ABSTRACT
Objetivo: El propósito de este estudio fue determinar la existencia de marcadores neurobiológicos del Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) empleando la SPECT cerebral y determinaciones neuroendocrinológicas e inmunológicas, estudiar la eficacia diagnóstica de estas técnicas para identificar a los pacientes que sufren este trastorno, y su aportación al diagnóstico diferencial con otras entidades psiquiátricas. Método: Hemos estudiado a 23 pacientes que cumplen criterios de TEPT según el DSM-IV y la evaluación psicométrica realizada por el Servicio de Psiquiatría, y 11 voluntarios sanos, o afectos de otros trastornos de la esfera afectiva, con acontecimientos vitales traumáticos pero que no han desarrollado un TEPT. A todos ellos se les practicaron dos SPECT cerebrales tras la inyección IV de 99mTc-HMPAO, una de ellas en condiciones basales y otra en condiciones de activación emocional mediante el recuerdo de los eventos traumáticos autobiográficos, que habrían causado el TEPT o bien otro trastorno mental diferente. Tras el procesado de las imágenes se realizó un análisis semicuantitativo del FSCr cerebral a partir de 24 regiones de interés, calculando índices de actividad relativa respecto de un área de referencia. Además se les realizaron las siguientes determinaciones analíticas: estudio inmunológico completo, función tiroidea completa, prolactina y cortisol plasmáticos, y en orina de 24 horas se estudió el ácido 5-hidroxi-indolacético (HIAA), ácido vanilmandélico (VMA), adrenalina (A), dopamina (DA) y noradrenalina (NA). Con respecto a los parámetros bioquímicos en la metodología se detalla el análisis estadístico realizado. Resultados: Hemos observado que la media de las diferencias de FSCr entre la SPECT realizada en condiciones de activación emocional y la basal resultó ser positiva en todas las regiones estudiadas en el grupo control, y negativa en el grupo de casos excepto en el córtex visual. Hemos aplicado como prueba de significación estadística una t de Student de datos pareados, que ha demostrado que las diferencias observadas en 6 regiones del grupo de casos, así como en 4 regiones del grupo control, son estadísticamente significativas (p < 0,05). Así mismo se ha observado, en condiciones basales, un mayor FSCr frontal estadísticamente significativo en los pacientes con TEPT. Se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en hormona tiroidea T4 libre, a favor de los controles, que indica un hipotiroidismo relativo o un síndrome de T4 bajo relacionado con el estrés crónico incontrolable que caracteriza el TEPT. Así mismo se aprecia mayor TSH y HiAA en los casos respecto de los controles con un nivel de significación de 0,05. Igualmente se aprecia en los casos una moderada linfopenia respecto de los controles, con una disminución de linfocitos T citotóxicos CD8 y CD 16 (natural killer) que reflejan el estrés inmunológico con una inmunosupresión relativa con pérdida de capacidad citotóxica, si bien se trata de los resultados preliminares de un estudio en curso. Conclusiones: Los resultados anteriores indican la utilidad de la inclusión del SPECT cerebral dentro de la evaluación diagnóstica del TEPT, dado que con toda probabilidad refleja la disregulación psicobiológica que se produce en estos pacientes en respuesta a la incapacidad para una apropiada integración del trauma y su fijación en el pasado. Parece evidente el valor de la prueba para ayudar al diagnóstico diferencial con la simulación y otros trastornos mentales diferentes. El TEPT constituye un nuevo paradigma de investigación psicobiológica, al tratarse de un importante mediador patogénico en varios trastornos mentales y psicosomáticos. Al tratarse de una muestra limitada de pacientes que están en tratamiento psiquiátrico al realizarles el estudio era de esperar que los cambios bioquímicos periféricos fueran poco importantes, aunque seguimos procesando aún los datos obtenidos (AU)
