Colgajo circunferencial bloqueado: una nueva opción reconstructiva / Blocked circunferencial flap: a new reconstructive option

El propósito de este trabajo es presentar una nueva opción reconstructiva basada en un colgajo aleatorio circunferencial diseñado junto al defecto tisular a reconstruir, lo que ofrece características idénticas de espesor y color, y una sutura circunferencial tipo round block en el defecto que englobaría al colgajo. Creemos que tiene gran versatilidad dado que puede emplearse en múltiples territorios corporales. Con este artículo queremos demostrar esta versatilidad y describir los pasos para alcanzar buenos resultados (AU)

The purpose of the present paper is to present a new reconstructive option based in a random circular flap raised just next to the tissue defect, which is filled with tissue of the same thickness and color, and a round block purse string suture including both, the defect and the flap. We think it is a versatile option that can be used to close defects in many parts on the body. The present paper tries to demonstrate this versatility and describes the steps to achieve good results (AU)

Estudio comparativo de microsutura vascular en ratas: punto simple y punto de colchonero horizontal / Comparative study about vascular microsurgery on rats: classic interrupted suture versus horizontal mattress suture

La Microcirugía es la técnica empleada para la realización de la microanastomosis vascular. El objetivo del presente estudio es comparar dos tipos de técnicas de microsutura: los puntos simples clásicos, de empleo habitual en la microcirugía vascular, y los puntos de colchonero horizontales, no evaluados habitualmente para este tipo de cirugía. Fueron intervenidas 20 ratas albinas de la cepa Wistar (peso medio de 250 – 300 gr.) bajo anestesia general; realizamos sección transversal en la arteria femoral, procediendo a su reparación microquirúrgica inmediata. Se establecieron 2 grupos de animales: en el grupo A (n=10), la microsutura se hizo mediante 6puntos sueltos simples, y en el grupo B (n=10), empleando3 puntos de colchonero horizontal. Comprobamos la patencia en el desclampado inmediato y tras una hora del desclampado (para ambas técnicas fue positiva en el100% de los casos), y la hemorragia en ambos tiempos(se registró un único caso de sangrado en el postoperatorio inmediato en el grupo B, que requirió la revisión de lamicrosutura). El tiempo medio de ejecución de la sutura en el grupo B, 15 minutos aproximadamente, fue más corto que en el grupo A, 21 minutos aproximadamente, diferencia estadísticamente significativa (p < 0.0001) (AU)

Microsurgery is the procedure of choice for vascularmicroanastamoses. The objective of this study was to compare two types of suture techniques: classic interrupted suture anastomoses, commonly used for vascularanastamoses in microsurgery, and another technique using horizontal mattress sutures, rarely evaluated in this type of surgery. Twenty albino Wistar rats were operated(average weight: 250 - 300 gr.) under general anaesthesia. A transverse section of the femoral artery was performed and immediately followed by an anastamoses. The animals were placed into two groups of ten. The classic 6 interrupted suture anastomoses technique was performed in group A (n = 10) and another technique using 3 horizontal mattress sutures was performed in group B (n = 10). The patency was checked immediately following anastomoses and at the end of the first hourpost anastomoses (for both techniques were always 100%in both times), and so was checked the presence of bleeding(only one case in group B was reported immediately following the anastomoses). The mean anastomoses time for the group B, 15 minutes approximately, was shorter than that for the group A, 21 minutes approximately, and the difference was statistically significant (p < 0.0001) (AU)

Uso de bridas de polipropileno para la desepidermización en mamoplastias de reducción / Polipropilene strap: use in deepithelization in reduction mammaplasty

Muchos métodos han sido utilizados para facilitar la desepidermización en mamoplastias de reducción. Uno de los aspectos más importantes es proporcionar una adecuada tensión para hacer dicha tarea fácil y sin muchas dificultades. Sin duda, esa es la parte más tediosa de la reducción mamaria porque se necesita una buena tensión durante un tiempo. Por tanto, cualquier maniobra que facilite esta tarea, es bienvenida. Presentamos la aplicación de una brida de polipropileno con objeto de proporcionar tensión y desepidermización adecuadas en mamoplastias de reducción. Esta maniobra de retracción hace más fácil y rápido este paso de la intervención (AU)

Many methods have been used to make easy skin deepithelization in reduction mammaplasty. The most important is to provide a good tension in order to harvest the skin quickly, easier and without difficulties. Surely, this is the most tedious part of breast reduction, because you need a very good breast tension, so anything that can be done to hasten this step is welcome. We report the application of a polypropilene strap to improve breast tension and deepithelization in breast reduction. This retraction maneuver makes this step of the operation quicker and easier (AU)

Remodelación de los colgajos TRAM libres y DIEP / Reshaping in free TRAM and DIEP flaps

