Control de la hemorragia en el síndrome de Wünderlich / Control of hemorrhage in Wünderlich’s syndrome

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[Expert opinion on the basic surgical technique for laparoscopic ventral hernia repair]. / Técnica quirúrgica básica consensuada para el tratamiento por vía laparoscópica de las hernias ventrales.

Laparoscopic ventral hernia repair is currently the subject of intense debate, even though it provides a series of advantages over open surgery and is feasible and safe. Various studies have shown this technique to be as effective as open repair with a lower recurrence rate. Despite the excellent results of laparoscopic repair of ventral hernias, there are numerous controversies associated with this procedure. These controversies concern the indications and contraindications of the procedure, and technical aspects such as how to create the pneumoperitoneum, perform adhesiolysis, manage the hernia sac, and insert and fix the mesh to the anterior abdominal wall. Also controversial are outcome, complications related to postoperative seroma, and which type and size of mesh should be used. The present article aims primarily to address many of these issues, based on the experience of distinct surgeons with expertise in this approach, in order to provide data to establish a consensus on how laparoscopic ventral hernia repair should be performed.

Eventroplastia laparoscópica:mejora de resultados con el usode 4 puntos / Laparoscopic repair of primary and incisional hernias: improved results with the use of 4 sutures

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Curva de aprendizaje en la técnica de Stoppa / Learning curve in stoppa´s technique

Introducción. Para adquirir experiencia en una técnica quirúrgica se requiere un período de aprendizaje. Objetivo. Estudiar la curva de aprendizaje de la técnica de Stoppa (GPRVS), para la reparación de la hernia inguinal bilateral. Pacientes y métodos. Se incluyó a 170 pacientes (340 hernias) intervenidos entre enero de 1995 y diciembre de 2001 por hernia inguinal bilateral mediante la técnica de Stoppa. Su edad media era de 57,2 años (rango, 28-89), 7 eran mujeres y 163 varones (96 por ciento). Se practicó cirugía urgente por hernia incarcerada en 6 casos (3,5 por ciento).Resultados. La tasa de hernias reproducidas, enfermedades concomitantes y técnicas quirúrgicas asociadas fue similar en el período. El tiempo operatorio disminuyó de 100 (1995) a 61 min (2001). Se dejó drenaje en el 100 por ciento de los casos en 1995 y sólo en el 6,6 por ciento en 2001. La anestesia regional pasó del 25 (1995) al 83 por ciento (2001), la estancia hospitalaria de 5,1 a 1,5 días (2001) y la morbilidad del 50 (1995) al 13 por ciento (2001) (p < 0,0001). La tasa media de recidivas fue del 1,7 por ciento, con dos casos en los 30 primeros (6,6 por ciento) y uno en los 140 restantes (0,7 por ciento) (seguimiento, 1-76 meses). En 1995 la técnica era iniciada y realizada por un cirujano en el 100 por ciento de los casos, mientras que en 2001 este porcentaje se redujo al 42 por ciento, incrementándose la participación del resto del servicio y de los residentes. Conclusiones. Los primeros 25-30 casos de una técnica quirúrgica constituyen la curva de aprendizaje, con la mayor tasa de morbilidad, dificultades técnicas y operatorias y días de estancia hospitalaria. Con la experiencia mejoran los resultados, lo que afecta a todos los cirujanos que la ejecutan (AU)

Aplicación del adhesivo de fibrina tissucol® en eventraciones complejas / Application of Tissucol® fibrin glue in complex eventrations

