Situación de los cuidados intensivos en España / Intensive care in Spain

No disponible

Recomendaciones para el control de la infección en la práctica de la anestesia / Recommendations for infection control in anesthesia practice

Las infecciones asociadas al cuidado sanitario son un problema de salud, tanto para el paciente como para los trabajadores sanitarios. Se sintetizan las recomendaciones para el control de dichas infecciones. Se hace especial énfasis en el lavado de manos, ya que el contacto es el principal factor contribuyente. Asimismo se recogen las indicaciones respecto al uso de guantes, mascarillas, gorros, batas y calzado de quirófano, los movimientos en la zona quirúrgica, y el adecuado orden de los pacientes. Para la prevención de la infección nosocomial se realiza un esquema sobre el grado de desinfección que requiere cada material anestésico en relación con su uso final. Se revisa la manipulación de la medicación y el uso de jeringas, viales multidosis, perfusores, así como la consideración de la caducidad. También la inserción y mantenimiento de los catéteres venosos centrales y otros procedimientos invasivos, así como la prevención de la transmisión de infecciones al trabajador sanitario (AU)

[Gastrointestinal tonometry: a new tool for the anesthesiologist]. / Tonometría gastrointestinal: una nueva herramienta para el anestesiólogo.

Intestinal hypoperfusion is among the factors implicated in sepsis and multiorgan failure. Splanchnic blood flow may be sacrificed to maintain supply to vital organs, even when hemodynamic alterations are minor. The sensitivity of invasive hemodynamic monitoring for detecting intestinal hypoperfusion is low. This paper aims to review current knowledge about indirect measurement of splanchnic perfusion by way of gastrointestinal tonometry. We review the pathophysiology of ischemic intestinal lesions, the basis for gastrointestinal tonometry, and the method. Finally we discuss clinical applications (early diagnosis of ischemic colitis and ischemia of the flap after esophageal reconstruction, weaning from mechanical ventilation, abdominal compartment syndrome, liver transplant, heart surgery, prognostic factors and care of the critically ill patient). An adequate understanding of this monitoring technique and management of information it provides can give an early warning of the intestinal hypoperfusion that precedes other serious systemic complications.

Tonometría gastrointestinal: una nueva herramienta para el anestesiólogo / Gastrointestinal tonometry: a new tool for the anesthesiologist

La hipoperfusión intestinal es uno de los factores implicados en el desarrollo de sepsis y disfunción multiorgánica. El flujo sanguíneo esplácnico puede ser sacrificado para mantener el aporte a órganos vitales, incluso ante alteraciones hemodinámicas menores. La monitorización hemodinámica invasiva es poco sensible en la detección de hipoperfusión intestinal. El presente artículo pretende revisar los conocimientos actuales sobre la medición indirecta de la perfusión esplácnica mediante el uso de la tonometría gastrointestinal. Para ello, realizamos un repaso de la fisiopatología de la lesión intestinal isquémica, fundamentos y metodología de la tonometría gastrointestinal, finalizando con aplicaciones clínicas (diagnóstico precoz de colitis isquémica e isquemia de la plastia post-esofaguectomía, retirada de la ventilación mecánica, síndrome compartimental abdominal, trasplante hepático, cirugía cardiaca, factor pronóstico y terapéutico en el paciente crítico).El adecuado conocimiento y manejo de la información aportada por esta monitorización podría alertar precozmente del inicio de situaciones de hipoperfusión intestinal que preceden a otras graves complicaciones sistémicas (AU)

[Utility of sigmoid intramucosal pH in the early diagnosis of ischemic colitis after aorta surgery]. / Utilidad del pH intramucoso sigmoideo en el diagnóstico precoz de la colitis isquémica postcirugía aórtica.

A 62-year-old man with grade III ischemia of the legs and occlusion of an aortofemoral shunt underwent axillofemoral bypass and bilateral profundoplasty. During surgery, an aneurysm in the aortic origin of the right common iliac artery ruptured, requiring ligation of the inferior vena cava, the iliac veins and the right common iliac artery. Upon transfer of the patient to the recovery unit, the sigmoid intramucosal pH (pHi) was 6.83 (arterial pH 7.35), the regional CO2 pressure (PrCO2) was 100 mmHg (arterial PCO2 35.2 mmHg), and the lactic acid concentration was 3.6 mmol/L. Ischemic colitis was suspected and colonoscopy confirmed the presence of severe rectal and moderate sigmoid inflammation. An extended sigmoidectomy was performed with colostomy. The patient died from multiorgan failure 48 hours after surgery. Ischemic colitis is a severe complication of aortic surgery. Sigmoid pHi monitoring is non-invasive and highly useful for the early diagnosis of ischemic colitis.

Utilidad del pH intramucoso sigmoideo en el diagnóstico precoz de la colitis isquémica postcirugía aórtica / Usefulness of sigmoid intramucosal pH for the early diagnosis of ischemic colitis after aortic surgery

Varón de 62 años de edad, con isquemia grado III de miembros inferiores y oclusión de derivación aortobifemoral, al que se practicó una derivación axilobifemoral más profundoplastia bilateral. Durante la intervención quirúrgica se produjo la rotura de un aneurisma situado en el origen aórtico de la arteria ilíaca común derecha, lo que obligó a ligar la vena cava inferior, las venas ilíacas y la arteria ilíaca común derecha. El paciente precisó un importante aporte de volumen y aminas vasoactivas. A su ingreso en la Unidad de Reanimación, tenía un pH intramucoso (pHi) sigmoideo de 6,83 (pH arterial 7,35) con presión regional de CO2 (PrCO2) de 100 mmHg (PCO2 arterial 35,2 mmHg) y ácido láctico 3,6 mmol/l. Ante la sospecha de colitis isquémica, se decidió realizar una colonoscopia, confirmándose la existencia de rectitis isquémica grave y sigmoiditis isquémica moderada. Se practicó sigmoidectomía ampliada más colostomía. Finalmente, el paciente falleció a las 48 horas como consecuencia de un cuadro de fracaso multiorgánico. La colitis isquémica es una grave complicación de la cirugía aórtica. La monitorización del pHi sigmoideo es un método no invasivo de gran utilidad en el diagnóstico precoz de la colitis isquémica (AU)

[A controversial entity: myocardial contusion in 51 patients with thoracic trauma]. / Una entidad controvertida: la contusión miocárdica en 51 pacientes con traumatismo torácico.

We studied the incidence of myocardial contusion following thoracic trauma in a group of 51 patients. The goal of this review is an assessment of the repercussion of this lesion in mortality and treatment. Also we considered the diagnostic options. Our finding show that this lesion is relatively frequent, 8 patients were considered with myocardial contusion (15.7%), but generally is not worth of extraordinary treatment. We considered the ECG a valuable diagnostic procedure and the CPK-MB a specific test, but brief and often with troubled interpretation due to the great rhabdomyolysis and the huge liberation of total CPK. In 4 patients there was obvious elevation of CPK-MB levels. All but one were in the ECG group. Other diagnostic procedures in those patients were not available.