National Clinical Practice Guidelines for the management of non-small cell lung cancer in early, locally advanced and metastatic stages. Extended version. / Guía de Práctica Clínica Nacional para el manejo del cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios tempranos, localmente avanzados y metastásicos.

OBJECTIVE: Lung cancer is one the leading causes of mortality worldwide. Symptomatic manifestations of the disease generally occur in the advanced-stage setting, and therefore an important number of patients have advanced or metastatic disease by the time they are diagnosed. This situation contributes to a poor prognosis in the treatment of lung cancer. Evidencebased clinical recommendations are of great value to support decision-making for daily practice, and thus improving health care quality and patient outcomes. MATERIALS AND METHODS: This document was an initiative of the Mexican Society of Oncology (SMEO) in collaboration with Mexican Center of Clinical Excellence (Cenetec) according to Interna- tional Standards. Such standards included those described by the IOM, NICE, SIGN and GI-N. An interdisciplinary Guideline Development Group (GDG) was put together which included medical oncologists, surgical oncologistsc, radiation therapists, and methodologists with expertise in critical appraisal, sys- tematic reviews and clinical practice guidelines development. RESULTS: 62 clinical questions were agreed among members of the GDG. With the evidence identified from systematic reviews, the GDG developed clinical recommendations using a Modified Delphi Panel technique. Patients' representatives validated them. CONCLUSIONS: These Clinical Practice Guideline aims to support the shared decision-making process for patients with different stages of non-small cell lung cancer. Our goal is to improve health-care quality on these patients.

OBJETIVO: El cáncer de pulmón es una de las principales causas de mortalidad alrededor del mundo. Su historia natural, con la manifestación de síntomas en etapas avanzadas y el retraso en su diagnóstico hacen que una gran proporción de pacientes se diagnostiquen en estadios tardíos de la enfermedad, lo que hace muy complicado el tratamiento exitoso de la misma. De esto deriva la importancia de dar origen a recomendaciones basadas en evidencia para soportar la toma de decisiones clínicas por parte de los grupos interdisicplinarios que se encargan del manejo de este padecimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Este documento se desarrolló por parte de la Sociedad Mexicana de Oncología en colaboración con el Centro Nacional de Excelencia Tec- nológica de México (Cenetec) a través de la dirección de integración de Guías de Práctica Clínica en cumplimiento a estándares internacionales como los descritos por el Ins- tituto de Medicina de EUA (IOM, por sus siglas en inglés), el Instituto de Excelencia Clínica de Gran Bretaña (NICE, por sus siglas en inglés), la Red Colegiada para el Desarrollo de Guías de Escocia (SIGN, por sus siglas en inglés), la Red Internacional de Guías (G-I-N, por sus siglas en inglés); entre otros. Se integró en representación de la Sociedad Mexicana de Oncología un Grupo de Desarrollo de la Guía (GDG) de manera interdisciplinaria, considerando oncólogos médicos, cirujanos oncólogos, cirujanos de tórax, radio-oncólogos, y metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y guías de práctica clínica. RESULTADOS: Se consensuaron 62 preguntas cllínicas que abarcaron lo establecido previamente por el GDG en el documento de alcances de la Guía. Se identificó la evidencia científica que responde a cada una de estas preguntas clínicas y se evaluó críticamente la misma, antes de ser incorporada en el cuerpo de evidencia de la Guía. El GDG acordó mediante la técnica de consenso formal de expertos Panel Delphi la redacción final de las recomendaciones clínicas. C. CONCLUSIONES: Esta Guía de Práctica Clínica pretende proveer recomendaciones clínicas para el manejo de los distintos estadios de la enfermedad y que asistan en el proceso de toma de decisiones compartida. El GDG espera que esta guía contribuya a mejorar la calidad de la atención clínica en las pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas.

Parámetros de práctica para el manejo del dolor en cáncer: Grupo de Consenso para el Manejo del Dolor en Cáncer / Practice guidelines for cancer pain management: Task Force for Cancer Pain Management

El dolor por cáncer es un problema frecuente en nuestro medio, se presenta en 80 a 90 % de los pacientes y en aproximadamente 90 % de ellos se resuelve con medidas relativamente sencillas. No obstante, aproximadamente 40 % de los pacientes se encuentra insatisfecho con el médico o la enfermera respecto al manejo de su dolor. Por tal motivo, se convocó a un grupo de consenso con la finalidad de generar parámetros de práctica clínica fundamentados en la evidencia publicada y en la opinión de los expertos. Este grupo estuvo integrado por 31 médicos líderes de opinión es este campo, quienes con base en 599 documentos emitieron esta serie de recomendaciones, identificadas cada una según su nivel de evidencia.

Cancer pain is a frequent medical problem in our society. This syndrome affects from 80 to 90% of cancer patients and can be solved with relatively simple measures in 90% of the cases. Approximately 40% of cancer patients reported to be unsatisfied with the physician or nurse about their pain management. For these reasons, we gathered a task force in order to generate practice guidelines based on medical evidence and on the opinion of experts in this area. These guidelines were generated by a task force of 31 physicians who were leaders in this field and based on 599 papers selected by a previous literature search. This group evaluated the results of this search in three work sessions, during which a level of evidence was assigned to each recommendation.

