Efecto de los fármacos en la prolongación del QT y la aparición de muerte súbita en la COVID-19 / Effect of Drugs on QT Prolongation and Sudden Death in COVID-19

Introducción: Las evidencias científicas han demostrado que durante el período pandémico por la COVID-19 ha existido un incremento de la incidencia de muerte súbita cardiovascular, proporcional al incremento de los casos y a la letalidad por la enfermedad. Objetivos: Compilar información sobre los fármacos empleados en el tratamiento de la COVID-19 y sus posibles efectos en la prolongación del intervalo QT y la aparición de muerte súbita. Métodos: Se realizó una búsqueda de información a partir de las bases de datos PubMed, Medline y SciELO, en los idiomas español e inglés en el período de enero de 2020 a enero de 2023. Resultados: Los hallazgos más recientes sugieren que los factores relacionados con el tratamiento médico del paciente para sus enfermedades cardiovasculares previas, el empleo concomitante de drogas para otras comorbilidades, el ensayo de nuevas drogas que se investigan en la actualidad para el tratamiento de la enfermedad y el uso inadecuado de fármacos en complicaciones graves por la COVID-19, pueden ocasionar prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares tipo torsades de pointes, lo que puede conllevar a la aparición de muerte súbita. Conclusiones: Ha sido demostrado el efecto deletéreo de los fármacos en el tratamiento de la COVID-19 y sus posibles asociaciones a la terapéutica del paciente, en la prolongación del tiempo de repolarización ventricular cardíaca, cuya traducción eléctrica es un intervalo QT prolongado y su contribución a la génesis de arritmias malignas potencialmente fatales capaces de desencadenar un paro cardíaco y evolucionar a la muerte súbita(AU)

Scientific evidence has shown an increase in the incidence of sudden cardiovascular death during the COVID-19 pandemic period. This has been proportional to the increase in cases and mortality from the disease. Direct and indirect injury to the myocardium and vascular system allow to partially explain the statistics. Among the factors related to the medical treatment of the patient for previous cardiovascular diseases, it is the concomitant use of drugs for other comorbidities. The trial of new drugs for the treatment of this condition and the inappropriate use of drugs in serious complications from COVID-19 are currently being investigated. These can cause QT prolongation and torsades de pointes ventricular arrhythmias, which can lead to sudden death. Monitoring the QT interval is recommended, before and during treatment, in patients who come to the emergency room with a clinical condition suggestive of COVID-19. Additionally, modifiable factors favoring its prolongation should be evaluated. Decision-making in the application of therapeutic protocols in patients with COVID-19 with prolonged QTc at baseline, or with increased QTc after starting treatment, must go through the analysis of the risk/benefit ratio defined by a multi- and interdisciplinary team(AU)

Consideraciones de bioseguridad en la realización de la autopsia de casos positivos de COVID-19 / Biosafety considerations in the autopsy of positive COVID-19 cases

RESUMEN Fundamento: la autopsia permitirá dilucidar la patogenia y la correlación clínico-patológica de la infección por SARS-Cov-2, si bien su realización presenta riesgos de contagio, estos pueden ser minimizados al aplicar medidas de bioseguridad recomendadas por instituciones con gran experiencia en el manejo de enfermedades infecciosas. Objetivo: contribuir a la organización de la evidencia sobre la realización de autopsias de casos COVID-19 bajo niveles óptimos de bioseguridad. Métodos: se realizó una búsqueda en MEDLINE/PUBMED, se utilizaron las palabras: COVID-19, SARS-Cov-2, autopsia y bioseguridad. Se incluyeron guías y resoluciones de instituciones, series y presentaciones de casos con descripción de los procederes de autopsia. Los criterios de elegibilidad fueron: el país, número de autopsias realizadas, tipo de autopsia (completa o mínimamente invasiva), descripción de las medidas personales de bioseguridad y características del espacio físico de la morgue. Resultados: se obtuvieron 27 artículos que describen los procedimientos, equipos empleados y condiciones de infraestructura para garantizar la bioseguridad. De ellos, 13 describen la realización de la autopsia en una sala con presión negativa, y en 11 se describe la técnica y las medidas de bioseguridad a utilizar, con el uso de los equipos de protección personal. Se hallaron un total de cuatro documentos normativos o recomendaciones oficiales sobre los procedimientos a seguir para la realización de la autopsia con el mínimo de riesgos. Además de dos artículos que resumen dichas normativas. Conclusiones: los exámenes post mortem de casos COVID-19 se pueden realizar de manera segura con la aplicación de los equipos de protección personal adecuados.

ABSTRACT Background: the autopsy will allow elucidating the pathogenesis and the clinical-pathological correlation of the infection by SARS-Cov-2, although its performance presents risks of contagion, these can be minimized by applying bio-safety measures recommended by institutions with great experience in the management infectious diseases. Objective: to contribute to the organization of the evidence on the performance of autopsies of COVID-19 cases under optimal levels of bio-safety. Methods: a MEDLINE / PUBMED search was performed, using the words: COVID-19, SARS-Cov-2, autopsy and bio-safety. Guidelines and resolutions from institutions, series and case presentations were included with a description of the autopsy procedures. The eligibility criteria were: country, number of autopsies performed, type of autopsy (complete or minimally invasive), description of personal bio-safety measures, and characteristics of the physical space of the morgue. Results: 27 articles were obtained that describe the procedures, equipment used and infrastructure conditions to guarantee bio-security. Of these, 13 describe the autopsy in a room with negative pressure, and 11 describe the technique and bio-safety measures to be used, using personal protective equipment. A total of four normative documents or official recommendations were found on the procedures to follow to carry out the autopsy with the minimum of risks. In addition to 2 articles that summarize these regulations. Conclusions: post-mortem examinations of COVID-19 cases can be performed safely with the application of appropriate personal protective equipment.

