El anfiteatro endovascular / The endovascular amphitheatre

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Seudoaneurisma gigante por perforación de rama de injerto aortobifemoral en cirugía de prótesis de cadera / Massive pseudoaneurysm secondary to perforation of a branch of an aortobifemoral Dacron(R) graft after total hip arthroplasty

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Diseño, validación y aplicación clínica de un cuestionario de conocimiento (ConocEAP) de los pacientes con enfermedad arterial periférica / Design, validation and clinical application of a knowledge questionnaire (ConocEAP) in patients with peripheral arterial disease

INTRODUCCIÓN: Existe mucha desinformación en la población general y en los pacientes vasculares en particular sobre la enfermedad arterial periférica (EAP). Su adecuado conocimiento puede mejorar el autocuidado y la adherencia al tratamiento en los pacientes que la padecen. OBJETIVO: Desarrollar, validar e implementar un cuestionario que evalúe el conocimiento de los pacientes con EAP sobre su enfermedad y determinar las características clínicas y sociodemográficas que influyen en dicho conocimiento. MATERIAL Y MÉTODO: Se diseñó un cuestionario autoadministrado denominado ConocEAP, con 24 ítems de respuesta dicotómica estructurado en 5 áreas: conocimientos generales (4 ítems), factores de riesgo (6), régimen terapéutico (10), farmacoterapia (2) y signos de alarma (2). Se analizó su validez racional, de contenido mediante valoración de expertos y se implementó un pretest cognitivo. Se administró a 120 pacientes hospitalizados por EAP. La fiabilidad se analizó mediante alfa de Cronbach. RESULTADOS: Edad de los encuestados 72 °æ 13 a˜nos, 79% varones. El conocimiento global de la enfermedad fue del 60,5%. El régimen terapéutico y los signos de alarma fueron las áreas de mayor desconocimiento, y los factores de riesgo y farmacoterapia las que tuvieron mayor número de aciertos. El sexo femenino y un nivel de estudios superior se asocian a mayor conocimiento. Respecto al conocimiento de los factores de riesgo, no hubo diferencias significativas entre los pacientes que los presentaban y los que no. CONCLUSIONES: El diagnóstico de EAP no va ligado a un incremento del conocimiento sobre la enfermedad. El cuestionario ConocEAP es una herramienta válida y fiable que permite identificar el nivel de conocimiento de cada paciente y ofrece la oportunidad de individualizar las intervenciones educativas

INTRODUCTION: Peripheral artery disease (PAD) is largely unrecognised, but adequate knowledge can improve self-care and compliance in PAD patients. OBJECTIVE: To develop, validate and implement a questionnaire to assess the knowledge PAD patients have about their disease and to determine the clinical and sociodemographic characteristics determining that knowledge. MATERIAL AND METHOD: A self-administered questionnaire called ConocEAP was designed. It had 24 dichotomous response items structured into 5 areas: general knowledge (4 items), risk factors (6), therapeutics (10), pharmacotherapy (2), and warning signs (2). Rational validity was analysed by expert assessment and a cognitive pre-test was also implemented. It was administered to 120 patients admitted to hospital due to PAD. Reliability was analysed using Cronbach's alpha. RESULTS: The mean age was 72 °æ 13 years, with 79% males. Overall knowledge of the disease was 60.5%. Therapeutic regimen and warning signs were the areas of less knowledge, and risk factors and pharmacotherapy those with the highest number of correct answers. Female sex and higher education levels are associated with greater knowledge. There was no significant difference between patients as regards knowledge of risk factors, whether they had them or not. CONCLUSIONS: Diagnosis of PAD is not related to a greater knowledge about the disease. ConocEAP questionnaire is a valid and reliable tool, able to identify the level of knowledge of each patient and provides the opportunity to individualise educational interventions

La vena lo soporta todo / The vein withstands all

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Reparación endovascular de aneurismas iliacos aislados. Nuestra experiencia en los últimos 10 años / Endovascular repair of isolated iliac aneurysms. Our experience in the last 10 years

