Actualización del modelo predictivo SEGRAV 23, intervenciones diagnósticas terapéuticas de mayor riesgo / Updating the predictive model SEGRAV 23, higher risk diagnostic and therapeutic interventions

Introducción: los modelos predictivos constituyen herramienta importante en cuidados intensivos. La escala SEGRAV 23 ha mostrado su validez para establecer pronóstico en pacientes pediátricos. Objetivo: determinar intervenciones de mayor riesgo del SEGRAV 23. Métodos: estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectivo, en el cual se aplicó el modelo SEGRAV 23 en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto , durante cinco años (2007-2008, 2012-2014). La muestra fue de 356 pacientes. Se calculó chi cuadrado de ajuste, se comprobó independencia a través de chi cuadrado de Pearson y prueba exacta de Fisher, con nivel de significación estadística p< 0,05. Se descartaron variables no puntuables y las de menor influencia en categoría fallecidos (p> 0,05). Se calculó odds ratio (OR) con intervalo de confianza (IC) de 95 por ciento para determinar riesgo. Resultados: la mortalidad fue 2,53 por ciento (356 ingresos/9 fallecidos), los pacientes no graves predominaron (222/62,4 por ciento; p< 0,05). Entre los muy graves (12/3,4 por ciento) y críticos (9/2,5 por ciento) estuvieron todos los fallecidos. Una vía venosa central (71/19,9 por ciento y tratamiento de trastornos hidroelectrolíticos severos (63/17,7 por ciento) fueron más frecuentes. El doppler transcraneal, la nutrición parenteral total y el tratamiento de la coagulación intravascular diseminada, no puntuaron. Realización de tomografía, una vía venosa central, intervención quirúrgica y pleurotomía mostraron relación poco significativa con mortalidad (p> 0,05). La realización de reanimación cardiopulmonar (OR= 1 380; IC 95 por ciento [113,198-16 823,63]) y uso de FiO2≥ de 60 por ciento (OR= 454,67; IC 95 por ciento [48,89-4 228,57]) presentaron mayor riesgo. Conclusiones: de las 23 intervenciones diagnósticas y terapéuticas del SEGRAV 23, se determinaron 15 asociadas a mayor riesgo de mortalidad(AU)

Introduction: predictive models are an important tool in intensive care. The SEGRAV 23 scale has proven to be useful to establish a prognosis in pediatric patients. Objective: determine SEGRAV 23 higher risk interventions. Methods: an observational analytical retrospective cohort study based on application of the SEGRAV 23 model was conducted with community-acquired pneumonia patients at the Pediatric Intensive Care Unit of Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital during five years (2007-2008, 2012-2014). The sample consisted of 356 patients. Adjustment chi square was estimated, and independence verified by Pearson's chi-squared test and Fisher's exact test, with a statistical significance level of p< 0.05. Nonpoint variables and those with a lesser influence on the deceased category (p> 0.05) were discarded. Odds ratio (OR) was estimated with a confidence interval (CI) of 95 percent to determine risk. Results: mortality was 2.53 percent (356 admissions/9 deaths), with a predominance of non-critical patients (222/62.4 percent; p< 0.05). All the deaths were among very critical (12/3.4 percent) and critical (9/2.5 percent) patients. The most frequent procedures were one central venous route (71/19.9 percent) and treatment for severe hydroelectrolitic disorders (63/17.7 percent). Transcranial Doppler, total parenteral nutrition, and the treatment for disseminated intravascular coagulation did not score. Tomography, one central venous route, surgery and pleurotomy exhibited a not very significant relationship to mortality (p> 0.05). Cardiopulmonary resuscitation (OR= 1 380; CI 95 percent [113.198-16 823.63]) and the use of FiO2≥ 60 percent (OR= 454.67; IC 95 percent [48.89-4 228.57]) displayed higher risk. Conclusions: of the 23 SEGRAV 23 diagnostic and therapeutic interventions, 15 were found to be associated with a higher risk of mortality(AU)

