes hospitalizados con diagnóstico de pie diabético en el Servicio Provincial de Angiología y Cirugía Vascular de Matanzas, en el periodo comprendido desde septiembre 2014 hasta mayo 2015. Resultados: en la estratificación del riesgo, predominaron los diabéticos con pie de riesgo 4, el uso de calzado inadecuado y el deficiente cuidado de los pies fueron los factores de riesgo relacionados con la educación del diabético que predominaron; la neuropatía diabética fue la condición más frecuente en los pacientes con pie de riesgo; sin embargo, las deformidades podálicas y la ausencia de pulsos periféricos también estuvieron presentes en un porciento elevado de los pacientes. Conclusiones: constituyeron riesgo para desarrollar un pie diabético: la neuropatía, el antecedente de úlcera y/o amputación, uso de calzado inadecuado y el deficiente cuidado de los pies (AU).

ABSTRACT Introduction: the identification of the foot at risk of people with diabetes allows its stratification as a preliminary step for the establishment of future preventive strategies to prevent the onset of the diabetic foot ulcer. Objective: to characterize the risk of developing diabetic foot in patients who entered the Provincial Service of Angiology and Vascular Surgery of Matanzas with this affection from September 2014 until May 2015. Material and method: a descriptive, retrospective, cross-sectional research was carried out. The studied sample was constituted by 111 hospitalized patients diagnosed with diabetic foot in the Provincial Service of Angiology and Vascular Surgery of Matanzas, in the period from September 2014 to May 2015. Results: in the stratification of risk, diabetic patients with risk 4 foot prevailed; the use of inadequate footwear and deficient feet care were the predominant risk factors related to the education of the diabetic patients; diabetic neuropathy was the most frequent condition in patients with compromised foot; however, podalic deformities and the absence of peripheral pulses were also present in a high percentage of patients. Conclusions: neuropathy, the antecedent of ulcer and / or amputation, the use of inadequate footwear and deficient care of the feet represent risk to develop a diabetic foot (AU).

Curative Metatarsal Bone Surgery Combined with Intralesional Administration of Recombinant Human Epidermal Growth Factor in Diabetic Neuropathic Ulceration of the Forefoot: A Prospective, Open, Uncontrolled, Nonrandomized, Observational Study.

BACKGROUND: Curative surgery is performed for a foot with ulcers and loss of protective sensation to heal the wound and prevent amputation. Evidence supports that patients with diabetes have decreased concentrations of growth factors in their tissues, notably epidermal growth factor (EGF). Injecting EGF deep into the bottom of the wound and its contours encourages a more effective response in terms of granulation tissue growth and wound closure. OBJECTIVE: To assess the effectiveness and safety of curative metatarsal bone surgery combined with intralesional administration of human recombitant EGF in neuropathic diabetic forefoot ulceration. METHODS: A prospective, open-label study of the effectiveness and safety of curative metatarsal bone surgery combined with intralesional administration of human recombitant EGF in neuropathic ulceration of the forefoot in patients with diabetes was conducted on a convenience sample of 212 patients with diabetes who had a total of 231 neuropathic ulcerations of the forefoot. The eligibility criteria included normal physical activity without a history of minor amputation and meeting the inclusion criteria without meeting any of the exclusion criteria in the Vascular Surgery Service of the Clinic Surgical Hospital "José R. López Tabrane" from January 2009 to May 2015. The follow-up process ended in November 2015, which was based on nonprobability consecutive sampling of 128 patients with diabetes who had a total of 131 foot ulcers in the treatment group and 84 patients with diabetes who had a total of 100 foot ulcers in the control group. RESULTS: The groups had comparable demographic and baseline characteristics. In the recombitant human EGF study group, there was a 2.1-fold shorter time of re-epithelization (healing), less recidivism, and a 2.3-fold decrease in lesions, which favored the selected treatment. The safety profile was appropriate according to the low frequency of complications and the light or moderate characteristics of the complications. Only shivering and fever were more frequent in the recombitant human EGF-treated group. CONCLUSIONS: The combination of curative metatarsal bone surgery with intralesional administration of recombinant human EGF resulted in a significant reduction in the re-epithelization time, recidivism, and development of new diabetic lesions. The safety profile was appropriate. However, more randomized, triple-blind, and placebo trials are needed to evaluate the efficacy and safety of this new therapy.

