[Takotsubo Cardiomyopathy: Cause of a Cardiogenic Shock]. / Miocardiopatia de Takotsubo: Na Origem do Choque Cardiogénico.

Takotsubo cardiomyopathy, of unknown etiology, is characterized by sudden and transient systolic dysfunction of the mid-apical segments of the left ventricle without significant coronary disease, and full normalization of segmental changes. More common in middle-aged women, it is cause of differential diagnosis with acute coronary syndrome. We present the case of a 59 year old woman admitted to the emergency room with sudden chest pain and dyspnea. At presentation: acute hypotensive pulmonary edema requiring aminergic support and invasive ventilation. Blood tests showed elevated necrosis myocardial enzymes. Serial electrocardiograms: sinus rhythm with progressive inversion of the T wave through the precordial leads (v2 - v6). Control echocardiograms: overall decreased systolic function with apical akinesia, and full reversal of the changes in 2 weeks. Cardiogenic shock of unknown etiology was admitted and a coronary computed tomography angiography was performed excluding coronary heart disease, supporting the diagnosis of Takotsubo cardiomyopathy.

A miocardiopatia de Takotsubo, de etiologia desconhecida, caracteriza-se pela disfunção sistólica súbita e transitória dos segmentos médio-apicais do ventrículo esquerdo, sem doença coronária significativa, com total normalização das alterações segmentares. É aais frequente em mulheres de meia-idade, implicando diagnóstico diferencial com a sindrome coronária aguda. Apresentamos o caso de uma mulher de 59 anos que recorreu ao Serviço de Urgência por dispneia súbita e dor torácica. Á admissão apresentava-se em edema pulmonar agudo hipotensivo com necessidade de suporte aminérgico e ventilação invasiva. A avaliação analítica demonstrava elevaçãodos marcadores cardíacos. Electrocardiogramas seriados em ritmo sinusal com inversão progressiva da onda T nas derivações precordiais (v2 - v6). Ecocardiogramas de controlo revelando acinésia apical com diminuição da função sistólica global, e reversão total das alterações em duas semanas. Admitido choque cardiogénico de etiologia não esclarecida foi excluída doença coronária, sustentando o diagnóstico de miocardiopatia de Takotsubo.

[HIV infection and non-AIDS-defining malignancies: an outpatient clinic experience]. / Infecção VIH e Neoplasias Não Definidoras de SIDA: Experiência de um Centro.

INTRODUCTION: Human Immunodeficiency Virus infected patients have an increased risk for developing different types of cancer. After the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART), and consequent increased survival, a shift has been seen in the spectrum and evolution of HIV infection related diseases, particularly oncological ones, with a tendency to increase non-AIDS-defining malignancies (NADM) as opposed to AIDS defining malignancies. MATERIAL AND METHODS: Characterization of the Human Immunodeficiency Virus infected patients with a non-AIDS defining malignancy diagnosis, followed over 16 years at an outpatient clinic in Lisbon through the review of medical records and retrospective evaluation of demographic, epidemiological, clinical and laboratorial parameters, treatment and mortality. RESULTS: Of the 1042 patients evaluated, there were 34 Non-AIDS defining malignancy cases identified, mostly in men (78%), with a median age of 55 years. The most common cancers were: lung (20.6%), bladder (17.6%), prostate (8.8%), and anal carcinoma (5.9%). The mean time between Human Immunodeficiency Virus infection and non-AIDS-defining malignancy diagnosis was 6.8 ± 4 years. At the time of non-AIDS- defining malignancy diagnosis the majority of patients (78.8%) was receiving HAART for a mean period of 5.7 ± 3 years, most of whom were immune and virologically controlled (64%). There were 45.5% deaths, mainly in patients with lung cancer (20%). CONCLUSION: Given the risk of developing a non-AIDS-defining malignancy in Human Immunodeficiency Virus-infected patients, it is essential to continue to invest in prevention strategies, promote smoking cessation as well as vaccination programs, as well as applying screening protocols adjusted to this population.

Introdução: Os doentes infectados pelo Vírus da Imunodeficiência Humana têm um risco elevado de desenvolver diferentes tipos de Neoplasias. Com a introdução da terapêutica anti-retroviral de alta potência, e consequente aumento da sobrevida, assistimos a uma mudança do espectro das patologias relacionadas com a infecção, nomeadamente das doenças Oncológicas, com aumento das Neoplasias Não Definidoras em deterimento das Definidoras de SIDA.Material e Métodos: Caracterização dos doentes com infecção Vírus da Imunodeficiência Humana e diagnóstico de Neoplasias Não Definidoras acompanhados ao longo de 16 anos na Consulta de Medicina/Imunodeficiência do Hospital de São José, através da consulta dos processos clínicos e avaliação retrospectiva dos aspectos demográficos, epidemiológicos, clínico-laboratoriais, tratamento e sobrevida.Resultados: Nos 1 042 doentes avaliados, foram identificados 34 casos de Neoplasias Não Definidoras, principalmente em homens (78%) e com idade mediana de 55 anos. As neoplasias mais frequentes foram: pulmão (20,6%), bexiga (17,6%), próstata (8,8%) e canal anal (5,9%), sendo o tempo médio entre o diagnóstico da infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana e da Neoplasias Não Definidoras de 6,8 ± 4 anos. Na altura do diagnóstico da Neoplasias Não Definidoras a maioria dos doentes (78,8%) estava sob terapêutica anti-retroviral de alta potência, em média desde há 5,7 ± 3 anos, encontrando-se imunovirologicamente controlada. No total verificaram-se 45,5% óbitos, sobretudo em doentes com Neoplasia do pulmão (20%).Conclusão: Perante o risco de desenvolvimento de Neoplasias Não Definidoras nos doentes infectados pelo Vírus da Imunodeficiência Humana, torna-se fundamental o investimento em estratégias de prevenção, promoção de cessação tabágica e vacinação, bem como aplicação de protocolos de rastreio ajustados a esta população.