Actualización del modelo predictivo SEGRAV 23, intervenciones diagnósticas terapéuticas de mayor riesgo / Updating the predictive model SEGRAV 23, higher risk diagnostic and therapeutic interventions

Introducción: los modelos predictivos constituyen herramienta importante en cuidados intensivos. La escala SEGRAV 23 ha mostrado su validez para establecer pronóstico en pacientes pediátricos. Objetivo: determinar intervenciones de mayor riesgo del SEGRAV 23. Métodos: estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectivo, en el cual se aplicó el modelo SEGRAV 23 en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto , durante cinco años (2007-2008, 2012-2014). La muestra fue de 356 pacientes. Se calculó chi cuadrado de ajuste, se comprobó independencia a través de chi cuadrado de Pearson y prueba exacta de Fisher, con nivel de significación estadística p< 0,05. Se descartaron variables no puntuables y las de menor influencia en categoría fallecidos (p> 0,05). Se calculó odds ratio (OR) con intervalo de confianza (IC) de 95 por ciento para determinar riesgo. Resultados: la mortalidad fue 2,53 por ciento (356 ingresos/9 fallecidos), los pacientes no graves predominaron (222/62,4 por ciento; p< 0,05). Entre los muy graves (12/3,4 por ciento) y críticos (9/2,5 por ciento) estuvieron todos los fallecidos. Una vía venosa central (71/19,9 por ciento y tratamiento de trastornos hidroelectrolíticos severos (63/17,7 por ciento) fueron más frecuentes. El doppler transcraneal, la nutrición parenteral total y el tratamiento de la coagulación intravascular diseminada, no puntuaron. Realización de tomografía, una vía venosa central, intervención quirúrgica y pleurotomía mostraron relación poco significativa con mortalidad (p> 0,05). La realización de reanimación cardiopulmonar (OR= 1 380; IC 95 por ciento [113,198-16 823,63]) y uso de FiO2≥ de 60 por ciento (OR= 454,67; IC 95 por ciento [48,89-4 228,57]) presentaron mayor riesgo. Conclusiones: de las 23 intervenciones diagnósticas y terapéuticas del SEGRAV 23, se determinaron 15 asociadas a mayor riesgo de mortalidad(AU)

Introduction: predictive models are an important tool in intensive care. The SEGRAV 23 scale has proven to be useful to establish a prognosis in pediatric patients. Objective: determine SEGRAV 23 higher risk interventions. Methods: an observational analytical retrospective cohort study based on application of the SEGRAV 23 model was conducted with community-acquired pneumonia patients at the Pediatric Intensive Care Unit of Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital during five years (2007-2008, 2012-2014). The sample consisted of 356 patients. Adjustment chi square was estimated, and independence verified by Pearson's chi-squared test and Fisher's exact test, with a statistical significance level of p< 0.05. Nonpoint variables and those with a lesser influence on the deceased category (p> 0.05) were discarded. Odds ratio (OR) was estimated with a confidence interval (CI) of 95 percent to determine risk. Results: mortality was 2.53 percent (356 admissions/9 deaths), with a predominance of non-critical patients (222/62.4 percent; p< 0.05). All the deaths were among very critical (12/3.4 percent) and critical (9/2.5 percent) patients. The most frequent procedures were one central venous route (71/19.9 percent) and treatment for severe hydroelectrolitic disorders (63/17.7 percent). Transcranial Doppler, total parenteral nutrition, and the treatment for disseminated intravascular coagulation did not score. Tomography, one central venous route, surgery and pleurotomy exhibited a not very significant relationship to mortality (p> 0.05). Cardiopulmonary resuscitation (OR= 1 380; CI 95 percent [113.198-16 823.63]) and the use of FiO2≥ 60 percent (OR= 454.67; IC 95 percent [48.89-4 228.57]) displayed higher risk. Conclusions: of the 23 SEGRAV 23 diagnostic and therapeutic interventions, 15 were found to be associated with a higher risk of mortality(AU)

El ácido láctico y la escala SEGRAV-23 como valores pronósticos de gravedad en niños críticos / Lactic acid and SEGRAV-23 scale as predictive values of severity in critically-ill children

