Úlceras em megacólons chagásicos operados na urgência e eletivamente / Ulcerations in Chagas' megacolon operated at urgency and electively

RACIONAL: O megacólon é uma doença freqüente no nosso meio e abordado na urgência pelas suas complicações como fecalomas, volvos e perfurações. As úlceras de estases nos megacólons contribuem como prováveis sítios de perfurações OBJETIVO: Comparar as freqüências de úlceras de decúbito em megacólons chagásicos operados na urgência, por volvo e fecaloma, e eletivamente, objetivando melhor conduta cirúrgica na urgência MATERIAL E MÉTODOS: Analisaram-se os laudos de 356 exames anatomopatológicos de ressecções colônicas de pacientes operados por megacólon chagásico na urgência (102 casos; 29 por cento) e eletivamente (254 casos; 71 por cento), no período de 1980 a 2000. As indicações cirúrgicas de urgência foram atribuídas a volvo (71 casos; 69,6 por cento), fecaloma (25 casos; 24,5 por cento), abdome agudo perfurativo após sondagem retal ou sigmoidoscopia (6 casos; 5,9 por cento). Compararam-se as freqüências de úlceras nos dois grupos de peças cirúrgicas, com a utilização do teste do qui-quadrado RESULTADOS: Nos laudos das peças cirúrgicas obtidas nas cirurgias de urgência, constatou-se o registro de úlceras em 26 casos (25,5 por cento); nas peças de ressecções eletivas verificaram-se úlceras em 21 casos (8,25 por cento). A diferença observada foi estatisticamente significante. A comparação dos grupos de volvo, fecaloma e volvo com fecaloma, em separado com o grupo das cirurgias eletivas, evidenciou diferenças significantes em relação ao volvo e ao fecaloma CONCLUSÃO: A freqüência muito maior de úlceras nos megas operados em caráter de urgência enfatiza a necessidade da ressecção imediata do cólon sigmóide, ao invés da conduta conservadora de simples colostomia descompressiva, mesmo naquelas laparotomias exploradoras em que o exame macroscópico do sigmóide não mostre sinais de necrose. Desta forma, deve-se prevenir a ocorrência de perfuração do megacólon no pós-operatório mediato, com conseqüências usualmente graves.

BACKGROUD: The megacolon is a frequent disease in our emergencie hospital, and approached in the urgency by your complications as fecal impaction, volvulus and perforations. The ulcerations in the megacolons contribute as probable sites of perforations AIM: To compare the frequencies of stercoral ulceration in Chagas' megacolon operated at urgency, by volvulus or fecal impaction, and electively, aiming at a better surgical conduct in the urgency surgery METHODS: It was analyzed 356 anatomy-pathological exams from colon resection of operated patients due to Chagas' megacolon at urgency (102 cases; 29 percent) and electively (254 cases; 71 percent), from 1980 to 2000. The surgical urgency indications were attributed to volvulus (71 cases; 69,6 percent), fecal impaction (25 cases; 24,5 percent), perforated acute abdomen after rectal catheter or sigmoidoscopy (6 cases; 5,9 percent). The ulceration frequency was compared in both groups of resections, using chi-square RESULTS: The pathological anatomy - of surgery resection obtained at urgency surgeries, showed 26 cases of ulceration (25,5 percent) and in electively resections were verified 21 cases of ulceration (8,25 percent). The difference observed was statistically significant. The comparison among the groups of volvulus; fecal impaction and volvulus with fecal impaction, separately with electively surgery group evidenced significant differences in relation to volvulus and fecal impaction CONCLUSIONS: The higher frequency of ulcerations in the megacolon operated at urgency character emphasizes the needs of immediate resection of sigmoid colon, instead of conservative conduct of simple decompression colostomy, even in exploration laparotomy which the macroscopic examination of sigmoid does not show necrotic signs. This way, should prevent the occurrence of perforation in megacolon at mediate postoperative, with serious results.

[Ulcerations in Chagas' megacolon operated at urgency and electively]. / Ulceras em megacólons chagásicos operados na urgência e eletivamente.

BACKGROUND: [corrected] The megacolon is a frequent disease in our emergencie hospital, and approached in the urgency by your complications as fecal impaction, volvulus and perforations. The ulcerations in the megacolons contribute as probable sites of perforations AIM: To compare the frequencies of stercoral ulceration in Chagas' megacolon operated at urgency, by volvulus or fecal impaction, and electively, aiming at a better surgical conduct in the urgency surgery METHODS: It was analyzed 356 anatomy-pathological exams from colon resection of operated patients due to Chagas' megacolon at urgency (102 cases; 29%) and electively (254 cases; 71%), from 1980 to 2000. The surgical urgency indications were attributed to volvulus (71 cases; 69,6%), fecal impaction (25 cases; 24,5%), perforated acute abdomen after rectal catheter or sigmoidoscopy (6 cases; 5,9%). The ulceration frequency was compared in both groups of resections, using chi-square RESULTS: The pathological anatomy - of surgery resection obtained at urgency surgeries, showed 26 cases of ulceration (25,5%) and in electively resections were verified 21 cases of ulceration (8,25%). The difference observed was statistically significant. The comparison among the groups of volvulus; fecal impaction and volvulus with fecal impaction, separately with electively surgery group evidenced significant differences in relation to volvulus and fecal impaction CONCLUSIONS: The higher frequency of ulcerations in the megacolon operated at urgency character emphasizes the needs of immediate resection of sigmoid colon, instead of conservative conduct of simple decompression colostomy, even in exploration laparotomy which the macroscopic examination of sigmoid does not show necrotic signs. This way, should prevent the occurrence of perforation in megacolon at mediate postoperative, with serious results.

