Hipertensión arterial y síndrome de apneas-hipoapneas del sueño en atención primaria / Arterial hypertension and sleep apnea hypopnea syndrome in primary care

Introducción y objetivos: El síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) es frecuente en pacientes hipertensos e influye en una mayor incidencia de morbimortalidad cardiovascular. El objetivo es conocer cuál es el perfil clínico de hipertensos con SAHS en comparación con hipertensos sin SAHS para conocer qué variables han de permitir orientar su cribado desde Atención Primaria. Metodología: Estudio observacional retrospectivo descriptivo de casos (hipertensos con SAHS) y controles (hipertensos sin SAHS), realizado en un centro de salud urbano. A partir del registro informatizado del centro se seleccionó a los pacientes diagnosticados de SAHS e hipertensión mayores de 30 años. Por cada caso se obtuvo, aleatoriamente y apareando por edad y sexo, hipertensos sin SAHS. Resultados: Se seleccionaron 64 casos y 64 controles. En el análisis bivariante destacaba un mayor IMC (34,3 ± 12,8 vs. 28,6 ± 3,6), predominio de obesidad (70,3 vs. 35,9%), síndrome metabólico (77,3 vs. 42,2%), consumo de psicofármacos (19,7 vs. 7,8%) y antihipertensivos (26,5 vs. 14,0%), cardiopatía isquémica (20,3 vs. 9,4%) en el grupo de casos respecto al grupo controles (p < 0,05 para todas las variables). El análisis multivariante mostró que únicamente presentar síndrome metabólico se relacionaba con la presencia de SAHS en hipertensos (OR 4,65; IC 95%: 2,03-10,64; p < 0,001). Conclusiones: En hipertensos atendidos en Atención Primaria se debería realizar el cribado de SAHS si presentan criterios de síndrome metabólico

Introduction and objectives: Sleep apnea hypopnea syndrome (SAHS) is frequent in hypertensive patients and plays a role in a greater incidence of cardiovascular morbidity-mortality. This study aims to know the clinical profile of hypertensive patients with SAHS compared to hypertensive patients without SAHS to know which variables should be used to orient their screening from primary care. Methodology: An observational, descriptive, retrospective study of cases (hypertensive patients with SAHS) and controls (hypertensive patients without) was performed in an urban health care center. Based on a computerized registry of the site, patients diagnosed of SAHS and hypertension over 30 years of age were selected. For each case, one control case of hypertensive patients without SAHS paired by age and gender was randomly obtained. Results: A total of 64 cases and 64 controls were selected. Standing out in the bivariate analysis were greater BMI (34.3 ± 12.8 vs. 28.6 ± 3.6), predominance of obesity (70.3 vs. 35.9%), metabolic syndrome (77.3 vs. 42.2%), consumption of psychopharmaceuticals (19.7 vs. 7.8%) and anithypertensive drugs (26.5 vs. 14.0%), ischemic heart disease (20.3 vs. 9.4%) in the case group versus control group (P<.05 for all the variables). The multivariate analysis showed that only the presence of metabolic syndrome was related with the presence of SAHS in hypertensive patients (OR 4.65; 95% CI: 2.03-10.64; P<.001). Conclusions: Screening for SAHS should be performed in hypertensive patients seen in primary care if they have metabolic syndrome criteria

Satisfacción con la enfermera en atención primaria: herramientas de medida y factores explicativos / Satisfaction with primary care nursing: Use of measurement tools and explanatory factors