[Practice guidelines for cancer pain management. Task Force for Cancer Pain Management]. / Parámetros de práctica para el manejo del dolor en cáncer. Grupo de Consenso para el Manejo del Dolor en Cáncer.

Cancer pain is a frequent medical problem in our society. This syndrome affects from 80 to 90% of cancer patients and can be solved with relatively simple measures in 90% of the cases. Approximately 40% of cancer patients reported to be unsatisfied with the physician or nurse about their pain management. For these reasons, we gathered a task force in order to generate practice guidelines based on medical evidence and on the opinion of experts in this area. These guidelines were generated by a task force of 31 physicians who were leaders in this field and based on 599 papers selected by a previous literature search. This group evaluated the results of this search in three work sessions, during which a level of evidence was assigned to each recommendation.

Utilidad del tratamiento con radioterapia externa en pacientes con degeneración macular relacionada con la edad / Utility of external radiotherapy treatment in patients with agerelated macular degeneration

Objetivos: Determinar si dosis bajas de radiación alteran el curso natural de la neovascularización subfoveal en pacientes con degeneración macular relacionada con la edad (DMRE). Material y métodos: Se estudiaron pacientes con DMRE tipo húmeda determinándose edad, sexo, agudeza visual, transparencia del cristalino, campimetría computadorizada, extensión de la membrana por angiofloresceinografía y ultrasonido modo A y B. Se trataron con acelerador lineal de rayos X con dosis total de 1,500 cGy, fraccionada en 10 sesiones de 150 cGy, con haz de fotones de alta energía de 10 megaelectrón-volts. Seguimiento 18 meses. Resultados: Se trataron 34 pacientes con DMRE. La capacidad visual se mantuvo estable en 80 por ciento de los casos y 7 pacientes (20 por ciento) presentaron mejoría de una línea de visión, el campo visual se mantuvo estable en 82 por ciento, y el 18 por ciento mejoró; 6 pacientes mostraron un aumento en la opacidad del cristalino. El ultrasonido modo AB demostró reducción del grosor de la membrana neovascular subfoveal en un 34 por ciento (p<0,01). El área de extensión de la membrana también se redujo en 37.23 por ciento (p<0,05). Finalmente la respuesta global al tratamiento fue calificada como buena en el 55.8 por ciento y moderada para el 44.11 por ciento de los casos. Conclusión: Demostramos la utilidad de la radioterapia externa como un tratamiento alternativo para detener el crecimiento de la membrana neovascular subretiniana, manteniendo campo periférico, en pacientes con DMRE de tipo húmedo, cambiando la evolución natural de la enfermedad.

Impacto del intervalo entre la cirugia y la radioterapia, en pacientes con cáncer mamario etapas iniciales, sin manejo sistémico adyuvante / The affect of surgery-radiotherapy delay in patients with breast cancer, early, without adyuvant systemic therapy

Se trató de conocer el impacto del intervalo de tiempo entre la cirugía y la radioterapia en el resultado terapéutico de pacientes con cáncer mamario estadios iniciales, que no reciben manejo sistémico adyuvante. Analizamos retrospectivamente los datos de 623 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama etapas I y II sin evidencia clínica de diseminación ganglionar axilar, tratadas durante un período de 18 años. Las pacientes fueron agrupadas con base al retraso en el inicio de la radioterapia después de la cirugía. El grupo 1 (270 pacientes) iniciaron la radioterapia dentro de las primeras cuatro semanas posteriores a la cirugía, y el grupo 2 (285 pacientes) iniciaron entre cinco y ocho semanas después de la cirugía, y el grupo 3 (68 pacientes) tuvieron un retraso de más de ocho semanas. La media de seguimiento en el grupo total es de 64 meses. Las pacientes recibieron una dosis de 50 a 60 Gy al lecho tumoral y/o 50 Gy a los ganglios linfáticos. La edad, el estado menstrual, el estadio clínico de la enfermedad, el diagnóstico histológico, el tamaño tumoral patológico y las metástasis axilares, estuvieron distribuidas en forma similar en los tres grupos de pacientes. Se hicieron comparaciones de las curvas de control local, supervivencia global a 10 años y supervivencia libre de enfermedad, entre los tres grupos de pacientes. No encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos 1 y 2 en ninguna de las curvas comparadas. La comparación entre el grupo 1 y el 3 no demostró diferencia en las curvas de supervivencia total o de control local, sin embargo las supervivencia libre de enfermedad se afectó en forma significativa en el grupo 3 de pacientes con una p=0.05. Se concluye que, un retraso en el inicio de la radioterapia mayor a ocho semanas después de la cirugía en pacientes con cáncer de mama etapas I y II que no reciben manejo sistématico adyuvante, disminuye en forma significativa la supervivencia libre de enfermedad