Double artery transposition: Coronary pattern and great arteries / Doble transposición arterial: Patrón coronario y grandes arterias

Extensive anatomic variability of the coronary arteries in hearts with transposition of great arteries has been described. Usual coronary pattern is defined as right coronary artery arising from posterior facing sinus and left coronary artery from anterior facing sinus. Results of prior case series have suggested that certain coronary patterns are associated with adverse outcomes in surgery (arterial switch operation). We present the case of a neonate with prenatal diagnosis of transposition of great arteries. Postnatal transthoracic echocardiography showed great arteries in a side-by-side relationship (fig. 1). Coronary pattern was described as inverted or with double coronary looping, which represents less than 3% of the anatomical variants. The entire left coronary artery system arose from the posterior-facing sinus, whereas the right coronary artery arose from the aorta anteriorly. Left coronary artery pursued a retropulmonary course, dividing posteriorly into the circumflex and anterior descending arteries (fig. 2). The patient underwent arterial switch operation uneventfully.

[Balloon angioplasty for native coarctation in children: immediate and medium-term results]. / Angioplastia con balón de la coartación nativa en la edad pediátrica: resultado inicial y a medio plazo.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The use of balloon angioplasty to treat native aortic coarctation in pediatric patients is controversial. Our aims were to report our experience with this technique and to compare retrospectively the immediate and medium-term results obtained during 2 distinct time periods. SUBJECTS AND METHOD: 53 patients who underwent balloon angioplasty for native coarctation were divided into 2 groups: (A) those treated between 1985-1988 (n=26); and (B) those treated between 1993-2003 (n=27). Follow-up data were available for all patients. RESULTS: The immediate result was good (i.e., pressure gradient, <20 mmHg) in 18/26 patients in group A (69.2%) and 22/27 (81.5%) in group B. On follow-up, the recoarctation rate was similar in both groups: 33% in group A and 25.6% in group B. Group A patients with recoarctation were referred for surgery, whereas group B patients underwent a second angioplasty (either balloon or stent). At the end of follow-up, angioplasty had been successful in 62% (16/26) of patients in group A vs 85% (23/27) in group B. The incidence of serious complications was lower in group B (4%) than group A (19.2%), as was the incidence of aneurysm: 4% in group B vs 15% in group A. CONCLUSIONS: Balloon angioplasty is an effective alternative to surgery for the treatment of native, localized aortic coarctation. Better selection of suitable patients, use of low-profile catheters, and improved patient care can reduce the incidence of complications. Repeat angioplasty (either balloon or stent) in cases of recoarctation has improved results with this technique.

Angioplastia con balón de la coartación nativa en la edad pediátrica: resultado inicial y a medio plazo / Balloon angioplasty for native coarctation in children: immediate and medium-term results

Introducción y objetivos. La angioplastia percutánea de la coartación nativa en la edad pediátrica es una técnica controvertida. El objetivo de este estudio es aportar nuestra experiencia con esta técnica, y comparar retrospectivamente los resultados obtenidos en 2 períodos distintos. Sujetos y método. Los 53 pacientes tratados con angioplastia se dividieron en 2 grupos: a) tratados entre 1985 y 1988 (n = 26), y b) tratados entre 1993 y 2003 (n = 27). Se realizó seguimiento en todos.Resultados. La angioplastia fue inicialmente efectiva (gradiente < 20 mmHg) en 18/26 pacientes del grupo A (69,2%), y en 22/27 (81,5%) en el grupo B. Presentaron recoartación el 33% del grupo A y el 25,6% del grupo B. Los pacientes recoartados del grupo A fueron derivados a cirugía, mientras que en 5 pacientes del grupo B se realizó una segunda angioplastia. Al final del seguimiento, se había conseguido una angioplastia efectiva en el 62% (16/26) en el grupo A frente al 85% (23/27) en el grupo B. La incidencia de complicaciones graves fue menor en el grupo B (4%) que en el A (19,2%), así como la de aneurismas (grupo B: 4%; grupo A: 15%). Conclusiones. La angioplastia percutánea es una alternativa eficaz en el tratamiento de la coartación nativa, circunscrita. La mejor selección de los casos, la utilización de balones de menor perfil y la optimización de los cuidados generales puede disminuir la incidencia de complicaciones. La aplicación de una segunda angioplastia (simple o con stent) en los casos de recoartación ha mejorado los resultados de esta técnica (AU)