Consideraciones de bioseguridad en la realización de la autopsia de casos positivos de COVID-19 / Biosafety considerations in the autopsy of positive COVID-19 cases

Fundamento: la autopsia permitirá dilucidar la patogenia y la correlación clínico-patológica de la infección por SARS-Cov-2, si bien su realización presenta riesgos de contagio, estos pueden ser minimizados al aplicar medidas de bioseguridad recomendadas por instituciones con gran experiencia en el manejo de enfermedades infecciosas. Objetivo: contribuir a la organización de la evidencia sobre la realización de autopsias de casos COVID-19 bajo niveles óptimos de bioseguridad. Métodos: se realizó una búsqueda en MEDLINE/PUBMED, se utilizaron las palabras: COVID-19, SARS-Cov-2, autopsia y bioseguridad. Se incluyeron guías y resoluciones de instituciones, series y presentaciones de casos con descripción de los procederes de autopsia. Los criterios de elegibilidad fueron: el país, número de autopsias realizadas, tipo de autopsia (completa o mínimamente invasiva), descripción de las medidas personales de bioseguridad y características del espacio físico de la morgue. Resultados: se obtuvieron 27 artículos que describen los procedimientos, equipos empleados y condiciones de infraestructura para garantizar la bioseguridad. De ellos, 13 describen la realización de la autopsia en una sala con presión negativa, y en 11 se describe la técnica y las medidas de bioseguridad a utilizar, con el uso de los equipos de protección personal. Se hallaron un total de cuatro documentos normativos o recomendaciones oficiales sobre los procedimientos a seguir para la realización de la autopsia con el mínimo de riesgos. Además de dos artículos que resumen dichas normativas. Conclusiones: los exámenes post mortem de casos COVID-19 se pueden realizar de manera segura con la aplicación de los equipos de protección personal adecuados (AU)

Background: the autopsy will allow elucidating the pathogenesis and the clinical-pathological correlation of the infection by SARS-Cov-2, although its performance presents risks of contagion, these can be minimized by applying bio-safety measures recommended by institutions with great experience in the management infectious diseases. Objective: to contribute to the organization of the evidence on the performance of autopsies of COVID-19 cases under optimal levels of bio-safety. Methods: a MEDLINE / PUBMED search was performed, using the words: COVID-19, SARS-Cov-2, autopsy and bio-safety. Guidelines and resolutions from institutions, series and case presentations were included with a description of the autopsy procedures. The eligibility criteria were: country, number of autopsies performed, type of autopsy (complete or minimally invasive), description of personal bio-safety measures, and characteristics of the physical space of the morgue. Results: 27 articles were obtained that describe the procedures, equipment used and infrastructure conditions to guarantee bio-security. Of these, 13 describe the autopsy in a room with negative pressure, and 11 describe the technique and bio-safety measures to be used, using personal protective equipment. A total of four normative documents or official recommendations were found on the procedures to follow to carry out the autopsy with the minimum of risks. In addition to 2 articles that summarize these regulations. Conclusions: post-mortem examinations of COVID-19 cases can be performed safely with the application of appropriate personal protective equipment (AU)

Instrumentos para la investigación de la muerte súbita cardiovascular / Tools for the study of sudden cardiovascular death

Introducción: La mitad de las muertes cardiovasculares son debidas a una de las manifestaciones de mayor impacto y significación dentro de la enfermedad isquémica del corazón: la muerte súbita cardiovascular. Objetivo: Describir el Algoritmo Diagnóstico y el Modelo de Recolección del Dato Primario utilizados como instrumentos para la investigación de la muerte súbita cardiovascular en Cuba. Métodos: Se presenta un Algoritmo Diagnóstico con la metodología para el estudio de los casos de muerte súbita cardiovascular y un Modelo de Recolección del Dato Primario con las principales variables sociodemográficas, clínicas y anatomo-patológicas. Resultados: El Grupo de Investigación en Muerte Súbita ha desarrollado, en un periodo de 25 años (1995-2020), investigaciones científicas con la aplicación del Algoritmo Diagnóstico y el empleo del Modelo de Recolección del Dato Primario. De las 33 718 muertes naturales estudiadas mediante estos instrumentos, se han documentado 2252 decesos súbitos, lo que representa el 6,6 por ciento de la mortalidad global registrada. Conclusiones: Se hace necesario por los colectivos de investigación disponer de instrumentos que permitan ejecutar estudios poblacionales sobre la muerte súbita cardiovascular, considerando que el 90 por ciento de los eventos anualmente sobreviene en este grupo(AU)

Introduction: Half of all cardiovascular deaths are due to sudden cardiovascular death, one of the manifestations with the greatest impact and significance in the realm of ischemic heart disease. Objective: Describe the Diagnostic Algorithm and the Primary Data Collection Model used as tools to study sudden cardiovascular death in Cuba. Methods: A presentation is made of a Diagnostic Algorithm for the study of sudden cardiovascular death cases accompanied by the corresponding methodology, and a Primary Data Collection Model with the main sociodemographic, clinical and anatomopathological variables. Results: The Sudden Death Research Team has used the Diagnostic Algorithm and Primary Data Collection Model herein presented as a scientific research tool for a period of 25 years (1995-2020). Of the 33 718 deaths by natural causes studied with these tools, 2 252 have been sudden, representing 6.6 percent of the overall mortality recorded. Conclusions: Research teams should have access to tools for the conduct of population studies about sudden cardiovascular death, considering that 90 percent of the events recorded annually occur in this risk group(AU)

Tumor neuroendocrino, mucocele y adenoma tubulo-velloso: tres lesiones infrecuentes en el apéndice cecal / Neuroendocrine tumours, mucocele, and tubulovillous adenoma: three uncommon lesions in the cecal appendix