Introducción. El desarrollo de seromas o hematomas tras la reparación de eventraciones abdominales es frecuente, sobre todo si se realiza una dermolipectomía asociada, y puede complicarse con una infección.Objetivos. Determinar la eficacia del adhesivo de fibrina Tissucol® en la reducción de complicaciones locales (seromas, hematomas, abscesos) tras eventroplastias y su repercusión en la estancia hospitalaria.Se comparan los resultados con un grupo control de 24 pacientes.Pacientes y métodos. Se incluye a 14 pacientes tratados con malla de polipropileno y dermolipectomía abdominal, con aplicación de Tissucol® vaporizado.Se analizan las características clínicas, tipo de cirugía y datos técnicos de la malla colocada, volumen y coste del adhesivo, morbilidad, estancia postoperatoria y recidivas.Resultados. Los pacientes estudiados son de mayor edad (p 30 en el 50 por ciento), más patología respiratoria, hipotiroidismo y neoplasias previas.El 50 por ciento de las eventraciones eran reproducidas, 42,9 por ciento tenían malla previa; en el 78,6 por ciento el defecto fue suprainfraumbilical (p < 0,0001), y se colocó una malla de mayor tamaño (p < 0,05), situándola premuscular en el 64,3 por ciento (p < 0,0001). El Tissucol® aplicado fue de 2,2 ml/paciente.La morbilidad local en el grupo estudio fue menor (el 21,4 por ciento frente al 41,7 por ciento), con menos hematomas (el 7,1 y el 16,7 por ciento) y abscesos (el 0 y el 20,8 por ciento). La estancia media también fue menor (9,2 frente a 11,6 días).No hubo mortalidad y la recidiva ha sido nula con seguimiento entre 2-18 meses.Conclusiones. A pesar de ser pacientes con condiciones clínicas desfavorables, de más alto riesgo, con eventraciones más grandes, multioperadas, y cirugía más compleja, tanto la morbilidad local como la estancia media han sido menores, por lo que se puede considerar que la aplicación del adhesivo Tissucol® disminuye la tasa de hematoma e infección locales y reduce consecuentemente la estancia media hospitalaria, sin efectos secundarios y con un mínimo gasto añadido. (AU)

Colocutaneous fistula due to polypropylene mesh.

Fistulae due to polypropylene mesh are known to occur if the prosthetic mesh is placed close to a hollow viscus. Some cases of enterocutaneous fistula have been reported but there are few cases of fistula affecting the large bowel. It is important to recognize these cases because they are severe complications of the prosthesis and difficult to manage. We present a case of colocutaneous fistula caused by fragmentation of polypropylene mesh and erosion into the sigmoid colon after recurrent incisional hernia repair.

Treatment of left colon neoplasic obstruction by placement of self-expandable stents.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Neoplasic stenoses of the left colon are most frequently caused by primary colon carcinoma, infiltration from an external tumour and great adenomatous polyps. These patients often develop obstruction as their first symptom, leading to emergency surgical procedures in adverse circumstances and without an appropriate intestinal preparation that might prevent primary anastomosis. Therapeutic options for this event, such as Hartmann's resection, subtotal colectomy or anterograde colon lavage are not always possible. In these patients a colostomy is performed that requires future reoperation for reconstruction of the intestinal transit. Transtumoral self-expandable stenting followed by elective surgery might be the best option in these cases, as well as an alternative to surgery in non-operable patients. PATIENTS AND METHODS: Twenty four patients treated with this procedure in the past four years were divided in two groups. In group 1 (14 patients), the stent was placed as a permanent and palliative measure for the management of the disease. In group 2 (10 patients), the stent was placed temporarily for the management of the intestinal obstruction and latter the patients underwent elective surgery with fully preoperative and extension study and an appropriate preparation of the colon in order to allow reliable primary anastomosis. RESULTS: There were no hospital mortality nor stent migrations. There was only one complication (perforation caused by the stent) that required emergency surgery, but with any further complications. Failure to place the stent occurred in one patient. CONCLUSIONS: Self-expandable stents relieve neoplasic colon obstructions and allow to complete the study protocol, followed by elective surgery associated to less morbi-mortality. In patients with advanced or irresectable cancer, they provide a palliative and safe alternative to surgery, with satisfactory results.

Prótesis autoexpandibles como paliación en el carcinoma de antro gástrico / Self-expanding stents as palliative treatment of carcinoma of the gastric antrum

Introducción. La muerte por obstrucción neoplásica de antro gástrico suele presentar características dramáticas para el paciente y su entorno familiar ante la aparición de vómitos incoercibles y regurgitación continua de secreciones gástricas y salivales. Cuando la resección quirúrgica no es posible, los métodos alternativos como la derivación o la yeyunostomía de alimentación no ofrecen una paliación adecuada. El creciente uso de prótesis autoexpandibles en el tubo digestivo nos animó a intentar aliviar a nuestros pacientes con este procedimiento. Pacientes y método. Se presentan 3 casos de pacientes con estenosis tumoral de antro gástrico, diseminación metastásica hepática e intolerancia oral completa con regurgitación constante y vómitos. Les fue implantada una prótesis intratumoral con ayuda del endoscopio. Resultados. La tolerancia oral a las pocas horas del procedimiento fue óptima, desapareciendo la clínica. Las molestias secundarias a la implantación no requirieron analgésicos. La supervivencia mayor fue de más de un año. Discusión. Los procedimientos alternativos, como la derivación gástrica o la yeyunostomía de alimentación, requieren una intervención quirúrgica, que además es de dudosos beneficios. La derivación, no siempre posible, presenta problemas de vaciado, por lo que casi siempre persiste la intolerancia completa o incompleta. La yeyunostomía no resuelve la clínica de regurgitación del paciente, alargando inútilmente el sufrimiento del mismo. Conclusión. Pese a la complejidad técnica de su colocación, que se apunta brevemente en el trabajo, la prótesis intratumoral es el tratamiento paliativo de elección para pacientes con estenosis maligna del antro gástrico irresecable (AU)

