SUPERIOR GLUTEAL ARTERY PSEUDOANEURYSM: TWO CASES REPORT AND REVIEW OF THE LITERATURE.

INTRODUCTION: Gluteal pseudoaneurysms are extremely rare and respond to pelvic trauma, penetrating wounds, inflammation or infection in the gluteal region. CLINICAL CASES: Two men, 73 and 82 years respectively, who presented gluteal pseudoanerysm after drainage of perianal abscess the first one and after trauma the second one. In both cases the diagnosis was made by imaging tests (doppler ultrasound that was completed with computed tomographic angiography). The first one was successfully treated by ultrasound-guided injection of thrombin at the pseudoaneurysm sac. However, secondary treatment with thrombin injection and coil embolization was performed due to pseudoaneurysm reperfusion. The second one was successfully treated by embolization with hydrocoils through contralateral percutaneous femoral access as well as thrombin injection by direct ultrasound-guided puncture. DISCUSSION: The incidence, presentation and surgical strategy are discussed. Current literature is also reviewed. CONCLUSION: Ultrasound scan is the first diagnostic test, computed tomographic angiography can give more topographic information. We found selective percutaneous embolization to be the treatment of choice. Open surgical treatment should be reserved for selected cases.

Protocolo SANTIAGO. Planificación reparación endovascular de aorta (EVAR) en situaciones de urgencia / SANTIAGO protocol. Endovascular aortic repair planning in emergency situations

INTRODUCCIÓN: La reparación endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal (EVAR) con éxito precisa la previa realización de una medición anatómica precisa basada en el estudio angio-TC aórtica. En situaciones de urgencia el tiempo para medición y planificación del caso es limitado y la disponibilidad del estudio en formato DICOM no siempre es posible. OBJETIVO: Presentar un protocolo de planificación desarrollado en nuestro centro que permite reducir el tiempo necesario para realizar las medidas en terapia EVAR de aneurismas de aorta abdominal (AAA) rotos en situaciones de urgencia y describir los resultados de nuestro centro antes y después de la aplicación de este protocolo. MÉTODO: Presentamos un análisis descriptivo de morbimortalidad a 30 días y a un año basado en un registro prospectivo de todos los casos de rotura de AAA admitidos de modo consecutivo (n = 32) en el servicio de urgencias de un hospital nacional de referencia durante el periodo enero del 2013 a mayo del 2015 (28 meses). El protocolo SANTIAGO es un acrónimo que describe (en lengua inglesa) 8 pasos que deben ser siempre tenidos en cuenta para una planificación EVAR: S (Size the aneurysms), A (Access), N (Neck), T (bifurcaTion), I (Iliacs), A (Angulations), G (LenGth-LonGitud) y O (OK for material). En nuestro centro, la terapia EVAR en rotura aórtica se realiza bajo anestesia local y de modo percutáneo si la situación clínica del paciente lo permite. RESULTADOS: Tras la aplicación del protocolo SANTIAGO en nuestro centro, desde junio del 2014, se consiguió reducir la mortalidad en el tratamiento urgente de aneurismas aórticos infrarrenales rotos. Fueron desestimados para ningún tipo de intervención por su elevada morbimortalidad 3 pacientes de los 32 (9,3%) admitidos en urgencias. La mortalidad total a 30 días en pacientes tratados disminuyó del 46,6% (7/15) preprotocolo frente al 35,7%(5/14) posprotocolo y en pacientes intervenidos mediante técnica endovascular pasó del 25% (1/4) preprotocolo frente a un 0%(0/6) de mortalidad posprotocolo. El 66,6% (4/6) de los pacientes tratados mediante EVAR tras el implante del protocolo fueron intervenidos de modo percutáneo y bajo anestesia local. La mortalidad al año, registrada en mayo del 2016, fue en el grupo EVAR del 10% (1/10), tasa de reintervención al año del 7,1% (1/9) por endofuga tipo ib, resuelta con éxito. En el grupo de cirugía abierta la morbimortalidad a 12 meses fue del 63,15% (12/19) de los pacientes intervenidos, con registro de un fallecimiento por IAM 7 meses postintervención y sin datos de reintervenciones mayores al año. CONCLUSIONES: Basados en la mejora de resultados observada en nuestro centro, consideramos que la existencia de un protocolo de planificación EVAR permite una planificación esquemática y reproducible que optimiza el tiempo necesario para afrontar una situación de urgencia crítica y propicia el éxito de la reparación. Asimismo, existe la tendencia progresiva en nuestro centro a considerar el tratamiento EVAR como primera opción terapéutica para pacientes con AAA-r. La posibilidad de realizar esta técnica con anestesia local y abordaje percutáneo podría ser considerada como un factor independiente que condiciona la menor morbimortalidad global del procedimiento