Introducción: los tumores del apéndice cecal constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias con evolución y pronóstico variables; representan una pequeña parte de todas las neoplasias gastrointestinales y de las apendicetomías. Objetivo: realizar la comunicación de la presentación de tumores infrecuentes del apéndice cecal y revisar la literatura con énfasis la importancia del diagnóstico histopa-tológico. Presentación de caso: durante la necropsia del paciente HC: 199584 se realizó el diagnóstico histopatológico de un tumor neuroendocrino y mucocele apendicular y en la pieza quirúrgica del paciente HC: 223360 correspondiente a una apendicectomía se realizó el diagnóstico de adenoma tubulo-velloso, dadas que estas lesiones son poco frecuente se decide su comunicación y la revisión del tema en la literatura en idioma inglés y español a través de las bases de datos MEDLINE/PubMed, Elsevier, SciELO, EBSCO, Hinari y búsqueda avanzada en Google Scholar, encontrándose un total de 29 publicaciones entre 1990 a 2019. Conclusiones: el diagnóstico de tumores del apéndice cecal se realiza en forma incidental en el estudio anatomopatológico después de una apendicectomía por apendicitis aguda, es por ello que siempre se debe realizar el estudio histológico de la pieza quirúrgica, no solo para confirmar o negar el diagnostico que motivo la apendicetomía, sino para descartar la presencia de lesiones neoplásicas benignas o malignas.

Introduction: Tumors of the cecal appendix constitute a heterogeneous group of neoplasms with variable evolution and prognosis; they represent a small part of all gastrointestinal neoplasms and appendectomies. Objective: To communicate the presentation of infrequent tumours of the cecal appendix and to review the literature with emphasis on the importance of histopathological diagnosis. Case presentation: During the necropsy of patient HC: 199584, a histopathological diagnosis of carcinoid tumours and appendicular mucocele was made, and in the surgical specimen of patient HC: 223360 correspondings to an appendectomy, the diagnosis of tubu-lovillous adenoma were made, given that These lesions are rare, it is decided to communicate and review the subject in the literature in English and Spanish through the MEDLINE / PubMed, Elsevier, SciELO, EBSCO, Hinari and Advanced Search in Google Scholar data-bases, finding a total of 29 publications between 1990 to 2019. Conclusions: The diagnosis of tumours of the cecal appendix is made incidentally in the pathological study after an appendectomy for acute appendicitis, which is why the histological study of the surgical piece should always be carried out, not only to confirm or deny the diagnosis. What reason for the appendectomy but to rule out the presence of benign or malignant neoplastic lesions.

Divertículo de Meckel: un hallazgo incidental / Meckel's diverticulum: an incidental finding

RESUMEN Fundamento: el divertículo de Meckel es una anomalía congénita con una baja incidencia y prevalencia. La mayoría de los pacientes que lo presentan son asintomáticos y son diagnosticados de forma incidental, sin embargo, alrededor del 2 % de los individuos desarrollan una complicación a lo largo de su vida, pero como estas tienden a disminuir conforme avanza la edad, es muy rara diagnosticarla en adultos. Objetivo: describir la presentación de un divertículo de Meckel en paciente adulto hallado de forma incidental durante la autopsia. Presentación del caso: paciente masculino de 66 años de edad, que al realizarle el estudio autópsico se revela la presencia de un saco diverticular a 62 cm de la válvula ileocecal, que al estudio histológico con hematoxilina y eosina permitió la observación de áreas de mucosa gástrica ectópica. Conclusiones: el divertículo de Meckel es una anomalía congénita que se localiza con frecuencia a 60 cm de la válvula ileocecal, en el borde antimesentérico; 50 % de ellos contienen tejido ectópico y su diagnóstico se realiza en la mayoría de los casos de forma incidental.

ABSTRACT Background: Meckel's diverticulum is a congenital anomaly with a low incidence and prevalence. The majority of patients who present it are asymptomatic and are diagnosed incidentally, however about 2% of individuals develop a complication throughout their lives, but as these tend to decrease as age progresses, it is very rare to diagnose it in adults. Objective: to describe the presentation of a Meckel diverticulum in an adult patient found incidentally during the autopsy. Case report: a 66-year-old male patient who, upon performing the autopsy study, revealed the presence of a diverticular sac 62 cm from the ileocecal valve, which revealed the presence of areas of ectopic gastric mucosa in the histological study with hematoxylin and eosin. Conclusions: Meckel's diverticulum is a congenital anomaly that is frequently located 60 cm from the ileocecal valve, on the anti-mesenteric edge; 50% of them contain ectopic tissue; and its diagnosis is made in most cases incidentally.

Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa / Giant cell tumor of the tendon sheath

Fundamento: el tumor de células gigantes de la vaina tendinosa ocupa el segundo lugar en frecuencia dentro de las neoplasias de la mano. El diagnóstico es clínico y radiológico y se confirma por medios de estudios anatomopatológicos. Objetivo: describir la epidemiología, aspectos clínicos e histológicos del tumor de células gigantes de la vaina tendinosa. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo para el reporte de seis casos de los archivos del Departamento de Anatomía Patológica de 2016 y 2018, para identificar los casos con diagnóstico tumor de células gigantes de la vaina tendinosa. Resultados: se diagnosticaron un total de seis casos de tumor de células gigantes de la vaina tendinosa, los cuales se correspondieron a igual número de casos para cada sexo, en su mayoría eran pacientes menores de 40 años y en todos los casos el sitio de presentación del tumor fue la mano, con predominio de la región palmar del dedo pulgar. Ninguno de los casos manifestó dolor. En el estudio morfológico microscópico se observaron, los elementos histológicos característicos del tumor de células gigantes de la vaina tendinosa. Conclusiones: los seis pacientes estudiados presentaron la clínica típica del tumor de células gigantes de vaina tendinosa, es decir, refirieron aumento de volumen que se corroboró con el examen físico al palpar una tumoración de tejido subcutáneo, no dolorosa, lisa, blanda y de bordes bien definidos. De igual manera en el estudio histopatológico, se corroboraron los elementos morfológicos característicos, por lo cual se puede establecer que hubo una correlación clínico-patológica del 100 %.