INTRODUCCIÓN: los sistemas de valoración de la gravedad son medios para cuantificar objetivamente la situación clínica del paciente, determinar el pronóstico y evaluar la eficacia y eficiencia del tratamiento. El lactato es un biomarcador que ha demostrado su magnífica capacidad predictiva de mortalidad, lo que hace que se mantenga dentro de las recomendaciones de expertos y en todas las guías relevantes. OBJETIVO: determinar el pronóstico de gravedad del ácido láctico y del índice Sistema para evaluar la gravedad de las enfermedades (SEGRAV-23), en niños ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en el periodo febrero de 2011 a febrero de 2013. MÉTODOS: se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo en el cual se estudiaron 208 pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos de los hospitales "Dr. Luis Díaz Soto" y "Juan Manuel Márquez", en el periodo de febrero de 2011 a febrero de 2013. Para determinar el grado de dependencia entre vivos y fallecidos en el índice SEGRAV-23 y los valores del lactato, se utilizó el chi cuadrado de Pearson con una p menor de 0,05 para garantizar una confiabilidad de un 95 %. RESULTADOS: con respecto al SEGRAV-23 y los valores de lactato se observó que el 32,3 % de los pacientes con lactato entre 5-7 mmol/L se mantuvo con el reporte de muy graves, y el 14,7 % críticos. El 43,7 % de los fallecidos presentaron SEGRAV-23 mayor de 21 puntos. El 35,3 % de los pacientes que presentaron cifras de lactato al ingreso entre 5-7 mmol/L fallecieron. A los 10 días de estadía se evidenció que el 72,7 % de los pacientes que presentaron cifras de lactato entre 5-7 mmol/L fallecieron, al igual que el 80 % de los que tuvieron una hiperlactoacidemia mayor de 7 mmol/L. CONCLUSIONES: el ácido láctico y la escala SEGRAV-23 tienen una aceptable capacidad pronóstica y son buenos indicadores de gravedad del paciente crítico.

INTRODUCTION: the severity scoring systems are means to objectively quantify the patient's clinical situation, to determine the prognosis and to evaluate the efficacy and efficiency of the treatment. Lactate is a biomarker that has demonstrated its great predictive capacity for mortality, which keeps it included in the experts' recommendation and in all relevant guidelines. OBJECTIVE: to determine the severity prognosis of the lactic acid and of the index System for Evaluating the Severity of Diseases (SEGRAV-23) in children admitted to the pediatric intensive care unit in the period of February 2011 to February 2013. METHODS: prospective, longitudinal, analytical and observational study of 208 patients admitted to the pediatric intensive care units in "Dr Luis Diaz Soto" and "Juan Manuel Márquez" hospitals, conducted from February 2011 to February 2013. For the purpose of determining the level of dependence between the living and dead people in the SEGRAV-23 index and the lactate values, Pearson's chi square with p< 0.05 was used to assure 95 % reliability. RESULTS: regarding SEGRAV-23 and the lactate values, it was observed that 32.3 % of patients with 5-7 mmol/L lactate continued to be reported as severely-ill and 14.7 % as critical patients. In the group of dead people, 43.7 % had a SEGRAV-23 index higher than 21 scores whereas 35.3 % of patients with lactate values of 5 to 7 mmol/L on admission died. After ten days of hospitalization, it was evinced that 72.7 % of patients who had 5-7 mmol/L lactate values died as it happened with 80 % of those with over 7 mmol/L hyperlactoacidemia. CONCLUSIONS: lactic acid and the SEGRAV-23 scale have acceptable prognostic capacity and are good severity indicators in critically-ill patients.

