Conization and lymph node evaluation in low-risk cervical cancer. Is it time to avoid radical surgery? Retrospective series and literature review.

OBJECTIVES: To evaluate the oncologic and obstetric outcomes of patients with low-risk cervical cancer who underwent conization and lymphatic evaluation to preserve fertility. METHODS: Data were collected retrospectively from September 2013 to February 2021. Eligibility criteria included Women with cervical cancer (aged <45 years) who underwent fertility preservation treatment, [stage IA1 with positive lymphovascular space invasion (LVSI), stage IA2, or stage IB1 (≤2 cm) with less <10 mm cervical stromal invasion, according to the International Federaltion of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 2018 staging system] aged ≤45 years who wished to preserve their fertility were included in this study. All patients were treated with cervical conization(s) and laparoscopic lymph node evaluation [pelvic lymphadenectomy and/or sentinel lymph node (SLN) mapping]. Oncologic and obstetric outcomes were evaluated. RESULTS: Overall, 31 patients met the inclusion criteria; 15 (48.3%) women were nulliparous. There were 8 IA1LVSI+ (25.8%), 11 IA2 (35.4%) and 12 IB1 (31.7%) tumours, according to 2018 FIGO stage classification. Most patients had squamous cell carcinoma (77.4%). Lymphovascular space involvement was found in thirteen patients (41.9%). Reconization was performed in 17 (54.8%) patients, of which 6(35.2%) were done due to compromised margins, 4(23.5%) for margins under than 3 mm, 3(17.6%) for unreported or coagulated margins and 4(23.5%) because previous conization was done in another institution and we could not obtain the paraffin blocks for pathology review. Twenty patients had MRI and eleven CT scan. Nine (30%) patients had a complete bilateral pelvic lymph node dissection, 9 (26.6%) had SLN mapping with pelvic lymphadenectomy, and 13 (43.3%) had SLN mapping alone after bilateral SLN identification at surgery. After a median follow-up of 41.4 months (range 2-90 months), no recurrences have been detected. In terms of obstetrial outcome, 11 patients attempted pregnancy and 9 became pregnant. First-trimester miscarriage occurred in one patient. Five patients delivered at term by caesarean section, one of them requiring hysterectomy at the time of delivery. Pathology did not show residual disease. Two patients had a vaginal delivery at 38 weeks. One pregnancy is still ongoing. CONCLUSION: Cervical conization with lymph node assessment by SLN mapping/lymphadenectomy is an oncologic safe procedure in patients with low-risk cervical cancer.

Oxalate induces breast cancer.

BACKGROUND: Microcalcifications can be the early and only presenting sign of breast cancer. One shared characteristic of breast cancer is the appearance of mammographic mammary microcalcifications that can routinely be used to detect breast cancer in its initial stages, which is of key importance due to the possibility that early detection allows the application of more conservative therapies for a better patient outcome. The mechanism by which mammary microcalcifications are formed is still largely unknown but breast cancers presenting microcalcifications are more often associated with a poorer prognosis. METHODS: We combined Capillary Electrochromatography, histology, and gene expression (qRT-PCR) to analyze patient-matched normal breast tissue vs. breast tumor. Potential carcinogenicity of oxalate was tested by its inoculation into mice. All data were subjected to statistical analysis. RESULTS: To study the biological significance of oxalates within the breast tumor microenvironment, we measured oxalate concentration in both human breast tumor tissues and adjoining non-pathological breast tissues. We found that all tested breast tumor tissues contain a higher concentration of oxalates than their counterpart non-pathological breast tissue. Moreover, it was established that oxalate induces proliferation of breast cells and stimulates the expression of a pro-tumorigenic gene c-fos. Furthermore, oxalate generates highly malignant and undifferentiated tumors when it was injected into the mammary fatpad in female mice, but not when injected into their back, indicating that oxalate does not induce cancer formation in all types of tissues. Moreover, neither human kidney-epithelial cells nor mouse fibroblast cells proliferate when are treated with oxalate. CONCLUSIONS: We found that the chronic exposure of breast epithelial cells to oxalate promotes the transformation of breast cells from normal to tumor cells, inducing the expression of a proto-oncogen as c-fos and proliferation in breast cancer cells. Furthermore, oxalate has a carcinogenic effect when injected into the mammary fatpad in mice, generating highly malignant and undifferentiated tumors with the characteristics of fibrosarcomas of the breast. As oxalates seem to promote these differences, it is expected that a significant reduction in the incidence of breast cancer tumors could be reached if it were possible to control oxalate production or its carcinogenic activity.