Objetivos: Analizar las propiedades psicométricas de 2 herramientas de medida de la satisfacción con la atención recibida de la enfermera en atención primaria y estimar los valores de esta satisfacción y las características del paciente y el servicio asociadas con su variabilidad. Métodos: Los sujetos fueron elegidos aleatoriamente en 23 centros de salud de la Comunidad de Madrid. Se midió la satisfacción con los cuestionarios AMABLE y de Baker, cuyas propiedades psicométricas fueron evaluadas. Se recogieron variables sociodemográficas y otras relativas al estado de salud, o al proceso de atención. Se construyó un modelo explicativo mediante Generalized Estimating Equations. Resultados: Los 662 sujetos expresaron una satisfacción media de 4,95/5 (DE 0,25) con AMABLE y 4,83/5 (DE 0,42) con el cuestionario Baker. AMABLE se explicaba en una única dimensión (alfa Cronbach 0,85), y Baker en 3: cuidados profesionales (media 4,76 [DE 0,48], alfa Cronbach 0,74), profundidad de la relación (media 3,76 [DE 1,18], alfa Cronbach 0,73) y tiempo dedicado (media 4,42 [DE 0,86], alfa Cronbach 0,47). La edad, una mejor percepción del estado de salud y la consulta concertada por la enfermera se asociaban con una mayor satisfacción expresada. La atención en el domicilio, los ingresos hospitalarios, el retraso en la consulta, la familia más extensa o la renta familiar elevada se asociaban con una menor satisfacción. Conclusiones: La satisfacción con la consulta de la enfermera en atención primaria era muy alta y se asociaba con características personales y de la propia consulta. Las herramientas evaluadas eran adecuadas para medir este resultado (AU)

Objectives: This study aims to assess the psychometric properties of two measurement tools for patient satisfaction with nursing care in Primary Care, the satisfaction level, and the personal and consultation characteristics associated with its variability. Methods: Subjects randomly selected in 23 Health Care centres in the Community of Madrid were included. Satisfaction was measured by means of the AMABLE and Baker questionnaires, in which the psychometric properties were evaluated. Sociodemographic characteristics of the consultations, variables related to health status, and other related to the consultation process were collected. An explanatory model using Generalized Estimating Equations was constructed. Results: The 662 subjects expressed a mean satisfaction of 4.95/5 (SD .25) with AMABLE, and 4.83/5 (SD .42) with the Baker questionnaire. AMABLE had a single dimension (Cronbach's alpha .85), and Baker three: professional care (mean 4.76, SD .48 Cronbach's alpha .74), depth of relationship (mean 3.76, SD 1.18, Cronbach's alpha .73), and perceived time (mean 4.42, SD .86, Cronbach's alpha .47). Ageing, a better perception of health status, and appointments arranged by nurses were associated with higher expressed satisfaction. Home care, hospital admissions, delayed consultation, extended family, or high family income were associated with lower satisfaction. Conclusions: Satisfaction with nurse consultations in Primary Care was very high, and varied depending on personal characteristics and on the type of consultation. The assessed tools allowed this outcome to be measured properly (AU)

Variabilidad en la práctica medicopsiquiátrica evaluada mediante el estudio de los reingresos psiquiátricos a corto plazo / Variability in psychiatric medical practice evaluated by studying short-term psychiatric rehospitalization

Introducción. La variabilidad en la práctica médica puede detectar deficiencias en la calidad de la asistencia. Este estudio se diseñó para evaluar variaciones en la práctica psiquiátrica mediante el estudio de los reingresos a corto plazo (RAC) que pudieran determinar diferencias en la calidad de la asistencia psiquiátrica. Métodos. Se recogieron datos de 894 ingresos sucesivos en la unidad de agudos de marzo a diciembre de 2001. Se analizaron los reingresos ocurridos en un plazo inferior o igual a 90 días (RAC). Se revisó el registro de casos para obtener información sobre diversas variables: edad, sexo, período transcurrido desde el primer ingreso, número de ingresos previos, intervalo desde el alta al reingreso, diagnóstico psiquiátrico, seguimiento en los centros de salud mental (CSM) y variables relacionadas con los psiquiatras. Se examinaron las diferencias entre los RAC y el resto de los ingresos. Resultados. Se encontraron variaciones significativas en el seguimiento de los CSM después del alta (p=0,028).También se encontraron diferencias en el psiquiatra referente de la unidad de agudos (p=0,03) y en el psiquiatra de referencia de un CSM (p=0,007), pero no en urgencias. Conclusiones. El estudio de los reingresos psiquiátricos mostró variaciones en la calidad de la continuidad de cuidados y en factores relacionados con los psiquiatras. Son necesarios nuevos estudios que presten especial atención a las actitudes del equipo médico y a los factores que obstaculizan o facilitan la accesibilidad a la asistencia psiquiátrica (AU)