Identificación de los factores de riesgo que conducen al desarrollo de las lesiones neuropáticas ulceradas / Identification of the risk factors for the development of the neuropathic ulcerated wounds

Introducción: el pie diabético es una complicación crónica de la diabetes mellitus, que constituye un problema sanitario por el enorme gasto económico que ocasiona a los servicios de salud y provocar en las personas que lo padecen y su entorno familiar repercusiones sociales y emocionales.Objetivo: identificar la presencia de los factores de riesgo que condujeron al desarrollo de las lesiones neuropáticas ulceradas.Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, en los 109 pacientes diabéticos, sin distinción de sexo y tipo de diabetes, ingresados en el Servicio Provincial de Angiología y Cirugía Vascular, de Matanzas con el diagnóstico de pie diabético neuropático ulcerado en los grados 2 y 3 de Wagner. El período de estudio osciló entre enero de 2010 y mayo de 2014.Resultados: se constató la presencia de neuropatía diabética, existencia de helomas/hiperqueratosis y calzado inadecuado, asociados en más de la mitad de las circunstancias, con un déficit de los cuidados del pie. El número de factores de riesgo por paciente osciló entre seis y siete. En correspondencia con lo anterior, la estratificación de riesgo demostró una elevada frecuencia de pacientes con nivel de riesgo 3.Conclusión: la neuropatía diabética, la presencia de helomas/hiperqueratosis, y el uso de calzado inapropiado constituyen los factores de riesgo más frecuentemente asociados a la aparición de la ulceración neuropática del pie diabético en la población estudiada(AU)

Introduction: the diabetic foot is a chronic complication of diabetes mellitus that represents a health problem due to the high economic cost for the health care services and the social and emotional effects on the people suffering the disease and their family environment.Objective: to identify the risk factors leading to ulcerated neuropathic lesions.Methods: a descriptive and retrospective study conducted in 109 diabetic patients, regardless of sex and type of diabetes, who were diagnosed as 2nd and 3rd degree ulcerated neuropathic diabetic foot according to Wagner classification, and admitted to the Angiology and Vascular Surgery Service of Matanzas province. It was conducted from January 2010 to May 2014.Results: the following risk factors were determined: diabetic neuropathy, callus/hyperkeratosis, wearing wrong shoes; they were mostly associated to inappropriate foot care. The number of risk factors ranged six to seven per patient. In line with the aforementioned, the risk stratification showed a high frequency of patients with risk degree level 3.Conclusions: the presence of diabetic neuropathy, callus/hyperkeratosis, and wearing inappropriate shoes are the most frequent risk factors associated with the occurrence of neuropathic foot ulceration in the studied population(AU)

Identificación de los factores de riesgo que conducen al desarrollo de las lesiones neuropáticas ulceradas / Identification of the risk factors for the development of the neuropathic ulcerated wounds

Introducción: el pie diabético es una complicación crónica de la diabetes mellitus, que constituye un problema sanitario por el enorme gasto económico que ocasiona a los servicios de salud y provocar en las personas que lo padecen y su entorno familiar repercusiones sociales y emocionales. Objetivo: identificar la presencia de los factores de riesgo que condujeron al desarrollo de las lesiones neuropáticas ulceradas. Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, en los 109 pacientes diabéticos, sin distinción de sexo y tipo de diabetes, ingresados en el Servicio Provincial de Angiología y Cirugía Vascular, de Matanzas con el diagnóstico de pie diabético neuropático ulcerado en los grados 2 y 3 de Wagner. El período de estudio osciló entre enero de 2010 y mayo de 2014. Resultados: se constató la presencia de neuropatía diabética, existencia de helomas/hiperqueratosis y calzado inadecuado, asociados en más de la mitad de las circunstancias, con un déficit de los cuidados del pie. El número de factores de riesgo por paciente osciló entre seis y siete. En correspondencia con lo anterior, la estratificación de riesgo demostró una elevada frecuencia de pacientes con nivel de riesgo 3. Conclusión: la neuropatía diabética, la presencia de helomas/hiperqueratosis, y el uso de calzado inapropiado constituyen los factores de riesgo más frecuentemente asociados a la aparición de la ulceración neuropática del pie diabético en la población estudiada(AU)