Evolución de los sarcomas primarios de la mama: nuestra experiencia / Evolution of primary sarcomas of the breast: our experience

Resumen: Los sarcomas primarios de la mama son una rara entidad, representan menos del 1% de los tumores malignos de la mama. La bibliografía reporta pequeñas series, lo cual no proporciona la suficiente información para entender la evolución natural de estos tumores, sin existir consenso definitivo acerca del tratamiento adecuado. Se estudiaron retrospectivamente 13 sarcomas puros de la mama en el Servicio de Ginecología del Hospital Nacional de Clínicas de Córdoba entre marzo 1989 y agosto del 2012. A 12 pacientes se les realizó tratamiento quirúrgico primario y a 1 caso quimioterapia primaria neoadyuvante (en otra institución). Se analizaron edad de los pacientes, diagnóstico preoperatorio, cirugía realizada, diagnóstico definitivo mediante técnicas de inmunohistoquímica (IHQ), tamaño tumoral, características histológicas y terapias adyuvantes realizadas. Nueve de nuestros pacientes recibieron terapia radiante adyuvante y un caso quimioterapia adyuvante específica para tejidos blandos, debido al mal pronóstico tumoral. A la fecha se encuentran 6 pacientes vivos en seguimiento oncológico. Se concluye que los principales inconvenientes serían: Para el diagnóstico correcto definitivo se necesita de la IHQ en casos con problemas. El manejo quirúrgico con márgenes amplios y la utilización de terapias adyuvantes en casos de mal pronóstico son la base del tratamiento. Necesidad de estudios prospectivos multicéntricos para consenso en la toma de conductas terapéuticas definidas.

Abdominal radical trachelectomy: a safe and feasible option for fertility preservation in developing countries.

OBJECTIVE: This study aimed to report on a series of patients with early-stage cervical cancer who underwent an abdominal radical trachelectomy to preserve their fertility. MATERIALS AND METHODS: We performed a retrospective review of all patients who underwent an abdominal radical trachelectomy in 2 centers of gynecologic oncology in Argentina. Data collected included patient's age, stage, histologic subtype, tumor grade, tumor size, evidence of lymph vascular space invasion, number of lymph nodes removed, perioperative complications, as well as oncologic and obstetrical outcomes. RESULTS: Thirty patients were selected for radical trachelectomy. Five of these patients were excluded from the study: 3 for compromised margins, 1 for lymph node involvement, and 1 for vesicovaginal space involvement. Twenty-five patients underwent the procedure and were included in this report. Median age was 31 years (range = 22-40 years). Nineteen patients had stage IB1, and 6 patients had stage IA2 cervical cancer. Median tumor size was 1.2 cm (range = 0.4-3.5 cm). Median number of pelvic lymph nodes removed was 21 (range = 11-33). Median surgical time was 240 minutes (range = 210-270 minutes), and median length of hospital stay was 3.5 days (range = 3-5 days). Estimated blood loss was 350 mL (range = 200-700 mL). No intraoperative complications were reported. There were 6 postoperative complications. Three patients (12%) were able to get pregnant spontaneously with 3 live births by cesarean delivery. No recurrences were reported with a median follow-up of 29.6 months. CONCLUSIONS: Abdominal radical trachelectomy with pelvic lymphadenectomy is a feasible procedure and a viable option for women wishing to preserve their fertility in developing countries.

