Análise de marcadores não-invasivos de fibrose em portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica

Introdução: o diagnóstico da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), é realizado pela biópsia hepática que direciona o seu tratamento. Como desvantagens da biópsia, têm-se o custo do procedimento, a possibilidade de erro amostral e a morbidade. Visando minimizar e/ou direcionar a indicação da biópsia hepática, marcadores não-invasivos têm sido propostos para avaliar fibrose em portadores de DHGNA. Objetivos: Analisar a eficácia dos escores não­invasivos de fibrose APRI e FIB-4 na avaliação de pacientes com DHGNA e verificar o seu benefício na prática clínica. Métodos: Estudo transversal incluindo pacientes com DHGNA submetidos à biópsia de fígado. Definiu-se como fibrose significante, o estádio maior ou igual a dois na biópsia, usada como padrão-ouro. Curvas ROC foram utilizadas para avaliar o desempenho diagnóstico dos escores em predizer a presença ou ausência de fibrose significativa. Resultados: Foram incluídos 33 pacientes adultos, com média de idade 46,4 ± 11,05 anos. Foram considerados como pontos de corte para fibrose não significativa, os valores iguais ou menores do que 0,33 e 1,3 para o APRI e o FIB-4, respectivamente. As AUROC foram 0,68 para o APRI e 0,63 para o FIB-4. A presença de cirrose foi considerada nos pontos de corte 1 e 2,67 para o APRI e FIB-4, respectivamente. Os VPP e VPN para excluir fibrose significativa foram: APRI 90% e 46,15% e para o FIB-4 de 85,18% e 66,66%, respectivamente. O procedimento poderia ter sido corretamente evitado em 54,5 % com o APRI e 66,7 % com o FIB-4, se restringíssemos a indicação de biópsia hepática aos indivíduos com valores intermediários de cada escore. Conclusão: Embora os modelos APRI e FIB-4 tenham apresentado sensibilidade e especificidade sub-ótimas para diferenciar fibrose significativa, para a maioria dos pacientes a biópsia poderia ter sido evitada com a aplicação dos escores, o que corrobora sua utilização na prática clínica.

The Effects Of Slow Breathing Exercise On Heart Rate Dynamics And Cardiorespiratory Coherence In Preschool Children: A Prospective Clinical Study.

BACKGROUND: Slow breathing has been used to improve psychophysiological regulation due to positive action on the autonomic nervous system. PRIMARY STUDY OBJECTIVE: We evaluated the effects of slow breathing on heart rate autonomic control in preschool-aged children. METHODS/DESIGN: Prospective clinical study. SETTING: Campinas, Brazil. PARTICIPANTS: We included 42 children in the experimental group (age 5.7 ± 0.3) and 33 children in the control group (age 6.2 ± 0.3). INTERVENTION: Children received a daily training of eight weeks duration for practicing a slow breathing technique. Primary Outcome Measures • We analyzed heart rate variability (HRV) and cardiorespiratory coherence at rest under spontaneous breathing and during respiratory sinus arrhythmia (RSA) at the end of the 1st, 4th, and 8th weeks of training. RESULTS: The percentage of high coherence ratio increased (P < .0001), HRV reduced (SDNN, P = .0066; RMSSD, P = .0015; pNN50, P < .0001; SD1, P = .0015; SD2, P = .0166) and the complexity of HRV increased (ApEn, P = .0004; MSE area, P < .0001; DFAαl, P = .0001; ShanEnt, P = .0106; Lmean, P = .0066) during RSA compared to spontaneous breathing after slow breathing training period. CONCLUSION: Slow breathing training exercise induced increased cardiorespiratory coherence and increased nonlinear behavior of heart rate dynamics suggesting improvements in health status. Increased cardiorespiratory coherence reinforces the importance of including respiratory exercises in strategies that aim to promote physical health and self-regulation skills in educational settings.