Introduction: the diabetic foot is a chronic complication of diabetes mellitus that represents a health problem due to the high economic cost for the health care services and the social and emotional effects on the people suffering the disease and their family environment. Objective: to identify the risk factors leading to ulcerated neuropathic lesions. Methods: a descriptive and retrospective study conducted in 109 diabetic patients, regardless of sex and type of diabetes, who were diagnosed as 2nd and 3rd degree ulcerated neuropathic diabetic foot according to Wagner classification, and admitted to the Angiology and Vascular Surgery Service of Matanzas province. It was conducted from January 2010 to May 2014. Results: the following risk factors were determined: diabetic neuropathy, callus/hyperkeratosis, wearing wrong shoes; they were mostly associated to inappropriate foot care. The number of risk factors ranged six to seven per patient. In line with the aforementioned, the risk stratification showed a high frequency of patients with risk degree level 3. Conclusions: the presence of diabetic neuropathy, callus/hyperkeratosis, and wearing inappropriate shoes are the most frequent risk factors associated with the occurrence of neuropathic foot ulceration in the studied population(AU)

Tratamiento quirúrgico curativo combinado con Heberprot-P® en las úlceras neuropáticas del antepié / Combination of the curative surgical treatment and Heberprot-P® in the neuropathic ulceration of the forefoot

Introducción: la cirugía curativa se realiza en un pie diabético con lesiones y pérdida de la sensación protectora para lograr su cicatrización. En la literatura disponible no se encontraron estudios prospectivos que avalen sus resultados cuando se aplica combinada con el Heberprot-P®.Objetivos: examinar los resultados de la cirugía curativa combinada con el Heberprot-P® en las úlceras neuropáticas del antepié.Métodos: se realizó un estudio de serie de casos en el Servicio Provincial de Angiología de Matanzas, en un período de tres años y cuatro meses. Se incluyeron pacientes diabéticos de ambos sexos que aportaron 123 extremidades con úlceras neuropáticas del antepié y que recibieron como tratamiento para las lesiones cirugía curativa y terapia adyuvante con Heberprot-P®.Resultados: las lesiones tratadas eran de gradación Wagner 2 (56,1 por ciento) y 3 (43,9 por ciento). La evaluación de la infección aportó el grado 1 (52,8 por ciento) y el grado 2 (47,2 por ciento). El tiempo de epitelización fue menor en los pacientes tratados con cirugía curativa combinada con Heberprot-P® en relación con los que no utilizaron este último. El comportamiento de las recidivas fue similar.Conclusiones: la combinación de la cirugía curativa y el Heberprot-P® en pacientes diabéticos con úlceras neuropáticas del antepié, reduce el tiempo de epitelización y de recidivas (AU)

Introduction: curative surgery is performed to reach healing of a diabetic foot with injures and loss of protective sensations. The available literature did not show prospective studies that supported the results attained with this surgery when applied with Heberprot-P®.Objectives: to analyze the results of the combination of curative surgery and Heberprot-P® to treat neuropathic ulcers of the forefront.Methods: a case series study was conducted in the provincial service of angiology in Matanzas for three years and four months, with the inclusion of 123 lower limbs with neuropathic wounds in the forefoot, which were treated with curative surgery and adjuvant Heberprot-P® therapy.Results: the treated wounds were classified as Wagner 2 (56.1 percent) and 3 (43.9 percent). The infection evaluation yielded grade 1 (52.8 percent) and grade 2 (47.2 percent). Time of epithelization exhibits a significant reduction in the patients treated with curative surgery and adjuvant therapy with Heberprot-P®, in comparison with those untreated cases. The behavior of relapses was similar in both cases.Conclusions: the association of curative surgery and Heberprot-P® used in diabetic patients with neuropathic wounds of the forefoot, reduces the time of epithelization and of relapses(AU)

Tratamiento quirúrgico curativo combinado con Heberprot-P® en las úlceras neuropáticas del antepié / Combination of the curative surgical treatment and Heberprot-P® in the neuropathic ulceration of the forefoot