Correlación entre la medición ecográfica del cordón umbilical y la edad gestacional, su relación con la biometría fetal y los resultados perinatales / Correlation between sonographic umbilical cord measurement and gestational age and association with fetal biometry and perinatal outcomes

Objetivo: Evaluar ecográficamente los cordones umbilicales de embarazos normales, durante el tercer trimestre, para obtener los valores de edad gestacional (EG) según las tablas de normalidad dadas y compararlos con la biometría fetal, la talla, el peso y los resultados perinatales, con el fin de observar si existe también en nuestra población este tipo de correlación y establecer el rango de normalidad para poder pronosticar afecciones. Material y métodos: De junio de 2001 a junio de 2002 se estudió a 48 embarazadas que concurrieron a control ecográfico entre las semanas 28 y 38 de gestación. Sólo se incluyó a pacientes con embarazos normales y controlados, sin afección asociada. Se obtuvo el diámetro biparietal, la circunferencia abdominal, la longitud femoral y el cordón umbilical midiendo a través de un corte transversal el área de éste. Se obtuvo la EG por la fecha de la última menstruación (FUM) y por ultrasonido según la biometría, y se extrapoló la medida del cordón a un nomograma de EG realizado por el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de la Insubria, Italia. Se registró la vía de nacimiento, la EG al nacer, la puntuación en la prueba de Apgar, la talla, el peso, el perímetro cefálico y las posibles complicaciones. Para el cálculo del área de cordón umbilical (ACU) normal o teórica según la EG por FUM, se utilizaron las ecuaciones de Raio et al para construir el nomograma correspondiente. Se aplicaron los métodos estadísticos, con un alfa del 5%. Resultados: La EG por FUM se correlacionó excelentemente con la ecográfica. La ACU teórica no se correlacionó con la ACU observada. Sólo el 54,2% de las ACU observadas se encontraron dentro de los percentiles 5 y 95 (p = < 0,001), por lo que sólo dos tercios de las pacientes se encontraban dentro de los parámetros de normalidad. No se evidenció correlación entre el ACU y la EG, al querer realizar un nomograma propio (p = 0,99). No se encontró relación con los parámetros de biometría fetal y tampoco una correlación significativa con el peso del recién nacido, la talla, el perímetro cefálico ni la EG al parto. El Apgar fue bueno estable en todos los casos fue una constante, y no se lo correlacionó. Las pacientes a las que se les practicó una cesárea mostraron un ACU significativamente menor con respecto a las pacientes que tuvieron parto normal (p < 0,05). Conclusión: No se encontró correlación entre la EG, la biometría fetal y los resultados perinatales con respecto al ACU. Nuestra población no fue extrapolable a nomogramas ya realizados

Aim: (a) To evaluate the umbilical cord in normal pregnancies using ultrasonography in the third trimester with a view to obtaining gestational age values according to reference tables. (b) To compare umbilical cord measurements with fetal biometry, length, weight and perinatal outcomes to determine whether this type of correlation exists in our population and whether it could be used to establish values of normality that would help to diagnose abnormalities. Material and methods: From Juny 2001 to June 2002 we studied 48 pregnat women that have been controlled by ultrasound from week 28 to 38 of gestation. We just included patients with normal and controlled pregnancies, without any associated pathology. We obtain biparietal diameter, abdominal circumference, femoral long measurement, and umbilical cord diameter through a transversal cut of the umbilical area. Gestational age was obtain by last menstruation and by ultrasound according with biometry. measurement of the umbilical cord was compared with a nomogram of the gestational age (GA) performed by the Obstetric and Gynaecology Department of the Insubria University in Italy. We registered the type of birth the GA at birth, APGAR score length, weight, cephalic diameter, and eventually complications. For calculate the normal umbilical cord area according to the gestational age by last menstruation we use the Raio et al equations to construct the corresponding nomogram. It was apply statistics methods with an alfa of 5%. Results: LMP-based gestational age was highly correlated with ultrasound measurements. Theoretical UCA was not correlated with observed UCA. Only 54.2% of UCAs were found to be within the 5th and 95th percentiles (P =0.001), and consequently only two-thirds of the patients were within the parameters of normality. No correlation was found between UCA and gestational age, when attempting to construct a nomogram for our population (P=.99). No association was found between UCA and fetal biometry parameters. No significant correlation was found with weight, length, head circumference or gestational age at delivery. Apgar score was favorable and stable in all neonates; Apgar score was thus considered a constant and was not correlated with UCA. UCA was significantly lower in women who underwent cesarean section than in those with normal deliveries (P<.05). Conclusion: UCA was not correlated with gestational age, fetal biometry or perinatal outcomes. Values in our population cannot be extrapolated to existing nomograms

[Conservative management of the axillary nodes in operable breast cancer]. / Manejo conservador de la axila en cáncer de mama operable.