ABSTRACT Background: the giant cell tumor of the tendon sheath occupies the second place in frequency in the neoplasms of the hand. The diagnosis is clinical and radiological, confirmed by anatomic-pathological studies. Objective: to describe the epidemiology, clinical and histological aspects of the giant cell tumor of the tendon sheath. Methods: a descriptive observational study was carried out for the report of six cases from the files of the Department of Pathology from 2016 and 2018, to identify the cases with a diagnosis of giant cell tumor of the tendon sheath. Results: a total of six cases of giant cell tumor of the tendon sheath were diagnosed, corresponding 50% to each sex; the majority were under 40 years old; and in all cases the site of presentation of the tumor was the hand; with a predominance in the palm region of the thumb. None of the cases manifested pain. In the morphological study, the characteristic histological elements of the giant cell tumor of the tendon sheath were observed microscopically. Conclusions: the six patients studied presented the typical symptoms of the Giant cell tumor of the tendon sheath, referring to an increase in volume that was corroborated with the physical examination by palpating a mass of subcutaneous, non-painful, smooth, soft tissue with well-defined borders. In the same way, histopathologically, the characteristic morphological elements were corroborated, for which it can be established that there was a clinical-pathological correlation of 100%.

Daño cardiovascular en la COVID-19: Una extensión de la enfermedad pulmonar / Cardiovascular injury in COVID-19: An extension of pulmonary disease

RESUMEN Ante la ocurrencia de un brote de neumonía en 59 pacientes sospechosos en un mercado local de mariscos en Wuhan, China, el 1 de diciembre de 2019 fue confirmado por el laboratorio el primer caso de un nuevo coronavirus, hasta entonces desconocido. El 7 de enero de 2020 fue identificado un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae denominado SARS-CoV-2, agente causal de la enfermedad conocida como COVID-19. Los escasos informes iniciales limitaban la afectación al tracto respiratorio inferior. Con el progreso de la enfermedad y el cúmulo de evidencia científica, se demostró el papel fundamental que desempeña la afectación cardiovascular en el desarrollo y pronóstico de la infección. La edad es un predictor independiente de mortalidad y se ha demostrado una asociación entre la enfermedad cardiovascular preexistente y las formas graves de la enfermedad. La afectación cardiovascular puede ser directa o indirecta, se destacan el daño miocárdico agudo, la miocarditis, el infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardíaca, las arritmias y los eventos tromboembólicos venosos. Se añaden los efectos adversos del tratamiento de las complicaciones cardíacas y el ensayo con fármacos en los protocolos terapéuticos. En esta monografía se revisa el daño cardiovascular por la COVID-19.

ABSTRACT Faced with a pneumonia outbreak in 59 suspected patients at a local seafood market in Wuhan, China, the first case of a novel coronavirus was laboratory-confirmed on December 1, 2019. On January 7, 2020, a new type of virus of the family Coronaviridae called SARS-CoV-2 -causative agent of COVID-19- was identified. The few initial reports restricted involvement to the lower respiratory tract. Both, disease progression and build-up of scientific evidence, proved the crucial role played by cardiovascular involvement in the development and prognosis of the infection. Age is an independent predictor of mortality and an association between pre-existing cardiovascular disease and severe forms of the disease has been demonstrated. Cardiovascular involvement may be either direct or indirect; acute myocardial injury, myocarditis, acute myocardial infarction, heart failure, arrhythmias and venous embolic events stand out among others. Adverse effects of treatment for cardiac complications and drug testing in therapeutic protocols may be contributing aspects. This paper addresses cardiovascular involvement due to COVID-19.

Estudio de género en la muerte súbita cardiovascular / Study of Gender in Sudden Cardiovascular Death

RESUMEN Fundamento las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte en el mundo, específicamente, la muerte súbita cardiovascular ocasiona el 50 % de todas las muertes por esta causa. Sin embargo, existen diferencias de género entre los determinantes que las producen. Objetivo describir el comportamiento de la muerte súbita cardiovascular según sexo en el municipio Arroyo Naranjo, en la Habana, Cuba, entre los años 2007 y 2014. Métodos se realizó un estudio descriptivo, correlacional y transversal, en el municipio habanero de Arroyo Naranjo, entre los años 2007 y 2014. Fueron incluidos todos los casos de muerte súbita cardiovascular, atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico Julio Trigo López (N=605). Se estudió la correlación de sexo y otros factores sociodemográficos (edad, nivel de escolaridad, ocupación, situación conyugal) y entre la variable sexo y factores de riesgo (diabetes mellitus, consumo de alcohol, tabaquismo, hábitos dietéticos, inactividad física, valor del hematocrito y dislipidemia). Se aplicaron a partir de variables los diferenciales determinantes entre hombres y mujeres. Se utilizó la prueba estadística Chi Cuadrado y el modelo de los Residuos Corregidos de Haberman. Resultados en los hombres los factores de riesgo más frecuentes fueron: el tabaquismo, el consumo de alcohol y la hipertensión arterial. Las mujeres se caracterizaron por más inactividad física y estuvieron más afectadas por diabetes mellitus, dislipidemia y valores elevados de hematocrito. Conclusión la muerte súbita cardiovascular en el municipio de Arroyo Naranjo de La Habana en el período analizado afectó a hombres fumadores y consumidores de alcohol siendo más hipertensos que las mujeres. Las mujeres con mayor inactividad física resultaron ser más diabéticas, dislipidémicas y presentaron un mayor valor referencial del hematocrito que los hombres.