El Ácido láctico y la escala SEGRAV-23 como valores pronósticos de gravedad en niños críticos / Lactic acid and SEGRAV-23 scale as predictive values of severity in critically-ill children

Introducción: los sistemas de valoración de la gravedad son medios para cuantificar objetivamente la situación clínica del paciente, determinar el pronóstico y evaluar la eficacia y eficiencia del tratamiento. El lactato es un biomarcador que ha demostrado su magnífica capacidad predictiva de mortalidad, lo que hace que se mantenga dentro de las recomendaciones de expertos y en todas las guías relevantes.Objetivo: determinar el pronóstico de gravedad del ácido láctico y del índice Sistema para evaluar la gravedad de las enfermedades (SEGRAV-23), en niños ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en el periodo febrero de 2011 a febrero de 2013.Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo en el cual se estudiaron 208 pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos de los hospitales Dr. Luis Díaz Soto y Juan Manuel Márquez , en el periodo de febrero de 2011 a febrero de 2013. Para determinar el grado de dependencia entre vivos y fallecidos en el índice SEGRAV-23 y los valores del lactato, se utilizó el chi cuadrado de Pearson con una p menor de 0,05 para garantizar una confiabilidad de un 95 por ciento.Resultados: con respecto al SEGRAV-23 y los valores de lactato se observó que el 32,3 por ciento de los pacientes con lactato entre 5-7 mmol/L se mantuvo con el reporte de muy graves, y el 14,7 por ciento críticos. El 43,7 por ciento de los fallecidos presentaron SEGRAV-23 mayor de 21 puntos. El 35,3 por ciento de los pacientes que presentaron cifras de lactato al ingreso entre 5-7 mmol/L fallecieron. A los 10 días de estadía se evidenció que el 72,7 por ciento de los pacientes que presentaron cifras de lactato entre 5-7 mmol/L fallecieron, al igual que el 80 por ciento de los que tuvieron una hiperlactoacidemia mayor de 7 mmol/L.Conclusiones: el ácido láctico y la escala SEGRAV-23 tienen una aceptable capacidad pronóstica y son buenos indicadores de gravedad del paciente crítico(AU)

Autopsias pediátricas / Pediatric autopsies

INTRODUCCIÓN: LA autopsia es una herramienta útil que garantiza el estudio más completo del enfermo y la enfermedad, y evalúa la calidad del trabajo médico. El estudio de las autopsias pediátricas ofrece un importante volumen de información. OBJETIVO: demostrar la utilidad de la autopsia para la evaluación de la calidad de la atención médica pediátrica. MÉTODOS: estudio retrospectivo longitudinal. Se estudiaron 363 autopsias pediátricas realizadas en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", desde su inauguración en 1962 hasta el 2011, a través del empleo del Sistema Automatizado de Registro y Control en Anatomía Patológica. RESULTADOS: predominó el sexo masculino (56,1 %) y el grupo etario más frecuente correspondió al de 28 días a un 1 año (70,8 %). Las principales causas básicas de muerte fueron por infecciones digestivas, respiratorias y cerebrales. La principal causa directa e intermedia de muerte fue el tromboembolismo pulmonar. La discrepancia clínico patológica fue de un 14,7 % en la causa básica y de 10,3 % en la causa directa de muerte. CONCLUSIONES: el trabajo científico combinado en 50 años de las especialidades de pediatría y anatomía patológica, demostró la utilidad de la autopsia para evaluar la calidad del trabajo médico y el apoyo que brinda el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica.

INTRODUCTION: autopsy is a useful tool to guarantee the most complete study of the sick person and of the disease, and to evaluate the quality of the physician's work. The study of pediatric autopsies provides a huge volume of information. OBJECTIVE: to prove the usefulness of autopsy for the evaluation of the quality of pediatric medical care. METHODS: retrospective longitudinal study of 363 pediatric autopsies conducted at "Luis Diaz Soto" central military hospital since its opening in 1962 through 2011. To this end, the Automated System of Registration and Control in Pathological Anatomy was used. RESULTS: predominance of males (56.1 %) and of the group aged 28 days to one year (70.8 %). The main causes of death were digestive, respiratory and brain infections. The main direct and intermediate cause of death was pulmonary thromboembolism. The clinical and pathological discrepancy was 14.7% in the main cause and 10.3 % in the direct cause of death. CONCLUSIONS: the combined scientific work in 50 years by the pediatrics and pathological anatomy specialties proved the usefulness of autopsy to evaluate the quality of the physician's work and the support given by the Automated System of Registration and Control of Pathological Anatomy.