Efeitos de regras com diferentes extensões sobre o comportamento humano / Effect of rules size on human behavior

Para investigar se a extensão de uma regra interfere no seguir regras, dezesseis estudantes universitários foram expostos a um procedimento de escolha segundo o modelo. Em cada tentativa, um estímulo modelo e três de comparação eram apresentados ao participante, que deveria apontar para os estímulos de comparação em seqüência. As seqüências corretas eram reforçadas. Cada condição era constituída de três sessões de trinta tentativas. As Sessões 1, 2 e 3 eram iniciadas por: Instruções mínimas na Condição I; Regras R1, R2 e R1, respectivamente, na Condição II; R2, R1 e R2, respectivamente, na Condição III, e R3, R1 e R3, respectivamente, na Condição IV. R3 era mais extensa que R2 e R2 mais extensa que R1. Os resultados mostraram que R1 e R2 foram sempre seguidas. R3 foi seguida apenas na terceira sessão da Condição IV. Sugere-se que a extensão e a complexidade de uma regra pode interferir no seguir regras (AU)

Efeitos de regras com diferentes extensões sobre o comportamento humano / Effect of rules size on human behavior

Para investigar se a extensäo de uma regra interfere no seguir regras, dezesseis estudantes universitários foram expostos a um procedimento de escolha segundo o modelo. Em cada tentativa, um estímulo modelo e três de comparaçäo eram apresentados ao participante, que deveria apontar para os estímulos de comparaçäo em seqüência. As seqüências corretas eram reforçadas. Cada condiçäo era constituída de três sessöes de trinta tentativas. As Sessöes 1, 2 e 3 eram iniciadas por: Instruçöes mínimas na Condiçäo I; Regras R1, R2 e R1, respectivamente, na Condiçäo II; R2, R1 e R2, respectivamente, na Condiçäo III, e R3, R1 e R3, respectivamente, na Condiçäo IV. R3 era mais extensa que R2 e R2 mais extensa que R1. Os resultados mostraram que R1 e R2 foram sempre seguidas. R3 foi seguida apenas na terceira sessäo da Condiçäo IV. Sugere-se que a extensäo e a complexidade de uma regra pode interferir no seguir regras

Comparação entre os efeitos de regras com diferentes extensões sobre o comportamento humano

O presente estudo objetivou avaliar se a extensão de uma regra interfere no seguimento de regra, quando é reforçado em esquema de reforçamento contínuo e quando é medida pelo número de respostas descrito na própria regra. Dezesseis estudantes universitários foram expostos a um procedimento de escolha segundo o modelo. Em cada tentativa, um estímulo modelo e três de comparação eram apresentados, simultaneamente, ao sujeito. Cada estímulo de comparação possuía apenas uma dimensão, cor (C), espessura (E) ou forma (F), em comum com o modelo. Na presença desses estímulos, o sujeito apontava para os estímulos de comparação em uma dada seqüência. Os reforçadores eram pontos trocáveis por dinheiro. Os sujeitos foram alocados em quatro condições experimentais, cada uma constituída de três sessões. Cada sessão de 30 tentativas foi iniciada por uma instrução. Na Condição I, foram apresentadas apenas as instruções mínimas (não especificavam seqüências de respostas e era reforçada a emissão da seqüência EFC). Na Condição II, os sujeitos foram expostos às regras R1 (especificava a seqüência EFC); R2 (especificava que as seqüências CFE, FEC e ECF seriam emitidas na presença das luzes da esquerda, do centro e da direita, respectivamente) e R1, no início das sessões 1, 2 e 3, respectivamente. Na Condição III, foram expostos às Regras R2, R1 e R2 no início das sessões 1, 2 e 3, respectivamente. Na Condição IV, foram expostos às Regras R3 (especificava que as seqüências CEFEFC, FECECF e ECFFCE seriam emitidas na presença das luzes da esquerda, do centro e da direita, respectivamente), R1 e R3 no início das sessões 1, 2 e 3, respectivamente. Quando as regras R2 e R3 foram apresentadas, a luz da esquerda acendia nas dez primeiras tentativas; a luz do centro, nas dez tentativas subseqüentes, e, a luz da direita, nas dez últimas tentativas. Os resultados mostraram que a seqüência EFC foi estabelecida por reforçamento diferencial na Condição I; as regras R1 e R2 foram seguidas nas sessões em que elas foram apresentadas e a regra R3 só foi seguida na terceira sessão da Condição IV. Os resultados sugerem que a extensão de uma regra pode interferir na probabilidade de uma regra ser seguida. Mas a história de reforçamento diferencial para o seguimento de regras com diferentes extensões também deve ser considerada como uma condição antecedente que pode facilitar o controle subseqüente do comportamento por uma regra extensa (AU)