Over the years, the treatment of breast cancer has changed dramatically. We briefly describe those changes and also the different therapeutic approches to the axillary nodes. Over the last century, the primary goal was to avoid radical surgery of the breast. However, during the last decades, the interest was mainly focused on the possibility of treating the axila in a conservative way, in an effort to minimize the adverse effects of linfadenectomy. The sentinel node technique is of key importance, because nowadays it is possible to diagnose breast cancer at early stages when most of the times the axila is negative. The early diagnoses of breast cancer makes the sentinel node technique a relevant tool at the time of making therapeutic decisions. We believe that the sentinel node technique could predict in many cases the lymph node status without the need of a complete axillary dissection of the axila in patients with breast cancer.

Valor del procedimiento cobinado en la correcta identificación del ganglio centinela / Combined Technique Value in the sentinel node identification

La investigación del ganglio centinela es un test diagnótico que podría, en algunos casos evitar la disección axilar y sus complicaciones en estadios iniciales de cancer de mama.En 111 casos obtuvimos 182 ganglios centinelas con un promedio de 1,65 ganglio por paciente.De los 182 ganglios, 97,4 % se localizaban en axila, 2,1 % en mamaria interna y 0,5 % interpectoral (Rotter)

Valor del procedimiento cobinado en la correcta identificación del ganglio centinela / Combined Technique Value in the sentinel node identification

La investigación del ganglio centinela es un test diagnótico que podría, en algunos casos evitar la disección axilar y sus complicaciones en estadios iniciales de cancer de mama.En 111 casos obtuvimos 182 ganglios centinelas con un promedio de 1,65 ganglio por paciente.De los 182 ganglios, 97,4 % se localizaban en axila, 2,1 % en mamaria interna y 0,5 % interpectoral (Rotter)

Second look en carcinomas epitelial del ovario / look in epithelial carcinoma of the ovary

Sobre un total de 108 Carcinomas Epiteliales del Ovario tratados desde 1974 hasta la fecha, se apresentan 32 pacientes sometidas a Operaciones de Segunda Vista. Se excluyeron las Laparotomías de reestadificación y las Operaciones Citorreductivas luego del tratamiento inicial. Se clasificaron según el Estadio inicial el Tipo y Gradding histológico, así como la Quimioterapia recibida luego de la cirugía primaria. Se encontraron 22/32 casos con Second-look negativo (68,7%) y 10/32 con Second-look positivo (31,2%), cuatro positivos microscópicos (12,5%) y seis positivos macroscópicos (18,7%). Se discute el concepto de Operación de Segunda Vista, las indicaciones, el momento oportuno de su realización, la técnica a emplear y ventajas o desventajas de la misma. Se observó que el estadio inicial y el Gradding histológico tuvieron valor pronóstico en encontrar Second-look positivos. Hubo 4/22 reccurrencias (18,1%) dentro del grupo de Second-look negativos y 18/22 pacientes se encuentran libres de enfermedad aparente a la fecha (81,8%) lo que habla de la sensibilidad y especificidad del procedimiento. Se concluye en establecer la necesidad, en la actualidad, de la Operación de Segunda Vista como diagnóstico de certeza y pronóstico de la paciente

Second look en carcinomas epitelial del ovario / look in epithelial carcinoma of the ovary

Sobre un total de 108 Carcinomas Epiteliales del Ovario tratados desde 1974 hasta la fecha, se apresentan 32 pacientes sometidas a Operaciones de Segunda Vista. Se excluyeron las Laparotomías de reestadificación y las Operaciones Citorreductivas luego del tratamiento inicial. Se clasificaron según el Estadio inicial el Tipo y Gradding histológico, así como la Quimioterapia recibida luego de la cirugía primaria. Se encontraron 22/32 casos con Second-look negativo (68,7%) y 10/32 con Second-look positivo (31,2%), cuatro positivos microscópicos (12,5%) y seis positivos macroscópicos (18,7%). Se discute el concepto de Operación de Segunda Vista, las indicaciones, el momento oportuno de su realización, la técnica a emplear y ventajas o desventajas de la misma. Se observó que el estadio inicial y el Gradding histológico tuvieron valor pronóstico en encontrar Second-look positivos. Hubo 4/22 reccurrencias (18,1%) dentro del grupo de Second-look negativos y 18/22 pacientes se encuentran libres de enfermedad aparente a la fecha (81,8%) lo que habla de la sensibilidad y especificidad del procedimiento. Se concluye en establecer la necesidad, en la actualidad, de la Operación de Segunda Vista como diagnóstico de certeza y pronóstico de la paciente (AU)