Autopsias pediátricas / Pediatric autopsies

Introducción: la autopsia es una herramienta útil que garantiza el estudio más completo del enfermo y la enfermedad, y evalúa la calidad del trabajo médico. El estudio de las autopsias pediátricas ofrece un importante volumen de información.Objetivo: demostrar la utilidad de la autopsia para la evaluación de la calidad de la atención médica pediátrica.Métodos: estudio retrospectivo longitudinal. Se estudiaron 363 autopsias pediátricas realizadas en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, desde su inauguración en 1962 hasta el 2011, a través del empleo del Sistema Automatizado de Registro y Control en Anatomía Patológica.Resultados: predominó el sexo masculino (56,1 por ciento) y el grupo etario más frecuente correspondió al de 28 días a un 1 año (70,8 por ciento). Las principales causas básicas de muerte fueron por infecciones digestivas, respiratorias y cerebrales. La principal causa directa e intermedia de muerte fue el tromboembolismo pulmonar. La discrepancia clínico patológica fue de un 14,7 por ciento en la causa básica y de 10,3 por ciento en la causa directa de muerte. Conclusiones: el trabajo científico combinado en 50 años de las especialidades de pediatría y anatomía patológica, demostró la utilidad de la autopsia para evaluar la calidad del trabajo médico y el apoyo que brinda el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica.(AU)

Introduction: autopsy is a useful tool to guarantee the most complete study of the sick person and of the disease, and to evaluate the quality of the physician's work. The study of pediatric autopsies provides a huge volume of information. Objective: to prove the usefulness of autopsy for the evaluation of the quality of pediatric medical care. Methods: retrospective longitudinal study of 363 pediatric autopsies conducted at "Luis Diaz Soto" central military hospital since its opening in 1962 through 2011. To this end, the Automated System of Registration and Control in Pathological Anatomy was used. Results: predominance of males (56.1 percent) and of the group aged 28 days to one year (70.8 percent). The main causes of death were digestive, respiratory and brain infections. The main direct and intermediate cause of death was pulmonary thromboembolism. The clinical and pathological discrepancy was 14.7percent in the main cause and 10.3 percent in the direct cause of death. Conclusions: the combined scientific work in 50 years by the pediatrics and pathological anatomy specialties proved the usefulness of autopsy to evaluate the quality of the physician's work and the support given by the Automated System of Registration and Control of Pathological Anatomy(AU)

Comportamiento de la sepsis en terapia intensiva pediátrica / Behavior of the sepsis in pediatric intensive therapy

La Sepsis es una de las patologías más importantes en la edad pediátrica. Se realizó estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, del comportamiento de pacientes con Sepsis ingresados en la UTIP del ISMM Dr. Luis Díaz Soto, 178 pacientes fueron diagnosticados con Sepsis, representando el 11,46 por ciento del total de ingresos, 57,8por ciento pertenecen al grupo de 1 mes - 1 año, predominó el sexo masculino 96 (53,9por ciento), el mayor número de pacientes provenían del servicio de urgencia del hospital, los procedentes de las salas de hospitalización y los remitidos desde otros centros hospitalarios, tienen un riesgo de fallecer 3 veces más alto, que los que provienen directamente de nuestro servicio de urgencias (OR: 3,76 p = 0,0016), el 70,7por ciento se encontraba en la categoría de eutróficos, el 56,74por ciento correspondió con el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica y la Sepsis. Con sospecha o evidencia de Sepsis intrahospitalaria se registró el 11,79 por ciento, el sistema respiratorio es el sistema orgánico que mayormente se relaciona con la Sepsis, la reposición de volumen, el apoyo inotrópico y los antimicrobianos constituyeron la terapéuticas más utilizadas, a 115 se les realizó abordaje venoso profundo, 75 por ciento de los que ingresaron en SDMO fallecieron, mientras que la mortalidad por Sepsis en nuestro estudio fue del 14,6por ciento (26 fallecidos). La Sepsis predominó en las primeras etapas de las edades pediátricas. Los estadíos clínicos más severos de la Sepsis se asociaron a elevada mortalidad (AU)

