Paragangliomas carotídeos: hacia un tratamiento personalizado que reduzca la morbilidad / Carotid body tumours: Towards a personalised treatment that reduces morbidity

Los paragangliomas carotídeos (PGC) son tumores infrecuentes que muy raramente son causa de muerte. El conocimiento de las bases genéticas de los tumores de origen hereditario, más de un tercio del total, ha permitido identificar a la población en riesgo y establecer en ella medidas para un diagnóstico precoz de los tumores. El tratamiento más habitual ha sido el quirúrgico que, en no pocos casos, origina una importante morbilidad. Un amplio contingente de los PGC no experimenta crecimiento alguno, lo que justifica una conducta expectante. Aquellos tumores con crecimiento significativo deben ser tratados. La radioterapia ofrece unas cifras similares de control a las de la cirugía y no presenta secuelas neurológicas ni vasculares. No obstante, la cirugía está indicada en PGC Shamblin I/II de pacientes jóvenes, en los raros tumores malignos o hiperfuncionantes y en el fracaso de la radioterapia. Los tumores múltiples familiares deben tratarse conservadoramente (AU)

Carotid body paragangliomas (CBP) are uncommon tumours that very rarely cause death. The genetic basis of tumours of hereditary origin (more than a third of the total) has been determined in the last few years, which has helped to identify the population at risk and to implement screening methods for an early diagnosis of tumours. The most common treatment of CBP has been surgery, which frequently causes significant morbidity. A significant number of paragangliomas do not experience any growth, which justifies a wait-and-see approach using annual image studies. Those tumours with significant growth must be treated. Radiotherapy has similar outcomes to surgery and has no neurological or vascular sequelae. However, surgery is indicated in Shamblin I/II carotid body tumours in young patients, in the rare malignant or hyper-functioning tumours, and in the failure of radiotherapy. Multiple tumours of familial origin should be treated conservatively (AU)

Tratamiento laparoscópico de la hernia de hiato y del reflujo gastresofágico / Laparoscopic treatment of hiatal hernia and gastroesophageal reflux

Introducción. El tratamiento laparoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico se acompaña de importantes ventajas clínicas, aunque existen algunos puntos controvertidos: una correcta indicación quirúrgica, el tipo de funduplicatura más apropiada en virtud de los estudios preoperatorios y el valor que tienen ciertos detalles técnicos. Pacientes y método. Hemos practicado una funduplicatura a 176 pacientes, con un rango de edad entre 22 y 78 años. La indicación de cirugía incluyó: intratabilidad médica, pacientes jóvenes y hernia paraesofágica. La sintomatología predominante fue: reflujo (93 por ciento), disfagia (38 por ciento), dolor torácico (18 por ciento) y síntomas respiratorios (4 por ciento). Nuestra serie incluye 27 casos (15 por ciento) de enfermedad por reflujo gastroesofágico sin hernia asociada, 119 (67 por ciento) de hernia de hiato axial, 14 (8 por ciento) de hernia de hiato paraesofágica y 16 (9 por ciento) de hernia de hiato mixta. A todos los pacientes se les practicó un estudio baritado gastroduodenal, endoscopia en 88 (50 por ciento), pH-metría, en 140 (89 por ciento) y manometría en 146 (92 por ciento). Resultados. Las técnicas utilizadas fueron: Nissen-Rosetti en 114 casos (65 por ciento), Toupet en 55 (31 por ciento) y Dor en 6 (3 por ciento). Se seccionaron los vasos cortos en 7 casos (4 por ciento). El índice de complicaciones intraoperatorias fue del 1,7 por ciento, la tasa de conversión del 1,7 por ciento y la tasa de reintervenciones del 1,1 por ciento. En todos los casos se controló la sintomatología de reflujo. El 60 por ciento de los pacientes no presentaron disfagia, el 29 por ciento, disfagia leve ( 4 semanas) y el 0,63 por ciento disfagia grave. Seis pacientes (3,41 por ciento) presentaron un síndrome de retención gaseosa. Conclusión. La cirugía antirreflujo por vía laparoscópica ofrece resultados similares a los de la cirugía abierta, con las ventajas añadidas de este tipo de abordaje. Estos resultados dependen de una correcta indicación y de la elección de una técnica quirúrgica adecuada e individualizada para cada paciente (AU)