Mucormicose: consideraçöes sobre a forma septicêmica aguda com endocardite e lesöes cutâneas observadas no puerpério imediato / Mucormycosis: considerations on acute septicemic form with endocarditis and skin lesions observed during immediate puerperium

Paciente de 20 anos dá entrada na Maternidade com descolamento prematuro de placenta, onde é submetida a cesariana com feto natimorto. No pós-operatório imediato, desenvolve febre e toxemia, insuficiência renal aguda, acidose metabólica e icterícia. Inicia hemodiálise, tendo a seguir enterorragia. Laparotomia revela extenso infarto intestinal. Novamente apresenta hemorragia digestiva (hematêmese). Tem quadro de agitaçäo, seguindo-se torpor e aparecimento rápido e progressivo de lesöes papulonodulares no tronco e membros inferiores, que predominam nas porçöes mais distais. Biópsia de pele demonstra presença de hifas com características de mucormicose. Apresenta piora progressiva, falecendo em seguida. O estudo anatomopatológico mostrou desnutriçäo maciça do útero por tromboses vasculares devida a elementos fúngicos, além de endocardite de tricúspide, pulmonar, mitral e de parede livre de endocárdio, igualmente por fungos e com as mesmas características

Meningoencefalite por Toxoplasma gondüi na síndrome de imunodeficiência adquirida: relato de dois casos / Meningoencephalitis by Toxoplasma gondii in Acquired Immune Deficiency Syndrome; report of 2 cases

Comenta-se a respeito de dois pacientes adultos jovens, homossexuais do sexo masculino que apresentaram manifestaçöes do sistema nervoso central, caracterizadas por envolvimento meningoencefalítico. No primeiro paciente näo foi reconhecida a natureza do comprometimento que o levou ao óbito. No segundo, houve suspeita clínica da etiologia por Toxoplasma, tendo-se vista as alteraçöes clínicas e de tomografia computadorizada, seguindo-se instituiçäo terapêutica com melhora progressiva dos sintomas. Neste caso, o diagnóstico foi confirmado pela sorologia positiva para IgG, no sangue e no liquor

Criptococose: o grande iceberg clinico e micologio

Caso de um paciente jovem, de 35 anos, com um mes de febre, cefaleia e vomitos. Relatava ser de seu conhecimento um 'sopro cardiaco', confirmado no exame fisico como de insuficiencia mitral. Foi suspeita a possibilidade de endocardite infecciosa e iniciada terapeutica com ampicilina e gentamicina. Alguns dias apos, surgiram rigidez de nuca e torpor, ocasiao em que foi feita puncao lombar tendo revelado: 90 cels/mm ao cubo, 60 por cento de polimorfonucleares, 40 por cento de mononucleares, proteinas de 160 mg por cento. Nesta epoca foi levantada a possibilidade de meningoencefalite tuberculosa, adotando-se o seguinte esquema terapeutico: isoniazida, rifampicina e etambutol, acrescidos de estreptomicina, 1g intramuscular, ampicilicna e corticosteroide. Obteve discreta melhora, seguida de nova queda do nivel de consciencia e agravamento da hemiparesia esquerda. Uma segunda puncao lombar tinha revelado 127 cels/mm ao cubo, como predominio de mononucleares, glicose de 38mg por cento, proteinas de 40mg por cento. Pesquisa de fungos e BAAR negativas. Uma tomografia computadorizada cerebral foi normal e o ecocardiograma mostrou prolapso de valvula mitral, nao sendo visualizadas vegetacoes. Houve piora progressiva das alteracoes neurologicas, sendo submetido a nova puncao lombar que revelou grande quantidade de Cryptococcus. Usou anfotericina B por curto espaco de tempo, vindo a falecer. A necropsia mostrou tratar-se de uma criptococose generalizada das: meninges, encefalo, endomisio e vasos e intersticio pulmonar, celulas de Kupffer, seios medulares de ganglios, pancreas, supra-renais, tubulos seminiferos e baco. E possivel que o corticoide, aliado ao esquema triplice antituberculose, tenha sido, ao lado do reconhecimento muito tardio da verdadeira etiologia da doenca, responsavel por tal disseminacao. O caso ilustra ainda as dificuldades no diagnostico diferencial com enodcardite acompanhada de manifestacao neurologica e com meningite tubrculosa, bem como com outras etiologias, quando o fungo nao e detectado no liquor. Mostra, por fim, a necessidade imperiosa de subsidios diagnosticos, tais como a pesquisa do antigeno atraves da aglutinacao do latex, imunofluorescencia inireta e aglutinacao em tubo, feitas no liquor e no sangue, com chances de diagnostico de 100 por cento.