Empiema epidural / Epidural empyema

El empiema epidural intracraneal es uno de los procesos supurativos localizados que con menor frecuencia se describe, y su aparición se relaciona con la extensión de un foco contiguo de infección, como la sinusitis, mastoiditis, celulitis del cuero cabelludo u orbitaria, mucormicosis rinocerebral, además defecto craneal por fractura, proceder neuroquirúrgico o una complicación de la monitorización fetal. En este trabajo se presenta un caso de empiema epidural, en un paciente del sexo masculino, de la raza blanca, de 16 años de edad, secundario a infección bucodental, causa que no se registra en la literatura revisada

Empiema epidural / Epidural empyema

El empiema epidural intracraneal es uno de los procesos supurativos localizados que con menor frecuencia se describe, y su aparición se relaciona con la extensión de un foco contiguo de infección, como la sinusitis, mastoiditis, celulitis del cuero cabelludo u orbitaria, mucormicosis rinocerebral, además defecto craneal por fractura, proceder neuroquirúrgico o una complicación de la monitorización fetal. En este trabajo se presenta un caso de empiema epidural, en un paciente del sexo masculino, de la raza blanca, de 16 años de edad, secundario a infección bucodental, causa que no se registra en la literatura revisada(AU)

Hernia pulmonar / Pulmonary hernia

La hernia pulmonar o neumocele es una protrusión del pulmón a través de un defecto de la pared torácica. Es una afección infrecuente, con tan sólo unos 300 casos publicados en la bibliografía internacional 1-10 . Fue descrita por primera vez en 1499 por Roland 1 . Se realiza la presentación de un caso de hernia pulmonar adquirida traumática de un paciente masculino, blanco de 17 meses, ingresado en la terapia intensiva pediátrica del hospital Militar Central: Dr. Luis Díaz Soto por bronconeumonía complicada con derrame pleural derecho y que requirió de ventilación mecánica y pleurotomías. Se diagnosticó hernia pulmonar infraclavicular derecha como complicación de una pleurotomía alta, que como causa del proceso no se registra en la literatura revisada y que desapareció con tratamiento conservador(AU)

Aplicación de la escala de Baker en el niño politraumatizado / Application of Baker´s scale in the polytrauma child

Se realizó un estudio en 113 pacientes politraumatizados que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Docente “Juan Manuel Márquez”, durante el periodo comprendido de enero a diciembre de 1997. Se analizó el comportamiento y evolución de los politraumatizados aplicándoseles la escala pronóstica de BAKER. Del total estudiado, 84 correspondieron al sexo masculino y 29 al sexo femenino. Las edades más afectadas se hallaron en los subgrupos 5 a 10 años y 11 a 14 años. El 56.7 por ciento de los politraumatizados presentaron trauma único y el 43.3 por ciento trauma combinado; el mayor porcentaje correspondió a pacientes con puntuación 9 a 15 puntos (daño moderado) de la escala de Baker. Todos los fallecidos tuvieron una puntuación mayor de 25 puntos. Se confirmó la utilidad de la escala para evaluar objetivamente el pronóstico de supervivencia del niño politraumatizado(AU)

Comportamiento de la resistencia antibiótica en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Antibiotic-resistance behavior in a pediatric intensive care unit