Introduction and objectives. The use of balloon angioplasty to treat native aortic coarctation in pediatric patients is controversial. Our aims were to report our experience with this technique and to compare retrospectively the immediate and medium-term results obtained during 2 distinct time periods. Subjects and method. 53 patients who underwent balloon angioplasty for native coarctation were divided into 2 groups: (A) those treated between 1985-1988 (n=26); and (B) those treated between 1993-2003 (n=27). Follow-up data were available for all patients. Results. The immediate result was good (i.e., pressure gradient, <20 mmHg) in 18/26 patients in group A (69.2%) and 22/27 (81.5%) in group B. On follow-up, the recoarctation rate was similar in both groups: 33% in group A and 25.6% in group B. Group A patients with recoarctation were referred for surgery, whereas group B patients underwent a second angioplasty (either balloon or stent). At the end of follow-up, angioplasty had been successful in 62% (16/26) of patients in group A vs 85% (23/27) in group B. The incidence of serious complications was lower in group B (4%) than group A (19.2%), as was the incidence of aneurysm: 4% in group B vs 15% in group A. Conclusions. Balloon angioplasty is an effective alternative to surgery for the treatment of native, localized aortic coarctation. Better selection of suitable patients, use of low-profile catheters, and improved patient care can reduce the incidence of complications. Repeat angioplasty (either balloon or stent) in cases of recoarctation has improved results with this technique (AU)

[Transcatheter closure of patent ductus arteriosus using the Amplatzer duct occluder: initial results and mid-term follow-up]. / Cierre percutáneo del ductus arterioso persistente con dispositivo de Amplatz: resultado inmediato y seguimiento a medio plazo.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Transcatheter closure of patent ductus arteriosus is a well-established procedure. The aim of this study was to assess the initial and mid-term results of the treatment of PDA with the Amplatzer duct occluder. PATIENTS AND METHODS: From October 1999 to December 2001, 30 children underwent transcatheter closure of persistent ductus arteriosus at a mean SD age of 5 4.02 years (range: 3 months to 14 years) and weight of 20.3 10.3 kg (range: 4.5-45 kg). Infants under 10 kg weight made up 46% of total patients. A lateral view aortogram was made to determine the morphology of the ductus and select the size of the device. Occlusion was achieved using the anterograde venous approach. Follow-up evaluations were made with chest X-ray and echocardiogram at 24 hours and 1, 4 and 12 months after implantation. RESULTS: Twenty-eight patients (93.3%) immediately achieved complete occlusion, and on color Doppler examination the closure rate was 100% within 24 hours of implantation. There was no device embolization. In the follow-up, a 19-month-old patient developed a 20 mmHg gradient across the aortic arch. CONCLUSIONS: Patent ductus arteriosus can be easily occluded with the Amplatz Duct Occluder, which is effective and particularly useful in infants and children with relatively large PDA. Further experience and long-term follow-up are still needed to assess the safety of this device in smaller children.

Cierre percutáneo del ductus arterioso persistente con dispositivo de Amplatz: resultado inmediato y seguimiento a medio plazo / Transcatheter Closure of Patent Ductus Arteriosus Using the Amplatzer Duct Occluder: Initial Results and Mid-Term Follow-Up

Introducción y objetivos. El cierre percutáneo del ductus arterioso es una técnica establecida. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados obtenidos a corto y medio plazo en el tratamiento del ductus con el dispositivo oclusor de Amplatz. Pacientes y métodos. Desde octubre de 1999 a diciembre de 2001, 30 niños con edad media de 5 ñ 4,02 años (rango: 3 meses-14 años) y peso medio de 20,3 ñ 10,3 kg (rango: 4,5-45 kg) fueron sometidos al cierre percutáneo del ductus. El 46 por ciento eran lactantes de peso < 10 kg. Mediante aortografía en proyección lateral se determinó la morfología del ductus, y se seleccionó el tamaño del dispositivo, que se implantó por vía venosa anterógrada. Se realizaron controles radiológios y ecocardiográficos a las 24 h, y a los meses 1,4 y 12 postimplante. Resultados. Se consiguió la oclusión de forma inmediata en 28 de los 30 pacientes (93,3 por ciento), y en la ecografía realizada a las 24 h la tasa de oclusión completa fue del 100 por ciento. No hubo ningún caso de migración del dispositivo.Un paciente de 19 meses desarrolló en el seguimiento un gradiente de 20 mmHg en el istmo aórtico. Conclusiones. El cierre percutáneo del ductus con el dispostivo oclusor de Amplatz es un método seguro y efectivo, especialmente útil en el tratamiento de ductus moderados o grandes. Estudios más amplios y a más largo plazo son necesarios para determinar su seguridad en los pacientes pediátricos de menor peso (AU)

