ABSTRACT
Con el fin de evaluar el manejo hemodinámico durante la escarectomía injerto del guemado grave, se revisaron 1.978 registros intraoperatorios en 56 guemados. La edad promedio fue de 39 años (21-59). La superficie corporal quemada (SCQ) fue de 32 por ciento (11-75).Todos los pacientes presentaban un sindrome de falla multiorgánica (FMO). Durante el procedimiento se mantuvieron las perfusiones de fármacos cardio o vasoactivos (adrenalina, noradrenalina, dopamina, solas o en combinación). Como objetieo de la terapia se intentó mantener una presión arterial media (PAM) normal, modificando las dosis de vasoactivos o reposición parenteral de volúmen o ambos según respuesta. El monitoreo hemodinámico se realizó utilizando eco Doppler intraesofágico midiendo gasto aórtico (GA), integrando los valores de PAM y EGG para el cálculo de resistencias vasculares sistémicas (RVST) e intervalos tiempo sistólicos (ITS) como estimador de la función miocárdica. Los resultados, comparados con los valores normales mostraron: taquicardia mantenida, PAM de 94ñ22 mmHg, GA aumentado y RVST disminuídas. Los ITS mostraron valores compatibles con depresión miocárdica a pesar de la perfusión de inotrópicos: PePi:148ñ26mseg (p<0,05), PePi/LVETi: 0,40ñ0,1 (p<0,05). Comparando los registros de PAM >90 mm Hg, con aquellos de PAM <90 mmHg, se evidenciaron en los primeros RVST mayores y elementos sugestivos de mayor depresión miocárdica: PAM >90 mmHg: RVST 1.232ñ568 dyn.s-1.cm-5.m-2, PePi/LVET 0,42ñ0,1. PAM<90 mmHg RVST 802ñ389, PePi/LVET 0,39ñ0,1. (p<0,05 para ambos), El patrón hemodinámico medido corresponde a un estado hiperdinámico, con estímulo beta mantenido y RVST disminuídas, pero suficientes para mantener una PAM normal. A pesar de los fármacos vaso y cardio activos y del descenso de las RVST se detecta depresión miocárdica en forma casi constante. Esta aumenta cuando se eleva la postcarga, aún cuando las RVST estén en niveles inferiores a la media normal. Este manejo hemodinámico intraanestésico, intentando modular las RVST disminuidas, lo mínimo indispensable para obtener una PAN dentro de los límites normales, impresiona como aceptable para ese grupo especial de pacientes graves (AU)