Introducción: la cirugía curativa se realiza en un pie diabético con lesiones y pérdida de la sensación protectora para lograr su cicatrización. En la literatura disponible no se encontraron estudios prospectivos que avalen sus resultados cuando se aplica combinada con el Heberprot-P®. Objetivos: examinar los resultados de la cirugía curativa combinada con el Heberprot-P® en las úlceras neuropáticas del antepié. Métodos: se realizó un estudio de serie de casos en el Servicio Provincial de Angiología de Matanzas, en un período de tres años y cuatro meses. Se incluyeron pacientes diabéticos de ambos sexos que aportaron 123 extremidades con úlceras neuropáticas del antepié y que recibieron como tratamiento para las lesiones cirugía curativa y terapia adyuvante con Heberprot-P®. Resultados: las lesiones tratadas eran de gradación Wagner 2 (56,1 por ciento) y 3 (43,9 por ciento). La evaluación de la infección aportó el grado 1 (52,8 por ciento) y el grado 2 (47,2 por ciento). El tiempo de epitelización fue menor en los pacientes tratados con cirugía curativa combinada con Heberprot-P® en relación con los que no utilizaron este último. El comportamiento de las recidivas fue similar. Conclusiones: la combinación de la cirugía curativa y el Heberprot-P® en pacientes diabéticos con úlceras neuropáticas del antepié, reduce el tiempo de epitelización y de recidivas(AU)

Introduction: curative surgery is performed to reach healing of a diabetic foot with injures and loss of protective sensations. The available literature did not show prospective studies that supported the results attained with this surgery when applied with Heberprot-P®. Objectives: to analyze the results of the combination of curative surgery and Heberprot-P® to treat neuropathic ulcers of the forefront. Methods: a case series study was conducted in the provincial service of angiology in Matanzas for three years and four months, with the inclusion of 123 lower limbs with neuropathic wounds in the forefoot, which were treated with curative surgery and adjuvant Heberprot-P® therapy. Results: the treated wounds were classified as Wagner 2 (56.1 percent) and 3 (43.9 percent). The infection evaluation yielded grade 1 (52.8 percent) and grade 2 (47.2 percent). Time of epithelization exhibits a significant reduction in the patients treated with curative surgery and adjuvant therapy with Heberprot-P®, in comparison with those untreated cases. The behavior of relapses was similar in both cases. Conclusions: the association of curative surgery and Heberprot-P® used in diabetic patients with neuropathic wounds of the forefoot, reduces the time of epithelization and of relapses(AU)

Apertura de la primera Escuela de Medicina en la isla Zanzíbar, Tanzania / The opening of the first school of Medicine in the Island of Zanzíbar, Tanzania

La colaboración médica internacional es un principio insoslayable del Sistema Nacional de Salud cubano. Con el objetivo de describir la creación de la primera Escuela de Medicina en la isla de Zanzíbar, durante el curso premédico y el primer año académico de la carrera de Medicina, se realizó el presente trabajo. Se aborda la participación de profesores cubanos que iniciaron la colaboración internacionalista en la esfera de la Educación Médica Superior en este archipiélago africano. Fueron tenidas en cuenta las dificultades de infraestructura y los logros alcanzados en el desarrollo de los procesos sustantivos universitarios que cimentaron las bases de este centro universitario. Además, se resaltó el apoyo recibido por el Gobierno Revolucionario de Zanzíbar, y el impacto que produjo en la población del lugar la creación de esta Escuela de Medicina, lo que permitió estrechar aún más los lazos de amistad entre ambos pueblos, y sentar las bases para extender el programa de formación de médicos a la isla de Pemba y la apertura de una Escuela de Medicina similar en la región continental de la República Unida de Tanzania(AU)

The international collaboration is an unavoidable principle of the Cuban National Health System. We carried out this work with the objective of describing the foundation of the first School of Medicine in the Island of Zanzibar ,during the pre-medical and first academic year. We deal with the participation of Cuban professors who began the international collaboration in the sphere of High Medical Education in this African archipelago. We took into account the infrastructural difficulties and the goals achieved in the development of the main university processes founding the basis of this university centre. Besides that we highlighted the help given by the Revolutionary Government of Zanzibar, and the impact the foundation of this school of medicine had on the local population, leading to the straightening of the friendly ties among our people, and settling down the basis to extend the program of medical preparation to the island of Pemba and to found a similar School of Medicine in the continental part of the United Republic of Tanzania(AU)

Apertura de la primera Escuela de Medicina en la isla Zanzíbar, Tanzania / The opening of the first school of Medicine in the Island of Zanzíbar, Tanzania