ABSTRACT Background: cardiovascular diseases represent the main cause of death in the world, specifically, sudden cardiovascular death causes the 50 % of all deaths from this cause. However, there are gender differences between the determinants that produce them. Objective: to describe the gender differences in sudden cardiovascular death according to sex in the municipality of Arroyo Naranjo, in Havana, Cuba, between 2007 and 2014. Methods a descriptive, correlational and cross-sectional study was carried out in the Arroyo Naranjo municipality Havana, between 2007 and 2014. All cases of sudden cardiovascular death treated at the Julio Trigo López Clinical Surgical Hospital were included (N = 605). The correlation between sex and other sociodemographic factors (age, education, occupation, marital status), and between the variable sex and risk factors (diabetes mellitus, alcohol consumption, smoking, dietary habits, physical inactivity, hematocrit value and dyslipidemia). The determining differentials between men and women were applied from variables. The Chi Square statistical test and the Haberman Corrected Residuals model were used. Results: in men, the most frequent risk factors were: smoking, alcohol consumption and arterial hypertension. Women were characterized by more physical inactivity and were more affected by diabetes mellitus, dyslipidemia, and elevated hematocrit values. Conclusion sudden cardiovascular death in the municipality of Arroyo Naranjo, Havana, in the period analyzed affected men who smoked and consumed alcohol, being more hypertensive than women. Women with greater physical inactivity were found to be more diabetic, dyslipidemic, and presented a higher reference value of hematocrit than men.

Tumor carcinoide de duodeno: un raro e interesante hallazgo incidental / Carcinoid tumor of the duodenum: a rare and interesting incidental finding

RESUMEN Fundamento: el tumor carcinoide de localización duodenal es poco frecuente, representa 2 % de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales. Por lo cual se presenta un caso de este, recientemente diagnosticado en el Hospital Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán de La Habana. Objetivo: realizar la comunicación de un caso de tumor carcinoide del duodeno y revisar la literatura con énfasis en el diagnóstico histopatológico. Presentación del caso: paciente masculino de 86 años de edad que fallece al quinto día de su ingreso. En la autopsia, durante el examen macroscópico de los intestinos, se revela a nivel de la primera porción del duodeno, una lesión que por su histopatología se correspondió con tumor carcinoide de duodeno. Conclusiones: el carcinoide duodenal es un tumor raro cuyo diagnóstico endoscópico o histológico se realiza en la gran mayoría de los casos de forma incidental; se asocia por lo general con una progresión benigna, aunque se recomienda la extracción endoscópica de tumores menores de 1 cm sin localización periampular o evidencia de invasión de la capa de propia muscular, evaluada mediante histología o ecografía endoscópica.

ABSTRACT Background: duodenal carcinoid tumor is rare; it represents 2 % of gastrointestinal neuroendocrine tumors. Therefore, a case of this is presented, recently diagnosed at the Joaquín Albarrán Clinical Surgical Hospital in Havana. Objective: to report a case of carcinoid tumor of the duodenum and review the literature with emphasis on the histopathological diagnosis. Clinical case: 86-year-old male patient who died on the fifth day after admission. At autopsy, during the macroscopic examination of the intestines, a lesion was revealed at the level of the first portion of the duodenum which, due to its histopathology, corresponded to a carcinoid tumor of the duodenum. Conclusions: duodenal carcinoid is a rare tumor whose endoscopic or histological diagnosis is made incidentally in the vast majority of cases; it is generally associated with a benign progression, although endoscopic removal of tumors smaller than 1 cm without periampullary location or evidence of invasion of the muscular layer is recommended, evaluated by histology or endoscopic ultrasound.

Coincidencia de hallazgos endoscópicos e histológicos en el diagnóstico de esófago de Barrett / Coincidence of endoscopic and histological findings in the diagnosis of Barrett's esophagus

Introducción: el esófago de Barrett es una alteración en la cual la mucosa esofágica se transforma desde un epitelio escamoso a un epitelio columnar con metaplasia intestinal. Endoscópicamente esta lesión se corresponde con la presencia de una mucosa columnar de color rojo salmón por encima de la unión gatroesofágica. Para su diagnóstico se requiere de la sospecha endoscópica y la confirmación histológica. Objetivo: determinar los niveles de coincidencia entre los diagnósticos endoscópicos y las características histopatológicas del esófago de Barrett, a partir del análisis de una serie de casos. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, en el Hospital Clínico Quirúrgico "Joaquín Albarrán" de La Habana, Cuba entre enero de 2017 a junio de 2019, obteniéndose los datos de los registros de biopsias e historias clínicas. Se realizaron cálculos de frecuencias absolutas y relativas y, para evaluar la fuerza de coincidencia entre endoscopia e histología, se utilizó el estadístico Chi cuadrado. Resultados: en los 67 casos con diagnóstico endoscópico la coincidencia con histopatológica fue del 44,8%, en el restante 55,2% de los pacientes las lesiones diagnosticadas fue esofagitis crónica (p = 0,005). Conclusiones: el esófago de Barrett es una de las entidades clínicas con una epidemiología de alta variabilidad y su diagnóstico endos-cópicos requiere de la confirmación histológica ya que existe una baja coincidencia entre el diagnóstico endoscópico e histopatológico del EB el cual es el estándar de oro para el diagnóstico de EB.

Background: Barrett's oesophagus is an alteration in which the oesophagal mucosa is transformed from squamous epithelium to co-lumnar epithelium with intestinal metaplasia. Endoscopically this lesion corresponds to the presence of a salmon-red columnar mucosa above the gastroesophageal junction. For its diagnosis, endoscopic suspicion and histological confirmation are required.Objective: To determine the levels of coincidence between the endoscopic diagnoses and the histopathological characteristics of Barrett's oesophagus, from the analysis of a series of cases. Methods: A retrospective study was carried out at the "Joaquín Albarrán" Surgical Cli-nical Hospital in Havana, Cuba, between January 2017 and June 2019, obtaining data from biopsy records and medical records. Absolute and relative frequency calculations were performed and, to evaluate the force of coincidence between endoscopy and histology, the Chi-square statistic was used. Results: In the 67 cases with endoscopic diagnosis, the coincidence with histopathology was 44.8%, in the remaining 55.2% of the patients the lesions diagnosed were chronic esophagitis (p = 0.005). Conclusions: Barrett's oesophagus is one of the clinical entities with the epidemiology of high variability, and its endoscopic diagnosis requires histological confirmation since there is a low coincidence between the endoscopic and histopathological diagnosis of EB which is the gold standard for EB diagnosis.