Tratamiento conservador del cancer de mama operable: análisis de 215 casos / Preservative treatment in operable breast cancer: analysis of 215 cases

Se puntualizan las indicaciones y se establecen los límites dentro de los cuales se puede desarrollar una estrategia conservadora en Cáncer de Mama Operable. Se presentan 215 pacientes T1 T2 N0 N1a M0 ingresadas a nuestro protocolo desde 1979 hasta agosto de 1987. Todas sometidas a cirugia limitada con resección segmentaria de mama y disección axilar de los niveles 1 y 2 por incisiones separadas. A los 20 días de la cirugía se aplicaron 5.000 a 6.000 rads de telecobaltoterapia sobre la mam y boost de 1.000 rads sobre el hecho tumoral con Cs 137 ó radioterapia convencional, y también se irradiaron áreas ganglionares regionales. Se agregó hormonoquimioterapia adyuvante con FAC-tamoxifeno por 6 ciclos si los ganglios axilares eran anatomopatológicamente positivos. Cuarenta pacientes han superado 5 años de seguimiento. Todas han sobrevivido, 2 presentaron recidivas locorregionales y 2 metástasis a distancia. De las 175 pacientes restantes el seguimiento promedio es de 30 meses, con 2 fallecidas, 4 recidivas locales y 1 metástasis a distancia. Se discuten los diferentes planteos e interrogantes con respcecto a la actitud de conservar la mama en pacientes afectados con carcinoma mamario y se acepta la posibilidad no mutilante como tratamiento primario locorregional en casos especiales (fuera de protocolo) de estadios no iniciales de Ca de mama. Se concluye en establecer la efectividad de la estrategia conservadora en el manejo de los carcinomas de mama operables y la importancia del cambio de mentalidad, en los últimos años, de los especialistas mastólogos con respecto a este punto (AU)

Tratamiento conservador del cancer de mama operable: análisis de 215 casos / Preservative treatment in operable breast cancer: analysis of 215 cases

Se puntualizan las indicaciones y se establecen los límites dentro de los cuales se puede desarrollar una estrategia conservadora en Cáncer de Mama Operable. Se presentan 215 pacientes T1 T2 N0 N1a M0 ingresadas a nuestro protocolo desde 1979 hasta agosto de 1987. Todas sometidas a cirugia limitada con resección segmentaria de mama y disección axilar de los niveles 1 y 2 por incisiones separadas. A los 20 días de la cirugía se aplicaron 5.000 a 6.000 rads de telecobaltoterapia sobre la mam y boost de 1.000 rads sobre el hecho tumoral con Cs 137 ó radioterapia convencional, y también se irradiaron áreas ganglionares regionales. Se agregó hormonoquimioterapia adyuvante con FAC-tamoxifeno por 6 ciclos si los ganglios axilares eran anatomopatológicamente positivos. Cuarenta pacientes han superado 5 años de seguimiento. Todas han sobrevivido, 2 presentaron recidivas locorregionales y 2 metástasis a distancia. De las 175 pacientes restantes el seguimiento promedio es de 30 meses, con 2 fallecidas, 4 recidivas locales y 1 metástasis a distancia. Se discuten los diferentes planteos e interrogantes con respcecto a la actitud de conservar la mama en pacientes afectados con carcinoma mamario y se acepta la posibilidad no mutilante como tratamiento primario locorregional en casos especiales (fuera de protocolo) de estadios no iniciales de Ca de mama. Se concluye en establecer la efectividad de la estrategia conservadora en el manejo de los carcinomas de mama operables y la importancia del cambio de mentalidad, en los últimos años, de los especialistas mastólogos con respecto a este punto