La colaboración médica internacional es un principio insoslayable del Sistema Nacional de Salud cubano. Con el objetivo de describir la creación de la primera Escuela de Medicina en la isla de Zanzíbar, durante el curso premédico y el primer año académico de la carrera de Medicina, se realizó el presente trabajo. Se aborda la participación de profesores cubanos que iniciaron la colaboración internacionalista en la esfera de la Educación Médica Superior en este archipiélago africano. Fueron tenidas en cuenta las dificultades de infraestructura y los logros alcanzados en el desarrollo de los procesos sustantivos universitarios que cimentaron las bases de este centro universitario. Además, se resaltó el apoyo recibido por el Gobierno Revolucionario de Zanzíbar, y el impacto que produjo en la población del lugar la creación de esta Escuela de Medicina, lo que permitió estrechar aún más los lazos de amistad entre ambos pueblos, y sentar las bases para extender el programa de formación de médicos a la isla de Pemba y la apertura de una Escuela de Medicina similar en la región continental de la República Unida de Tanzania

The international collaboration is an unavoidable principle of the Cuban National Health System. We carried out this work with the objective of describing the foundation of the first School of Medicine in the Island of Zanzibar ,during the pre-medical and first academic year. We deal with the participation of Cuban professors who began the international collaboration in the sphere of High Medical Education in this African archipelago. We took into account the infrastructural difficulties and the goals achieved in the development of the main university processes founding the basis of this university centre. Besides that we highlighted the help given by the Revolutionary Government of Zanzibar, and the impact the foundation of this school of medicine had on the local population, leading to the straightening of the friendly ties among our people, and settling down the basis to extend the program of medical preparation to the island of Pemba and to found a similar School of Medicine in the continental part of the United Republic of Tanzania

El significado clínico del pie diabético en un análisis de diez años / The clinical meaning of diabetic foot from a 10-years analysis

La mayoría de las ulceraciones del diabético sufrirán una epitelización exitosa, pero entre el 15 y el 20 por ciento, sufrirán amputaciones del miembro inferior.OBJETIVO: Determinar el comportamiento clínico del pie diabético durante un período de 10 años (1999-2008). MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, en pacientes ingresados con diagnóstico de pie diabético en el Servicio Provincial de Angiología y Cirugía Vascular de Matanzas. RESULTADOS: Predominaron las lesiones neuropáticas. La edad de aparición de las lesiones isquémicas fue de 6,1 años, y el sexo femenino fue el más afectado en ambos casos. En relación con el comportamiento de la diabetes mellitus, predominó el de tipo 2. El tiempo de evolución de la enfermedad fue mayor en 3,6 años en las lesiones isquémicas. Al ingreso exhibieron cifras elevadas de glucemia ambas formas clínicas; el uso de insulina fue característica de la lesión neuropática, mientras el de los hipoglucemiantes orales de las lesiones isquémicas, el tabaquismo, la afectación de los dedos y la sepsis polimicrobiana con predominio de estafilococos constituyeron hallazgos comunes.CONCLUSIÓN: La edad, el tiempo de evolución de la diabetes y el uso de antidiabéticos orales están relacionados con la aparición de lesiones isquémicas, mientras que la insulina lo está con las neuropáticas. En ambas, los dedos de los pies son los más afectados, y se observa en ellos un alto índice de infección polimicrobiana(AU)

Most of diabetic's ulcerations will underwent a successful epithelialization, but between the 15 and 20 percent will have amputation of lower extremity. OBJECTIVE: To determine the clinical behavior of diabetic foot during 10 years (1999-2008). METHODS: A retrospective and descriptive study was conducted in patients diagnosed with diabetic foot admitted in the Provincial Service of Angiology and Vascular Surgery of Matanzas province. RESULTS: There was predominance of neuropathic injuries. The age of appearance of the ischemic injuries was of 6,1 years where the female sex was the more involved in both cases. In relation to diabetes mellitus behavior the type 2 was the more prevalent. The course time of disease was higher in 3,6 years in ischemic injuries. At admission there were high figures of glycemia in both clinical presentations; the use of insulin was characteristic of the neuropathic injury whereas the use of oral hypoglycemic agents was characteristic of ischemic injuries, smoking, fingers involvement and polymicrobial sepsis with predominance of staphylococci were common findings.CONCLUSIONS: Age, course time of diabetes and the use of oral antidiabetic agents are related to appearance of ischemic injuries, whereas the insulin it is related to the neuropathic ones. In both, toes are the more involved ones showing a high rate of polymicrobial infection(AU)