Correlación entre diagnósticos clínicos y hallazgos necrópsicos / Correlation between clinical diagnostics and necropsical findings

RESUMEN Fundamento: los índices de discrepancia y coincidencia de las causas de muerte entre el diagnóstico clínico y morfológico constituyen, de forma indirecta, un indicador de calidad de la atención médica. Objetivo: determinar la relación entre diagnósticos clínicos y patológicos con base en los resultados de necropsias de pacientes que resultaron fallecidos en el periodo 2015-2017; con énfasis en los indicadores de atención hospitalaria. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal prospectivo, con una muestra de 1 164 necropsias; 89,1 % de la población. Se seleccionaron variables sociodemográficas, otras referidas a los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos de las causas de muerte y su grado de concordancia relacionado con estadía hospitalaria, servicio de hospitalización y enfermedades diagnosticadas. Resultados: en la causa directa de muerte la coincidencia fue mayor que la no coincidencia, en la causa básica de muerte la no coincidencia fue similar a la coincidencia. La coincidencia para la causa directa de muerte según el sexo fue mayor en hombres y el grupo de edad, con mayor coincidencia fue el de 81-90. Existió un predominio de la coincidencia en los pacientes con ingresos de menos de 24 horas y de uno a tres días; así como en los que fallecieron en el servicio de terapia, seguido de las especialidades clínicas. Conclusiones: existió mayor número de coincidencias diagnósticas para la causa directa de muerte y en la causa básica de muerte predominando las discrepancias.

ABSTRACT Background: the indices of discrepancy and coincidence of the causes of death between the clinical and morphological diagnosis constitute, indirectly, an indicator of the quality of medical care. Objective: to determine the relationship between clinical and pathological diagnoses based on the results of necropsies of the dead patients in the 2015-2017 period; with emphasis on hospital care indicators. Methods: an observational, descriptive, longitudinal prospective study was conducted with a sample of 1 164 autopsies; 89.1 % of the population. Socio-demographic variables and others referred to the clinical and pathological diagnoses of the causes of death and their degree of agreement related to hospital stay, hospitalization service and diagnosed diseases were selected. Results: in the direct cause of death the coincidence was greater than the non-coincidence. In the basic cause of death the non-coincidence was similar to the coincidence. The coincidence for the direct cause of death according to sex was greater in men and the age group, with greater coincidence was that of 81-90. There was a predominance of coincidence in patients with incomes of less than 24 hours and 1 to 3 days; as well as those who died in the therapy service, followed by clinical specialties. Conclusions: there was a greater number of diagnostic matches for the direct cause of death; and in the basic cause of death the discrepancies predominate.

La autopsia y la correlación clínico patológica: un ejercicio que fortalece a la medicina / The autopsy and pathological clinical correlation: an exercise that strengthens medicine

RESUMEN Fundamento: los índices de discrepancia y coincidencia de las causas de muerte entre el diagnóstico clínico y morfológico constituyen de forma indirecta, un indicador de calidad de la atención médica. Objetivo: describir la importancia de la autopsia así como elementos generales de la correlación clínico patológica. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica en idiomas español e inglés en las bases de datos PubMed, Hinari y SciELO desde el año 2000 a 2019 de las cuales se obtuvieron 58 documentos publicados, de ellos se seleccionaron 27 (10 trabajos originales, 12 revisiones, tres tesis y dos libros). Resultados: la autopsia permite la comparación de los hallazgos clínicos con los morfológicos, se considera que representa el complemento final de la investigación clínica. Visto así, la autopsia no es una medida simplemente correctiva de diagnósticos equivocados con fines estadísticos, sino una vigilante del procedimiento y de las técnicas de diagnóstico y de refinamiento del conocimiento. Conclusiones: el análisis sistemático de los errores y aciertos constituye un caudal inagotable de posibilidades para tratar mejor a cada nuevo paciente.

ABSTRACT Background: the discrepancy indexes and the coincidence of the causes of death in clinical and morphological diagnosis are, in an indirect way, indicators of the quality of medical care. Objective: to describe the importance of the autopsy, as well as general aspects of the clinical-pathological correlation. Methods: a literature review in Spanish and English was carried out in PubMed, Hinari and SciELO databases from 2000 to 2019; 58 published documents were obtained, of which 27 were selected (10 original research articles, 12 reviews, 3 theses and 2 books). Results: autopsy allows the comparison of clinical and morphological findings; it is considered the final complement of the clinical investigation. As such, the autopsy is not simply a corrective measure of misdiagnosis with statistical purposes, but a monitoring of diagnosis procedures and techniques and knowledge refining. Conclusions: the systematic analysis of mistakes and successes is an inexhaustible source of possibilities to better treat every new patient.

Caracterización histopatológica del cáncer de vesícula en el Hospital "Joaquín Albarrán", La Habana, Cuba, en el periodo 2010-2019 / Histopathological characterization of gallbladder cancer at the "Joaquín Albarrán" Hospital, Havana Cuba, in the period 2010-2019

El cáncer de vesícula biliar es una enfermedad poco frecuente en el mundo y altamente letal. Objetivo: caracterizar histopatológicamente el cáncer de vesícula biliar en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Joaquín Albarrán" de La Habana-Cuba, en el periodo 2010 al 2019. Método: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, en el cual se revisaron los registros de biopsias y necropsias para identificar los casos con diagnóstico histológico de cáncer de vesícula biliar, se revisaron además tejidos fijados en parafina del archivo. Resultados: fueron diagnosticados 10 casos de cáncer de vesícula, 9 femenino y 1 masculino, todos mayores de 60 años. Histológicamente la variedad predominante fue el adenocarcinoma moderadamente diferenciado, siendo 2 de ellos mucoproductores, de los cuales 1 infiltrante y con permeación linfática. Conclusión: el cáncer de vesícula biliar es una enfermedad con muy baja frecuencia y su diagnóstico, continua siendo un hecho incidental, es decir, que el diagnóstico se establece en el examen histopatológico luego de la colecistectomía o en la necropsia. La variedad más frecuente es el adenocarcinoma moderadamente diferenciado.

