Epilepsia farmacorresistente del lóbulo temporal. Exploración con electrodos del foramen oval y resultados quirúrgicos / Pharmacoresistant temporal-lobe epilepsy. Exploration with foramen ovale electrodes and surgical outcomes

Objetivo. Presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la epilepsia del lóbulo temporal. Pacientes y métodos. Se analizan resultados en 137 pacientes, intervenidos quirúrgicamente entre 1990 y 2001, con seguimiento mayor de dos años. Se estudia el porcentaje de aciertos de las pruebas complementarias-RM, EEG, SPECT interictal, vídeo-EEG con electrodos del foramen oval (EFO), estudio neuropsicológico (NPS)- y la precisión con que informaron del foco epileptógeno. Resultados y conclusiones. Éxitos quirúrgicos (grados I-II de Engel): 73,4%. No hubo mortalidad quirúrgica, aunque sí escasa morbilidad, leve yreversible. No modificaron los resultados quirúrgicos ni el sexo, edad, edad de comienzo y tiempo de desarrollo de la enfermedad, ni la frecuencia de las crisis. No encontramos asociación entre crisis en el postoperatorio inmediato y peor control de la epilepsia alargo plazo. La RM fue normal en el 25% de los pacientes; en ellos, los resultados quirúrgicos (grados I-II de Engel a los dos años: 62%) fueron significativamente peores que en los casos detumor/cavernoma (86%); ante otras lesiones en la RM, el resultado fue intermedio (72%). En relación a la capacidad lateralizadora/localizadora del foco epileptógeno de las diferentes pruebas, destaca el vídeo-EEG-EFO, seguido de la RM, SPECT, EEG y NPS

Aim. To report our experience in the surgical treatment of temporal-lobe epilepsy. Patients and methods. Ananalysis was performed of the outcomes of 137 patients submitted to surgery between 1990 and 2001, with a follow-up of more than two years. A study was conducted of the percentages of successful detection by the different complementary tests - MRI,EEG, interictal SPECT, video-EEG with foramen ovale electrodes (FOE), neuropsychological study (NPS) - and the precision with which they reported the epileptogenic focus. Results and conclusions. Successful surgical outcomes (Engel grades I-II):73.4%. No surgical mortality occurred, although some mild, reversible morbidity was observed. Surgical outcomes were not affected by sex, age, age of onset and the length of time the patient had had the disease, or the frequency of the seizures. No association was found between seizures in the immediate post-operative period and a poorer long term control of the epilepsy.MR images were normal in 25% of patients; in these cases the surgical outcomes (Engel grades I-II at two years: 62%) were significantly poorer than in cases of tumours/cavernomas (86%); RMI studies of other types of lesions gave intermediate results (72%). With respect to the capacity of the different tests to lateralise/locate the epileptogenic focus, video-EEG-FOE proved to be the best, followed by MRI, SPECT, EEG and NPS

Aspectos psicológicos en la epilepsia / Psychological aspects involved in epilepsy

Introducción. A pesar de la importancia de las variables psicológicas que inciden directa o indirectamente en el tratamiento de la epilepsia, la psicología desempeña un papel secundario en la realidad asistencial sanitaria. Objetivo. Revisar las investigaciones relevantes sobre las variables psicológicas en lo que respecta al área emocional en la epilepsia. Desarrollo. Se revisan las aportaciones de los estudios sobre el sistema límbico y áreas frontales, diferencias interhemisféricas, epilepsia procesal y estacionaria, normalización forzada, alteraciones psicopatológicas interictales, efectos secundarios del tratamiento antiepiléptico, calidad de vida y otros aspectos asociados a la vivencia de la enfermedad. Conclusiones. La psicología clínica y la neuropsicología aportan datos muy valiosos sobre el diagnóstico, tratamiento, conocimiento de la enfermedad y asesoramiento a los profesionales de la salud (AU)

Neuropatología de la epilepsia del lóbulo temporal. Alteraciones primarias y secundarias de los circuitos corticales y epileptogenicidad / The neuropathology of temporal lobe epilepsy: primary and secondary changes in the cortical circuits and epileptogenicity

Introducción. La epilepsia del lóbulo temporal se puede manifestar tras múltiples patologías localizadas en la neocorteza, en la formación del hipocampo o en ambas (patología dual). Las más frecuentes son: esclerosis mesial, tumores, malformaciones y cicatrices. Sin embargo, estas alteraciones no son intrínsecamente epileptogénicas, ya que también se observan en pacientes que no desarrollan epilepsia. De este modo el tejido cortical en el cerebro alterado sufre una serie de cambios que con el tiempo puede convertirse en una región epileptogénica primaria. Esta región, a su vez, puede inducir la aparición de regiones epileptogénicas secundarias localizadas a una cierta distancia de la región primaria. Desarrollo. En el presente artículo discutimos la posibilidad de que tanto en las regiones epileptogénicas primarias como en las secundarias existan alteraciones similares de los circuitos neuronales que inducen una actividad epiléptica. En el caso de las regiones epileptogénicas primarias, estas alteraciones se producen inespecíficamente tras una lesión inicial o factor precipitante (p. ej., un tumor) que induce gliosis y pérdida neuronal perilesional. Estas alteraciones dan lugar a una reorganización sináptica perilesional (eliminación de conexiones con o sin formación de nuevas sinapsis) que provocan el inicio y mantenimiento de la actividad epiléptica. Sin embargo, las alteraciones de los circuitos en las regiones epileptogénicas secundarias son resultado de la actividad epiléptica originada en la región epileptogénica primaria que se propaga mediante conexiones anatómicas específicas. Esta actividad anómala produce en la región diana una alteración (gliosis y pérdida neuronal) que produciría una reorganización sináptica epileptogénica similar a la que ocurre en las áreas perilesionales primarias (AU)