Cierre percutáneo de la comunicación interauricular mediante dispositivo de amplatz: resultado inicial y seguimiento a medio plazo / Percutaneous Closure of Atrial Septal Defect with the Amplatz Device: Initial Result and Mid-Term Follow-Up

Introducción y objetivos. El cierre percutáneo de la comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum constituye, con algunas limitaciones, una alternativa al cierre quirúrgico. Nuestro objetivo fue valorar la eficacia y seguridad del cierre percutáneo de la CIA con Amplatzer. Pacientes y método. De octubre del 1999 a marzo del 2000, 25 niños de edades comprendidas entre los 3 y 15 años (8,7 ñ 3,1), y peso entre los 11 y 84 kg (31,8 ñ 16,7) fueron sometidos a cierre percutaneo de la CIA. Se procedió al tallado del defecto septal con balón PTA-OS para seleccionar el tamaño del dispositivo oclusivo (Amplatzer), que se implantó bajo control de radioscopia y ecografía transesofágica. Todos los pacientes presentaban una sobrecarga diastólica del ventrículo derecho secundaria a una CIA única (n = 21), biperforada (n = 2) o multiperforada (n = 2).Resultados. El tamaño de los dispositivos oclusivos empleados osciló entre 15 y 36 mm (21,7 ñ 5,4 mm). Un total de 22 pacientes (88 por ciento) fueron tratados con éxito y dados de alta a las 24 h tras un control con ecocardiograma transtorácico. Dos pacientes, en los que el dispositivo había sido liberado, precisaron tratamiento quirúrgico debido a compromiso de la función de la válvula mitral (n = 1) y a la presencia de leak residual (n = 1). En uno de los pacientes con defecto biperforado el dispositivo fue retirado antes de ser liberado debido a que no se consiguió la oclusión completa. Conclusiones. a) El cierre percutáneo con dispositivo de Amplatzer es un método efectivo para el tratamiento de la CIA tipo ostium secundum; b) la baja incidencia de complicaciones y el corto período de estancia hospitalaria convierten a este procedimiento en el método electivo de tratamiento de estos pacientes, y c) defectos excesivamente grandes, con bordes inadecuados o multiperforados, pueden requerir un abordaje diferente (AU)

Alteraciones de la función tiroidea en niños con cardiopatía congénita tras la realización de cateterismo con contrastes yodados / Thyroid function alterations in children with congenital cardiac disease after catheterization with Iodinated contrast agents

Introducción y objetivos. Los contrastes iodados pueden bloquear la síntesis de hormonas tiroideas. Nuestros objetivos fueron estudiar la incidencia de alteraciones tiroideas poscateterismo en niños con cardiopatía congénita, y analizar los factores predisponentes al desarrollo de hipotiroidismo postangiografía y evaluar la duración de éste. Pacientes y métodos. Entre febrero de 1993 y abril de 1997 se analizaron los niveles de tirotropina (TSH) y tiroxina libre (FT4) previos al cateterismo y en las dos semanas siguientes a éste, en 99 niños cardiópatas menores de tres años. En aquellos que presentaron elevación de la TSH postangiografía se repitieron semanalmente las determinaciones hasta observar su normalización, o hasta que se indicó tratamiento sustitutivo. Tanto los datos de los pacientes (edad, exposición previa a contrastes, cardiopatía, malformaciones asociadas, insuficiencia renal, gravedad, tratamiento, etc.) como los datos del cateterismo (cantidad y tipo de contraste, etc.) se sometieron al análisis univariante. Resultados. En la primera semana poscateterismo se observó elevación de la cifra media de TSH y disminución de la cifra media de FT4, ambas significativas (p 10 µUI/ml), mantenido más de tres semanas en 6 casos. La presencia de síndromes polimalformativos fue el factor de riesgo más claramente asociado tanto al desarrollo de hipotiroidismo postangiografía (p < 0,01) como a la mayor duración de éste. Conclusiones. En los pacientes portadores de síndromes polimalformativos debería realizarse un control de función tiroidea tras la realización de angiocardiografía con contrastes iodados (AU)