ABSTRACT
A endocardite infecciosa (EI) permanece sendo uma doença altamente prevalente. Muitas vezes, há dificuldade em seu diagnóstico, devido às várias manifestações sistêmicas sugestivas de outras patologias. As culturas podem encontrar-se negativas em 10-15% dos casos. Paciente masculino, 60 anos, branco, HAS, com diagnóstico prévio de prolapso de valva mitral, sem outras comorbidades. Refere ter iniciado quadro de febre aferida e, após cinco dias, dor no quadril à esquerda com piora à deambulação. Procurou pronto socorro (PS) geral, onde realizou constatou-se alteração laboratorial sugestiva de infecção. Procedeu-se a internação hospitalar, com realização de ressonância magnética (RM), recebendo diagnóstico de sacroileíte. Foi tratado com Ceftriaxona durante 7 dias, com melhora do da febre. Recebeu alta e após, iniciou seguimento ambulatorial com reumatologista, sendo descartada etiologia reumática. Foi realizado ecocardiograma transesofágico (ECOTE), devido a ausculta de sopro sistólico em foco mitral e quadro febril recente, o qual demonstrava insuficiências mitral e aórtica importantes e presença de vegetação em valva mitral. Referia procedimento odontológico cinco dias antes do início da febre. Foi encaminhado ao PS do nosso serviço, onde foi internado e repetido ECOTE, no qual não foi visualizada vegetação, mas sim ruptura de cordoalha tendínea. Iniciada antibioticoterapia empírica com Ceftriaxona, Oxacilina e Gentamicina, tendo cursado com cinco pares de hemoculturas negativas. Solicitada fundoscopia, com presença de Manchas de Roth. Paciente encaminhado a cirurgia para dupla troca valvar, com material enviado a anatomo-patológico, com diagnóstico de EI. Percebe-se, então, o caso de um paciente previamente hígido, apresentando quadro febril, sopro à ausculta cardíaca e artrite séptica. Não houve a confirmação de EI pelos Critérios de Duke. Todavia, analisando-se os critérios de Duke Modificados, o paciente enquadra-se em endocardite provável, devido à presença de três critérios menores (febre, fator predisponente e fenômenos imunológicos). Na vigência da suspeita clínica, o diagnóstico do paciente só foi possível devido à insistência em buscar critérios menores que corroborassem com a hipótese, mostrando assim a importância de valorizar os mesmos para evitar casos não diagnosticados.
Subject(s)
Endocarditis , SacroiliitisABSTRACT
INTRODUÇÃO: As massas mediastinais anteriores (MMA) são as mais comuns do grupo de tumores do mediastino. O timoma é a forma mais comum, já os tumores de células germinativas mediastinais, os quais caracterizam um grupo heterogêneo de neoplasias, correspondem a cerca de 15%, dentre eles o teratoma. O presente caso, no entanto, elucida a importância do diagnóstico diferencial para essas MMAs. MÉTODOS: Relato de caso com análise de prontuário. RESULTADOS: Masculino, 14 anos, antecedentes patológicos de pseudoaneurisma de artéria mamária interna esquerda embolizado aos 8 anos e aftas orais recorrentes. Relatou dor anginosa há 5 meses de média intensidade sem irradiação, com melhora à analgesia simples e repouso. Procurou atendimento médico devido à piora dos sintomas há um mês, acompanhados de tosse seca, dispneia e febre. Admitido com eletrocardiograma normal e hipótese diagnóstica de pneumonia complicada com derrame pleural a esquerda, o paciente realizou ecocardiograma transtorácico (ECOTT) com evidência de derrame pericárdico leve. Em uso de antibioticoterapia com pesquisa infecciosa negativa realizou angiotomografia de tórax, a qual evidenciou tromboembolismo pulmonar à direita e massa na região apical do ventrículo direito (VD) de 3,4cm. Encaminhado a um hospital terciário para investigação realizou novo ECOTT: imagem heterogênea na porção médio-apical do VD, medindo 5,1 cm x 4,2 cm, podendo corresponder a trombo ou massa. Seguiu investigação com ressonância nuclear magnética cardíaca que mostrou massa intramiocárdica, sendo aventado hipótese de teratoma. Heart Team optou por prosseguir investigação através de angiotomografia de coronárias, a qual mostrou em artéria descendente anterior (ADA) aneurisma sacular em terço distal medindo 63x53mm. A cinecoronarioangiografia subsequente evidenciou ADA ocluída no terço médio com aspecto de compressão extrínseca. Equipe manteve tratamento conservador e investigação diagnóstica etiológica em conjunto com reumatologia, cuja suspeita firmou-se em Doença de Behçet (DB), desordem inflamatóri multisistêmica. CONCLUSÃO: O caso em questão partiu de investigação de MMAs com análise de imagens criteriosa, a qual evidenciou aneurisma de ADA, com hipótese no contexto de DB, cujo acometimento de coronárias é raro. Dessa maneira, houve impacto profundo na opção terapêutica. Dessa forma demostramos a importância do estudo de imagem detalhado para diagnóstico de massas cardíacas. O paciente do caso recebeu pulsoterapia com corticoesteróide e seguiu em acompanhamento com reumatologia e cardiologia de hospital terciário.