INTRODUCTION: Successful endovascular treatment of ruptured abdominal aortic aneurysms (R-EVAR) requires a detailed planning of the procedure, as planning is the key step. Nevertheless, in cases of emergency the limited time for planning and the non-availability of good quality scan images (DICOM format) are common issues that determine the final result. OBJECTIVE: The aim of this paper is to present the results of r-AAA survival before and after a fast protocol was implemented in our centre for measuring and sizing r-EVAR in emergency situations. METHOD: Morbidity and mortality at 30 days and 1 year was prospectively recorded in all consecutive cases of r-AAA admitted to the emergency department of our hospital (n = 32) from January 2013 to May 2015 (28 months). The «SANTIAGO planning & sizing protocol» was implemented in June 2014. It is a fast method to remember key steps in planning EVAR. With the word SANTIAGO being a mnemonic device in which 8 basic and mandatory steps in planning can be summarised: S: Size, A: Access N: Neck, T: Bifurcation I: Iliacs, A: Angulations, G: Length, O: Ok for material. R-EVAR is performed in this centre under local anaesthesia and using a percutaneous approach, if the patient tolerates it, since June 2014. RESULTS: After implementation of the SANTIAGO protocol in June 2014, the 30 day mortality was reduced from 46.6% (7/15) to 35.7% (5/14) in all patients treated in our centre for a ruptured AAA. The mortality recorded in the endovascular group was 25% (1/4) pre-protocol and 0% (0/6) after in the period analysed. A percutaneous approach and local anaesthesia was used in 66% (4/6) patients in the EVAR Group after the protocol was implemented. The 1 year mortality was 10% for all patients treated in the R-EVAR group, with a secondary intervention rate of 7.1% (1/9) due to a type Ib endoleak. In the open repair group, the 1 year morbidity/mortality was 63.15% (12/19), with a patient death at 7 months due to a myocardial infarction. CONCLUSIONS: Our first results suggest that a fast protocol for planning and sizing in emergency situations seems to be associated with a lower 30 day mortality. A higher trend for considering the patient candidate for r-EVAR has been observed in our centre. Local anaesthesia and percutaneous approach have a probable influence on the lower morbidity and mortality of the endovascular cases

Stent temporal para la prevención de embolismos distales en el tratamiento endovascular de las lesiones de la aorta torácica / Use of stent devices to prevent distal embolization in endovascular repair of thoracic aorta

No disponible

Tratamiento con Bosentán de úlcera tórpida en extremidad inferior / Treatment of a non-healing leg ulcer with Bosentan

No disponible

Alternativa quirúrgica de recurso en pacientes con AAA sintomático, sin indicación técnica de exclusión endovascualar y elevado riesgo quirúrgico / Surgical alternative in high risk patients with AAA and anatomical limitations for evar

INTRODUCCIÓN. El aumento de expectativa de vida da lugar a que, actualmente, se presenten pacientes con AAA sintomáticos (fisurados o no) sin indicación anatómica de endoprótesis estándar y con elevado riesgo quirúrgico en la cirugía abierta convencional, que demandan tratamiento porque no se resignan a esperar la muerte por rotura aneurismática. Se le ofrece como alternativa, reactualizando una técnica antigua, la revascularización extraanatómica y la resección aneurismática. Nuestro objetivo es analizar los resultados obtenidos con esta actitud terapéutica. MATERIAL Y MÉTODO. Fueron tratados 7 pacientes con edad media de 78,8 años y AAA sintomático ( uno con rotura posterior contenida) de 5,2 cm a 8 cm. de diámetro. Todos tenían patología cardiorrespiratoria severa y riesgo anestésico ASA III-IV. En todos se practicó bypass axilobifemoral y resección aneurismática. RESULTADOS. El resultado fue satisfactorio en todos los pacientes con un seguimiento entre 1 y 15 años. Como complicaciones en el post-operatorio inmediato se registró neumonía en un caso y perforación intestinal en otro, resueltos satisfactoriamente. A los ocho años de seguimiento se registró un éxitus por neoplasia pulmonar. CONCLUSIONES. A la vista de los resultados obtenidos, nos parece que la derivación axilobifemoral y resección aneurismática puede ser una alternativa terapéutica útil para los pacientes con AAA sintomático sin indicación anatómica de endoprótesis estándar y elevado riesgo quirúrgico convencional que demandan tratamiento, aunque creemos también que debe indicarse de una manera individualizada, reforzándonos en la idea de que no hay técnicas obsoletas sino indicaciones inoportunas (AU)

INTRODUCTION. The increase in life expectancy leads to a higher number of symptomatic patients with AAA with anatomical limitations for EVAR and high surgical risk in conventional open surgery, seeking treatment because they are not resigned to wait death from aneurysm rupture. An alternative is offered , reviving an old technique, extra-anatomic revascularization and aneurysm resection. Our goal is to analyze the results obtained with this therapeutic approach. MATERIALS AND METHODS. We treated 7 patients with a mean age of 78.8 years and symptomatic AAA (one with subsequent contained rupture) of 5.2 cm to 8 cm. in diameter. All had severe cardiorespiratory disease and anesthetic risk ASA III-IV. An axilobifemoral bypass and aneurysm resection was performed in all the cases. RESULT. The result was satisfactory in all patients with follow up between 1 and 15 years. As complications in the immediate postoperative: A pneumonia occurred in one case and a intestinal perforation in other case, satisfactorily resolved. After eight years of follow up there was one death by lung cancer. CONCLUSIONS. In view of these results, we believe that the axilobifemoral bypass and aneurysmal resection may be a useful therapeutic option for patients with symptomatic AAA with anatomical limitations for standard EVAR and high surgical risk , but we also believe that it should be a tailored treatment for each patient, reinforcing the idea that there is not outdated techniques only inopportune indications (AU)