Tratamiento de la estenosis neoplásica de colon izquierdo mediante colocación de prótesis autoexpandibles / Treatment of left colon neoplasic obstruction by placement of self-expandable stents

Introducción y objetivo: las estenosis neoplásicas en el colon izquierdo como son el carcinoma primitivo de colon, la infiltración neoplásica por vecindad y los grandes pólipos adenomatosos que ocupan la luz, tienen muchas veces como clínica de presentación diagnóstica la obstrucción intestinal. La obstrucción obliga a intervenir al paciente en mal estado y sin preparación adecuada del intestino, lo que impide la realización de una sutura primaria. Las alternativas en esta eventualidad como son la resección de Hartmann, la colectomía subtotal o el lavado anterógrado no siempre pueden hacerse. En estos casos se realiza una colostomía que obliga a reintervenir al paciente candidato a reconstrucción del tránsito intestinal. La utilización de prótesis autoexpandibles intratumorales pueden ser el tratamiento ideal en estos pacientes ya que resuelven la obstrucción permitiendo la realización de una cirugía electiva. Así mismo pueden constituir la alternativa a la cirugía en los casos inoperables. Pacientes y métodos: se incluyen 24 enfermos tratados mediante este procedimiento en los últimos 4 años divididos en dos grupos. Al grupo 1 (14 pacientes) se les colocó la prótesis de un modo definitivo y paliativo como tratamiento de su enfermedad. Al grupo 2 (10 pacientes) se les colocó la prótesis temporalmente para resolver el cuadro de obstrucción intestinal que presentaban, interviniéndoles posteriormente de forma reglada con estudio preoperatorio y de extensión completo, y una adecuada preparación del colon para posibilitar una sutura primaria fiable. Resultados: no hubo mortalidad ni migraciones. Sólo tuvimos una complicación (perforación) que precisó cirugía urgente sin complicaciones posteriores. Se fracasó en el intento de colocación en una ocasión (4 por ciento).Conclusiones: se considera que la colocación de prótesis autoexpandibles resuelve la obstrucción por neoplasias de colon y permite completar el protocolo de estudio, realizando luego un tratamiento quirúrgico programado con menos morbi-mortalidad. En los casos de cáncer avanzado o irresecable, constituyen una alternativa paliativa poco cruenta que evita la cirugía con buenos resultados (AU)

Dehiscence of gastrojejunal stapled anastomosis after lithotripsy for nephrolithiasis.

We report the case of a 76-year-old woman with previous bariatric surgery and a large renal calculus following a prolonged lithotripsy session. The patient presented with peritonitis due to dehiscence of the gastrojejunal stapled anastomosis.

Tissucol application in dermolipectomy and incisional hernia repair.

Biological adhesives have a lot of applications in surgical procedures. Here we present a prospective study with the aim of analyzing results of the application of Tissucol between the muscle layers and subcutaneous tissue after incisional hernia repair with polypropylene mesh and associated dermolipectomy. We assess clinical and technical parameters, local morbidity, and hospital stay. Fifty-six patients were divided into two groups. Patients with whom we used fibrin glue were older, with more obesity (P < 0.005) with associated diseases, and their incisional hernias were larger and more complicated to repair. Patients in the Tissucol group developed less local morbidity (hematomas or abscesses; P < 0.01), had a shorter mean hospital stay (P < 0.01), and required less wound care. The use of Tissucol improves the results of surgical repair of large abdominal incisional hernias repaired by mesh placement and dermolipectomy, and it decreases global morbidity and hospital stay are reduced.

Pseudoobstrucción intestinal crónica y desnutrición por endometriosis intestinal / Chronic intestinal pseudo-obstruction and malnutrition due to intestinal endometriosis

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Estenosis pilórica péptica tratada con endoprótesis / Peptic pyloric stenosis treated by an endoprothesis

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