Se realizó un estudio de corte en todos los pacientes con enfermedades infecciosas que presentaron muestras microbiológicas positivas, con antibiogramas, realizadas en el Hospital Pediátrico de Moa durante el año 2000 con el objetivo de determinar el comportamiento de la resistencia antibiótica in vitro durante este período. Se reporta que el Staphylococcus aureus fue el gérmen predominante en las infecciones purulentas y en bacteriemias y sepsis, mientras que la Escherichia coli y el Streptococcus pneumoniae son los fundamentales en las infecciones urinarias y otitis media supurada, respectivamente. Se señala que existe una buena sensibilidad de los gérmenes a la Amikacina, Meticillín, Ampicillín, Cefazolina, Cefotaxima, Ceftriaxona, Ceftazidima y Amoxicilina con Sulbactam (Trifamox) sin embargo es elevada la resistencia a la Penicilina, Eritromicina, Kanamicina, Gentamicina, Trimetoprim con Sulfametoxazol y Cloranfenicol, lo que indica que la aplicación de una política de antibióticos ha influido en el comportamiento de los patrones de resistencia; recomendándose que la estrategia más eficaz contra la resistencia microbiana consiste en hacer bien el trabajo la primera vez (destruyendo todos los microbios) y derrotar así la resistencia antes de que aparezca, constituyendo un reto, el administrar al paciente el tratamiento adecuado cada vez que haga falta(AU)

Aplicación de la escala pronóstica de Mayer en el niño politraumatizado / Application of the prognostic Mayer´s scale in the multitrauma child

Se realizó un estudio de 155 pacientes con traumas múltiples, ingresados en la terapia intensiva pediátrica del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" durante un período de 6 años. A toda la serie se le aplicó la Escala de Mayer (MISS) y se escogió sólo a los pacientes que presentaron una puntuación mayor o igual a 11 puntos: 95 pacientes. De los pacientes con MISS mayor o igual a 25 falleció el 60,6 por ciento y el 23,5 por ciento quedó incapacitado o dependiente, mientras que la mortalidad de los pacientes con puntaje menor de 25 fue de 3,3 por ciento con un 8,9 por ciento de secuelas leves y no se encontró secuelas graves. Los pacientes con MISS mayor o igual a 40 murieron. La lesión neurológica significó el 92,4 por ciento y el 57,8 por ciento la tenía como el área mas severamente afectada. El 95,4 por ciento de los fallecidos tuvo algún grado de daño neurológico y el 100 por ciento de los severamente incapacitados mostró grado 4 ó 5 de daño neurológico. El 67 por ciento de los pacientes con un grado de severidad neurológica de 5, murió o quedó incapacitado o dependiente. Con grado 4 la mortalidad fue del 14,2 por ciento y el 25 ,por ciento quedó con incapacidad severa. Consideramos que esta escala es muy útil para valorar el pronóstico del niño politraumatizado y recomendamos su uso en las unidades de terapia intensivas pediátricas(AU)

Injuria pulmonar aguda / Acute pulmonary injure

La injuria pulmonar aguda es una respuesta del pulmón a múltiples estímulos sistémicos o locales, cuyo expectro abarca el edema pulmonar no cardiogénico y al síndrome de distrés respiratorio agudo. Su patogenia no está perfectamente aclarada y se señala que los macrófagos fijos del pulmón inician el proceso con liberación de citoquinas y activación de los sistemas de coagulación, complemento fibrinolítico kinina-kalikreinas, del metabolismo del ácido araquidónico y de agentes proteolíticos y oxidantes con producción de daño hístico. Se expone la evolución de los criterios diagnósticos establecidos y se señala que hasta la fecha, el tratamiento de la enfermedad de base y las medidas de sostén constituyen las alternativas terapéuticas efectivas

Injuria pulmonar aguda / Acute pulmonary injure

La injuria pulmonar aguda es una respuesta del pulmón a múltiples estímulos sistémicos o locales, cuyo expectro abarca el edema pulmonar no cardiogénico y al síndrome de distrés respiratorio agudo. Su patogenia no está perfectamente aclarada y se señala que los macrófagos fijos del pulmón inician el proceso con liberación de citoquinas y activación de los sistemas de coagulación, complemento fibrinolítico kinina-kalikreinas, del metabolismo del ácido araquidónico y de agentes proteolíticos y oxidantes con producción de daño hístico. Se expone la evolución de los criterios diagnósticos establecidos y se señala que hasta la fecha, el tratamiento de la enfermedad de base y las medidas de sostén constituyen las alternativas terapéuticas efectivas(AU)