OBJETIVOS: Analizar los resultados del tratamiento endovascular de aneurismas iliacos aislados en los últimos 10 años. MATERIAL Y MÉTODO: Treinta y cinco aneurismas iliacos aislados en 28 pacientes con una edad media de 75,4 años (IC 95% 72,8-78) fueron intervenidos de forma programada entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2011. El 71% afectaban a la arteria iliaca común (AIC) y el 29% a la arteria iliaca interna (AII). Bilaterales eran 6 (5 de AIC y uno de AII). Un paciente presentaba aneurisma combinado de AIC y AII. El diámetro medio aneurismático fue de 45,21 mm (rango 30-80). El 85,7% eran asintomáticos, y sintomáticos, el 14,3%. La cardiopatía aparece como la enfermedad asociada más prevalente (57,1%), y la HTA es el principal factor de riesgo cardiovascular (53,6%). Todos los pacientes fueron clasificados de elevado riesgo anestésico según la clasificación ASA. El seguimiento clínico se efectuó a los 3, 6, 12, 18 meses y luego anualmente. RESULTADOS: El tratamiento endovascular se extendió entre AIC y AII en 19 aneurismas iliacos aislados unilaterales; solo se cubrió la AIC en un caso de forma aislada. Debido a la morfología anatómica, 5 casos precisaron de endoprótesis bifurcadas y 3 casos de endoprótesis aortomonoiliaca e injerto cruzado. Se embolizó la hipogástrica solo en un paciente. La estancia media posoperatoria fue de 5,7 días (rango 2-35). La mortalidad posoperatoria fue del 7%. El seguimiento medio fue de 30,2 meses (rango 2-102 meses), observando 3 endofugas (8,5%) −2 tipo II y una tipo III − y una trombosis de endoprótesis (2,8%). CONCLUSIONES: El tratamiento endovascular de los aneurismas iliacos aislados en pacientes de elevado riesgo quirúrgico es una técnica segura y eficaz con baja tasa de morbimortalidad

OBJECTIVES: To analyze the results of endovascular treatment of isolated iliac aneurysms in the last 10 years. MATERIAL AND METHOD: A total of 35 isolated iliac aneurysms in 28 patients with a mean age of 75.4 years (95% CI 72.8 to 78) were routinely operated on from January 1st 2002 to December 31st 2011. The common iliac artery (CIA) was most affected, with 71%, and 29% was in internal iliac artery (IIA). There were 6 bilateral cases (5 CIA and one IIA). One patient had combined CIA and IIA. The mean diameter of the aneurysms was 45.21 mm (range 30-80). There were no symptoms present in 85.7%. Heart disease arised as the most prevalent comorbidity (57.1%), and hypertension was the main cardiovascular risk factor (53.6%). All patients were considered as high risk according to the ASA anesthesia classification. Clinical follow-up was performed at 3, 6, 12, 18 months, and then annually. RESULTS: The endovascular treatment performed between AIC and IIA in 19 unilateral cases, covering only CIA in one single case. Due to the anatomical morphology, 5 cases needed bifurcated stent-grafts, and 3 cases with an aorto-mono-iliac stent-graft and a crossed graft. The internal iliac was embolized in only one patient. The mean hospital stay was 5.7 days (range 2-35). Postoperative mortality was 7%. Mean follow-up was 30.2 months (range 2-102 months), with 8.5% endoleak incidence (2 cases with type II endoleak and one case with type iii). Stent thrombosis in one case (2.8%) was treated with open surgery. CONCLUSIONS: Endovascular treatment of isolated iliac aneurysms in high surgical risk patients is a safe and an effective procedure

Rotura de arteria femoral superficial por infección arterial / Rupture of the superficial femoral artery due to an arterial infection

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El modelo angiosoma en la estrategia de revascularización de la isquemia crítica / The angiosome model in the revascularization strategy of critical limb ischemia

La angioplastia de troncos distales es una intervención segura y eficaz, y puede ser de elección en el tratamiento de la isquemia crítica. La estrategia revascularizadora siguiendo el modelo angiosoma puede demostrar superiores beneficios en la curación de las lesiones y en el rescate de las extremidades isquémicas. Este concepto propone dedicar los esfuerzos para llevar flujo arterial a las áreas específicas del pie que presentan isquemia o pérdida tisular, ya sea de forma directa o indirecta. Pero aún necesitamos estudios amplios, prospectivos y comparativos que permitan validar su real aplicabilidad y utilidad. Junto a la revascularización el control agresivo de los factores de riesgo y los cuidados directos sobre las lesiones representan un papel fundamental en el éxito del tratamiento. Esta revisión analiza las más recientes publicaciones que comparten el modelo angiosoma en el tratamiento de la isquemia crítica(AU)

Angioplasty is a feasible, safe, and effective procedure, and can be the procedure of choice for treatment of critical limb ischemia. Targeted primary angioplasty following the angiosome model may prove beneficial in terms of better wound healing and subsequent limb salvage. This concept may allow deliberately focusing arterial flow reconstruction in specific limb ischemia areas that exhibit tissue loss and fluctuating ‘‘rescue-vessels’’ supply. Further technical improvements and large comparative studies and prospective data are also needed to make a proper clinical validation. As well as appropriate revascularization, aggressive control of concurrent risk factors in wound healing also play an important role. The present paper proposes a review of the main contemporary publications that share this theory on the treatment of critical limb ischemia(AU)

Fístula aortoentérica post-EVAR. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Post-EVAR aortoenteric fistula. Presentation of a case and a review of the literature

El tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal (EVAR) no previene la aparición de fístula aortoentérica (FAE), rara y devastadora complicación. Su etiopatogenia es imprecisa, atribuyéndose a migración, angulación o dislocación del endoinjerto, a daño directo del intestino por erosión mecánica, o por presurización, inflamación, infección o rotura del aneurisma, pero también puede aparecer sin fallos en el dispositivo implantado y con pruebas de seguimiento de imagen normales. La clínica es larvada, por eso requiere un alto índice de sospecha. La angio-TC es el mejor método diagnóstico. El tratamiento precoz es esencial para obtener buenos resultados: consiste en la explantación del endoinjerto y la revascularización aórtica directa o extraanatómica. Presentamos el caso de un paciente varón de 73 años, portador de AAA, con alto riesgo quirúrgico, que fue tratado con endoprótesis aortomonoiliaca e injerto cruzado. Seis meses después de EVAR presentó una FAE, con evacuación del contenido aneurismático por vía digestiva.Con este se han publicado un total de 32 casos en la literatura. Es necesaria una constante vigilancia de la aparición de complicaciones en los pacientes sometidos a EVAR(AU)

Endovascular aneurysm repair (EVAR) is not immune to aorto-enteric fistulas (AEF), a rare and devastating high death rate complication. Pathogenesis is not clear, and may be attributed to graft migration, erosion, kinking, dislodging or adjacent organ injury due to mechanical forces, or aneurysm pressurisation, inflammation, infection and rupture. But AEF may appear despite accurate device placement or without stent or aortic failure in follow-up imaging studies. Symptoms are usually masked. A high level of suspiction, early recognition and treatment are essential for successful outcome. CT angiography is better than endoscopy for diagnosis. Surgical treatment consists of graft removal and direct aortic replacement or extra-anatomic bypass. A new case of post-EVAR AEF and a review of the literature reports a total o 32 cases. We emphasise the need for continued awareness in patients undergoing EVAR(AU)

Reparación endovascular de un aneurisma de aorta abdominal gigante y complejo asociado a un riñón en herradura / Endovascular repair of a giant complex abdominal aortic aneurysm associated to a horseshoe kidney

Introducción. La coexistencia de un aneurisma de aorta abdominal (AAA) y un riñón en herradura es un desafío quirúrgico.¿Es posible su tratamiento endovascular? Só lo se han publicado seis casos. Caso clínico.Paciente varón de 82 años a quien se le detecta un AAA infrarrenal gigante asintomático (100 mm de diámetro máximo) y un ´riñón en herradura verdadero'. En los estudios de imagen, el cuello presentaba una angulación crítica doble de 90º, con arterias renales permeables e ilíacas comunes aneurismáticas. La longitud total a excluir era de 220 mm. Fue un caso muy complejo, aunque se aceptó para tratamiento endovascular. Se implantó una prótesis aortomonoilíaca Talent con anclaje transrenal; su diámetro proximal era de 26 mm con dos extensiones hasta la ilíaca externa derecha, una longitud total de 270 mm, un diámetro distal de 10 mm, un oclusor ilíaco izquierdo de 24 mm y una derivación cruzada femorofemoral de Dacron. El tiempo operatorio fue de 120 minutos y el alta hospitalaria se dio en cinco días. De inmediato, se consiguió un sellado completo, sin fugas, con desaparición de latido expansivo del aneurisma aórtico. Al día siguiente se apreció una anemización, pero sin clínica de hemorragia. Una exploración mediante tomografía computarizada de control reveló una trombosis completa aneurismática con endoprótesis normofuncionante, sin fugas. La anemia se interpretó como un secuestro trombótico hemático en el aneurisma (gran tamaño, sin trombo mural). El parénquima renal era normal, al igual que la función renal. A los seis y 12 meses, mediante angiotomografía computarizada y radiografía, se observó el sellado completo del aneurisma, ausencia de fugas y posición y funcionamiento correcto de la endoprótesis y la femorofemoral, con una disminución apreciable del tamaño aneurismático. El paciente permanecía asintomático. Conclusiones. El tratamiento endovascular de AAA asociado al riñón en herradura es posible, y constituye una alternativa que puede ofrecer significativas ventajas sobre la cirugía convencional, evita daño al parénquima renal, preserva su vascularización y se asocia a una mínima morbilidad (AU)

[Popliteal aneurysms]. / Aneurismas poplíteos.

We presented the review of 22 cases of popliteal aneurysms with a follow-time of three years. One case was a woman and 5 cases were bilaterals. The most part of cases begun as a latter acute ischemia. Sixteen cases were treated surgically, with a null rate of mortality, 2 amputations, 4 cases of residual intermittent claudication and 10 no-symptomatic patients, with present distal pulses. Etiology, clinical presentation, diagnosis, technics and results are presented and a comparison with other authors is made. Our experience support an interventionist attitude in cases of elderly nonsymptomatic patients, performed by internal way and saphenous vein substitution.