Gallbladder cancer is a rare and highly lethal disease in the world. Objective: To characterize histopathologically gallbladder cancer at the "Joaquín Albarrán" Clinical Teaching Surgical Hospital of Havana-Cuba, in the period 2010 to 2019. Methods: A retrospective, descriptive and observational study was conducted, in which biopsy and necropsy records were reviewed to identify cases with a histological diagnosis of gallbladder cancer. Paraffin-embedded tissues from the archive were also reviewed. Results: Ten cases of gallbladder cancer were diagnosed, nine female and one male, all over 60 years old. Histologically the predominant variety was moderately differentiated adenocarcinoma, being 2 of them mucoproducers, of which 1 was infiltrating and with lymphatic permeation. Conclusion: Gallbladder cancer is a very low frequency disease and its diagnosis continues to be an incidental fact, that is, the diagnosis is established in the histopathological examination after cholecystectomy or in the necropsy. The most frequent variety is moderately differentiated adenocarcinoma.

Carcinoma medular de mama. Caracterización de una serie de casos, 2010-2019 / Medullary cancer of the breast. Characterisation of a series of cases, 2010-2019

INTRODUCCIÓN: El carcinoma medular de la mama es un subtipo poco común de carcinoma invasivo que representa cerca de 3 al 5% de todos los casos de cáncer de mama. El objetivo fue caracterizar una serie de casos con diagnóstico anatomopatológico de carcinoma medular de la mama, del Hospital Clínico Quirúrgico Docente Joaquín Albarrán, en el periodo 2010 al 2019. MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, en el cual se revisaron los registros de biopsias recolectándose variables como, edad y características macroscópicas e histológicas. RESULTADOS: En el periodo de 2010 a 2019 se realizó el diagnóstico histopatológicamente de 9 casos de carcinoma medular de la mama, de los cuales el 77,8% fueron carcinoma medular de la mama típico y 22,2%, atípico. Solo un 33,3% de las lesiones presentaban necrosis intratumoral; la permeación linfática estaba presente en el 100% de los casos; la metástasis ganglionar se confirmó en el 33,3% de los casos. El estudio por inmunohistoquímica, reveló que el 88,9% de los tumores no expresaron receptores hormonales y Her-2, por lo cual fueron clasificados como subtipo molecular triple negativo o basal. CONCLUSIÓN: Para el diagnóstico histopatológico de CMM es fundamental la presencia de infiltrado linfoplasmocítico, considerando siempre la intensidad y el patrón de distribución de los linfocitos y células plasmáticas en relación con las características de las células tumorales (disposición y características individuales). El subtipo molecular triple negativo fue la más frecuente

INTRODUCTION: Medullary carcinoma of the breast is a rare subtype of invasive carcinoma that accounts for about 3-5% of all cases of breast cancer. The aim of this study was to characterize a series of cases with anatomopathological diagnosis of medullary carcinoma of the mother, from Hospital Clínico Quirúrgico Docente Joaquín Albarrán, in the period 2010 to 2019. METHOD: A retrospective, descriptive and observational study was conducted, in which the biopsy records were reviewed, collecting variables such as age and macroscopic and histological characteristics. RESULTS: In the period from 2010 to 2019, the histopathological diagnosis of 9 cases of medullary carcinoma of the breast was made, of which 77.8% were typical medullary carcinoma of the breast and 22.2%, atypical. Only 33.3% of the lesions presented intratumoral necrosis; lymphatic permeation was present in 100% of cases; lymph node metastasis was confirmed in 33.3% of cases; The immunohistochemical study revealed that 88.9% of the tumors did not express hormonal and Her-2 receptors, so they were classified as triple negative or basal molecular subtype. CONCLUSION: For the histopathological diagnosis of CMM, the presence of lymphoplasmocytic infiltrate is essential, always detecting the intensity and distribution pattern of lymphocytes and plasma cells in relation to the characteristics of tumor cells (individual disposition and characteristics). The triple negative molecular subtype was the most frequent

Implementación del plan D en Anatomía Patológica. Facultad Ciencias Médicas Victoria de Girón. Curso 2017-2018 / Implementation of plan D in Pathological Anatomy. Faculty of Medical Sciences ICBP Victoria de Girón. 2017-2018 academic year

Importante resulta la organización curricular de la asignatura. Se propone diseñar y realizar cambios metodológicos necesarios en el proceso de implementación del programa de Anatomía Patológica en el Plan D, durante el curso 2017-2018, teniendo en cuenta fortalezas y debilidades. Es una investigación fundamentalmente cualitativa, basada en el enfoque histórico cultural, concibiéndose por fases, bajo la premisa de trabajar, como un proceso, en fases. La 1, de análisis documental; la 2, asumido el proceso como Problema Metodológico Fundamental desde el curso 2016-2017, con acciones de capacitación; la 3, donde se identifican cambios necesarios en contenidos, ejercicios evaluativos, guías y medios, componentes de la didáctica en un conjunto informático, organizado según temas, con instructivo para profesores y; la 4, consulta a expertos sobre atributos del diseño. El proceso hace posible la ejecución de acciones metodológicas para la implementación del programa, resultando viable, coherente y pertinente, ante las nuevas exigencias en diferentes facultades(AU)