La reconstrucción mamaria mediante autotrasplante microquirúrgico es la técnica de elección en la mayoría de las pacientes mastectomizadas. Los avances técnicos han permitido el desarrollo del colgajo TRAM libre y posteriormente del Colgajo DIEP como exponentes más representativos del arsenal terapéutico en este campo. Para los cirujanos reconstructores la práctica de estas intervenciones supone un auténtico reto; un reto que ha de convertirse en el quehacer diario de los Servicios de Cirugía Plástica y Reconstructiva, si quieren adaptarse a los tiempos modernos. En nuestro Servicio estas técnicas comienzan a aplicarse en 1999 y desde entonces se han llevado a cabo en 42 casos. Al principio se prestaba mayor atención al desarrollo del proceso microquirúrgico y el cirujano centraba su esfuerzo en la consecución de una sutura óptima que asegurara la supervivencia del colgajo. Una vez conseguido esto, lo demás se consideraba secundario. No obstante nuestra concepción ha cambiado y actualmente centramos el proceso no sólo en lo anterior, sino en la remodelación adecuada del colgajo para dotar a la mama de un aspecto verdaderamente auténtico. En el presente trabajo se exponen una serie de consejos que pueden ser útiles a la hora de concluir la reconstrucción mamaria mediante TRAM libre o DIEP confeccionando una mama de contorno natural, lo más parecida posible a la mama contralateral. Concluimos que en este matiz se encuentra el verdadero éxito de la reconstrucción mamaria (AU)

Breast reconstruction through microsurgical autotrasplant is the most common procedure in breast cancer patients. The technical advances have allowed the development of the free TRAM flap (later the DIEP flap), which are the prime examples of the therapeutic material in this field. The implementation of microsurgical techniques has improved the results in breast reconstruction by increasing the survival rate and decreasing the complications. For plastic surgeons, the practice of this procedure is a genuine challenge which, nowadays, should become a daily task in all Plastic Surgery Units. In our Plastic Surgery Unit, the implementation of these techniques started in 1999, having practiced 42 cases so far. At first, the development of the microsuture was the most important issue; every surgeon’s effort was directed to achieve an optimal suture. The rest was considered of lesser importance. However, our conception has changed: we consider that the most important issue now is not only the effort mentioned above but, mainly, a satisfactory reshaping of the flap in order to give the breast an actual appearance. In the present study, we put forward a series of technical advices that can be useful when finishing breast reconstruction through either free TRAM or DIEP, recreating a new breast as similar to the counterside healthy breast as possible. We show up, then, the importance of this fact in order to achieve a successful breast reconstruction (AU)

La importancia de la disección axilar para la reconstrucción mamaria con TRAM libre microvascularizado / No disponible

El cancer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer. La incidencia tiende a aumentar y su mortalidad a disminuir, como consecuencia del progreso en el diagnóstico precoz y en el manejo terapéutico. El desarrollo de la Cirugía Plástica ha producido grandes avances en el campo de la reconstrucción mamaria postmastectomía. Actualmente una de las técnicas más extendidas y reconocidas es el TRAM libre microvascularizado: la tranferencia del abdomen al tórax de un colgajo dermograso nutrido por el pedículo de la arteria epigástrica inferior del lado correspondiente. En nuestro Servicio, en un año, se han realizado 24 TRAM libres. La aplicación de esta técnica requiere una selección adecuada de las pacientes Nuestra experiencia y la revisión de la literatura al respecto nos hacen concluir que, practicamente todas las mujeres mastectomizadas, pueden ser reconstruidas mediante TRAM, siendo su versión libre microvascularizada la que presenta mejores resultados estéticos y funcionales, sobre todo si se practica de forma inmediata a la mastectomía. La realización de la microanastomosis se llevó a cabo sobre todo en la axila a nivel del pedículo toracodorsal que cumple las condiciones ideales para ser la zona receptora. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en la realización del TRAM libre, dando especial importancia al papel que la disección axilar que el cirujano oncológico lleva a cabo previamente, para el éxito ulterior en el desarrollo de nuestra técnica (AU)

Breast cancer is the most common malignant tumour among women. Its incidence tends to increase whereas its mortality tends to decrease thanks to early diagnosis and suitable treatment. The development in Plastic Surgery has caused significant advances in postmastectomy breast reconstruction. At present, free TRAM flap is a very extended technique because of its excellent results. In our Plastic Surgery unit, 24 free TRAM flaps have been carried out within a year. The application of this procedure requires an appropriate selection of patients. Our experience and the consulted literature on the subject lead us to think and conclude that almost every mastectomied woman can be reconstructed with TRAM flaps, out of which the Free TRAM flap is the best option for these cases due to both its aesthetic and functional results (which can even be improved when practiced immediately after the mastectomy) . In all the 24 cases, our unit carried out the microvascular suture on the axillar area, which has the best condition to be the receiver area. The aim of this study was to survey the role of axillar dissection in breast reconstruction procedure, whose success depends on both an accurate dissection and conservation of the axillar neurovascular structures (AU)