Important is the curricular organization of the subject. It is proposed to design and make necessary methodological changes in the process of implementing the Pathological Anatomy program in Plan D, during the 2017-2018 academic year, taking into account strengths and weaknesses. It is a fundamentally qualitative investigation, based on the cultural historical approach, conceived in phases, under the premise of working, as a process, in phases. The 1, of documentary analysis; 2, assumed the process as a Fundamental Methodological Problem since the 2016-2017 academic year, with training actions; 3, where necessary changes in contents, evaluation exercises, guides and media are identified, components of the didactics in a computer set, organized according to topics, with instructions for teachers and; 4, consult experts about design attributes. The process makes possible the execution of methodological actions for the implementation of the program, being viable, coherent and pertinent, given the new requirements in different faculties(EU)

El tutor de tesis en el régimen de residencia de las especialidades médicas / No disponible

No disponible

Rotura miocárdica de ventrículo izquierdo secundaria a infarto agudo de miocardio / Myocardial rupture of left ventricle secondary to myocardial infarction

RESUMEN Fundamento: la rotura miocárdica es una complicación rara del infarto agudo de miocardio con una incidencia global de alrededor del 6,2 %. Objetivo: caracterizar los fallecidos por infarto agudo de miocardio con la rotura de pared de ventrículo izquierdo. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, en el cual se analizaron los fallecidos con diagnóstico de causa directa de muerte: taponamiento cardíaco por hemopericardio, rotura de miocardio e infarto agudo de miocardio. Resultados: de 877 infartos agudos de miocardio diagnosticados entre 2010 a 2018, 16 de ellos presentaron rotura de pared miocárdica de los cuales 68,8 % eran del masculino. El hábito de fumar fue el factor de riesgo predominante. Solo en un 35,7 % se realizó el diagnóstico clínico correcto de IAM y en ninguno de los casos fue planteado el diagnóstico de rotura de miocardio o taponamiento cardíaco por hemopericardio. La región anatómica del corazón donde con mayor frecuencia se localizaron las roturas de miocardio fue en la pared posterior. Conclusiones: la rotura de la pared de miocardio es una complicación del infarto poco frecuente pero catastrófica con una mortalidad elevada, sin embargo, esta puede reducirse si el cuadro clínico es sospechado, y se realiza un diagnóstico precoz con instauración de medidas de apoyo para mantener la estabilidad hemodinámica.

ABSTRACT Background: myocardial rupture is a rare complication of acute myocardial infarction with an overall incidence of around 6.2 %. Objective: to characterize the deaths due to acute myocardial infarction with the rupture of the left ventricle wall. Methods: a retrospective, descriptive and observational study was carried out in which the deceased were analyzed with a diagnosis of direct cause of death: cardiac tamponade due to hemopericardium, myocardial rupture and acute myocardial infarction. Results: of 877 acute myocardial infarcts diagnosed between 2010 and 2018, 16 of them had myocardial wall rupture of which 68.8% were male. The habit of smoking was the predominant risk factor. Only in 35.7 % the correct clinical diagnosis of AMI was made and in none of the cases was the diagnosis of myocardial rupture or cardiac tamponade due to hemopericardium. The anatomical region of the heart where myocardial ruptures were most frequently located was in the posterior wall. Conclusions: rupture of the myocardial wall is a rare but catastrophic complication of infarction with a high mortality, however, this can be reduced if the clinical picture is suspected, and an early diagnosis is made with the introduction of support measures to maintain hemodynamic stability.

Rotura miocárdica de ventrículo izquierdo secundaria a infarto agudo de miocardio / Myocardial rupture of left ventricle secondary to myocardial infarction

Fundamento: la rotura miocárdica es una complicación rara del infarto agudo de miocardio con una incidencia global de alrededor del 6,2 porciento. Objetivo: caracterizar los fallecidos por infarto agudo de miocardio con la rotura de pared de ventrículo izquierdo. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, en el cual se analizaron los fallecidos con diagnóstico de causa directa de muerte: taponamiento cardíaco por hemopericardio, rotura de miocardio e infarto agudo de miocardio. Resultados: de 877 infartos agudos de miocardio diagnosticados entre 2010 a 2018, 16 de ellos presentaron rotura de pared miocárdica de los cuales 68,8 porciento eran del masculino. El hábito de fumar fue el factor de riesgo predominante. Solo en un 35,7 porciento se realizó el diagnóstico clínico correcto de IAM y en ninguno de los casos fue planteado el diagnóstico de rotura de miocardio o taponamiento cardíaco por hemopericardio. La región anatómica del corazón donde con mayor frecuencia se localizaron las roturas de miocardio fue en la pared posterior. Conclusiones: la rotura de la pared de miocardio es una complicación del infarto poco frecuente pero catastrófica con una mortalidad elevada, sin embargo, esta puede reducirse si el cuadro clínico es sospechado, y se realiza un diagnóstico precoz con instauración de medidas de apoyo para mantener la estabilidad hemodinámica(AU)

Background: myocardial rupture is a rare complication of acute myocardial infarction with an overall incidence of around 6.2 percent. Objective: to characterize the deaths due to acute myocardial infarction with the rupture of the left ventricle wall. Methods: a retrospective, descriptive and observational study was carried out in which the deceased were analyzed with a diagnosis of direct cause of death: cardiac tamponade due to hemopericardium, myocardial rupture and acute myocardial infarction.Results: of 877 acute myocardial infarcts diagnosed between 2010 and 2018, 16 of them had myocardial wall rupture of which 68.8 percent were male. The habit of smoking was the predominant risk factor. Only in 35.7 percent the correct clinical diagnosis of AMI was made and in none of the cases was the diagnosis of myocardial rupture or cardiac tamponade due to hemopericardium. The anatomical region of the heart where myocardial ruptures were most frequently located was in the posterior wall.Conclusions: rupture of the myocardial wall is a rare but catastrophic complication of infarction with a high mortality, however, this can be reduced if the clinical picture is suspected, and an early diagnosis is made with the introduction of support measures to maintain hemodynamic stability(AU)